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TOMA DE HISTORIA Y LISTA DE EXAMEN

FSICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE __________________________________
PACIENTE / OBSERVADORES NORMALIZADO
NAME________________________________

Habilidades Clnicas Programa de Capacitacin y Evaluacin


Oficina de Educacin Mdica
Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana 2011-2012

Estructura objetivo Enseanza Lista de


verificacin de Examen
2011-12

t.

1.

Preparando el escenario para


la entrevista
Introducido l / ella misma por su
nombre.

a.
segund
o.
Identificado su / su papel.
Preguntado por el nombre completo
do.
del paciente.
Dicho de nombre completo del
re.
paciente.
Pacientes prefieren usados Nombre /
mi.
Modo de direccin.
F.
La edad del paciente se le pregunt.
Disposicin asegurada paciente, la
comodidad y la privacidad (eliminan
gramo. cualquier barrera a la comunicacin.
marido Asegurado comodidad del paciente y
.
poner al paciente en la facilidad.
Suscitado o comentado alguna
cualidad personal u observacin sobre
el paciente para obtener una buena
yo.
relacin.
OBTENCIN DEL PROGRAMA Y
2.
principal preocupacin
a.
Se indica el tiempo disponible.

Pregunt

No lo
hizoPe
dir

segund Indicado sus / sus propias necesidades


o.
de la visita.
Suscit la lista completa de las
preocupaciones del paciente que
comienzan con la presentacin de
do.
preocupacin.
Resumida y final al programa (negociado
re.
3.

a.

detalles si hay demasiados elementos en el


orden del da.)

RECOLECCIN DE INFORMACIN DE
PROCESOS
Concisa
de
ocasin,
de
fcil
comprensin
para
preguntas
y
comentarios (jerga mdica; evitado.
Evitadas verncula inapropiada)
Utilizado y cerrado a las preguntas

segund correctamente, moviendo de abierto a cerrado


o.
de composicin abierta.
El uso de evitarse las preguntas
principales. (por ejemplo, "usted no
do.
tiene dolor en el pecho, verdad?")
Se acerc al paciente de una manera
re.
organizada.
Pregunt al paciente si l / ella tiene alguna
mi.

idea sobre lo que podra ser la causa de la


preocupacin principal.

Las frases de transicin utilizado para


explicar cuando se mueve a diferentes
tipos de pregunta / seccin de la
F.
entrevista.
Resumida y verificado las respuestas
gramo. del paciente
marido Pedido y se incorporan
.
retroalimentacin correctiva.
Suscitado informacin del paciente y
respondi a ella con preguntas de
seguimiento de una manera no
yo.
invasiva, sin prejuicios.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
4.
(IPH)
Caractersticas (tanto la calidad como
a.
la gravedad)
segund
o.
Lugar y / o radiacin
do.
El inicio y / o duracin
Los sntomas asociados con la
re.
preocupacin

mi.
F.

factores agravantes
factores atenuantes

t.

5. HISTORIA MDICA PASADA


a. Alergias y / o reacciones a frmacos
segundo. Los medicamentos
yo. Medicamentos recetados actuales / recientes
ii. Actual / reciente ms de los medicamentos
iii. / Recientes medicamentos a base de plantas /
alternativas actuales
do. Historial mdico
yo. las principales enfermedades
ii. Los tratamientos principales
iii. Toxinas y / o exposiciones industriales
iv. Las visitas al mdico en el ltimo ao

re. antecedentes quirrgicos


yo. Los procedimientos quirrgicos para pacientes
hospitalizados y lafecha
ii. Procedimientos de ciruga ambulatoria y la fecha

mi. Hospitalizaciones y fecha


F. Ginecolgica / obsttrica (hembra)

yo. Historia menstrual (inicio de la menstruacin, la


duracin del ciclo, y / o # pastillas diarias)
ii. El embarazo / maternidad
iii. Las complicaciones del embarazo
iv. La menopausia (inicio)
v. Contracepcin (pldoras anticonceptivas y / u
otros medios)
vi. Historia de las enfermedades de transmisin
sexual
vii. mamografa
viii. ltima prueba de Papanicolaou

gramo. Las vacunas (difteria-ttanos en todos los


pacientes)

marido. Dieta (por ejemplo, Qu hizo el paciente come


el da anterior, incluyendo las comidas y aperitivos?
El consumo de sal? El consumo de fibra? El consumo
de cafena? La ingesta de azcar en pacientes que
tienen diabetes?)
yo. Historia de trauma (historia previa de
lesiones y cmo se trat la lesin)
j. Enfermedades de crecimiento y desarrollo de la
infancia y

Pregun
t

No lo
hizo Pe
dir

a.

6. FAMILIA HISTORIA MDICA


Resumen de las edades de los miembros
de la familia
inmediata (incluyendo si los padres y
hermanos estn vivos y lascausas de la muerte.)

Resumen de los estados y de la


salud fsica y mental de los miembros de la
familia inmediata (como la depresin o el abuso

segundo. de sustancias)
Miembros de la familia con sntomas y
do.
signos similares
Presencia de enfermedades crnicas y /
o enfermedades infecciosas en los
re.
miembros de la familia
Las relaciones
familiares (interaccin familiar
nota patterns- por ejemplo, feliz, exitosa,
mi.

competitiva, distante, disfuncional, el amor, la


ira,)

7. HISTORIA PERSONAL / SOCIAL


Matrimonio / otras relaciones y los
resultados (por ejemplo, cnyuge,
a.
pareja, hijos)
Composicin del hogar / situacin
de vida (por ejemplo, solo o con otros, las
segundo. relaciones, la prestacin de cuidados)
do.
etnicidad
Fuentes de apoyo social (por ejemplo,
amigos, la comunidad, las
organizaciones, las mascotas, las
creencias espirituales o de la
re.
comunidad)
Antecedentes personales (tres de la
mi.

educacin, la ocupacin, militar, viaje, religin,


vivienda, financiera, estrs)

Directivas para la atencin (por ejemplo,


testamento vital, la asistencia sanitaria
Poder de representacin, transfusiones,
F.
riesgos para la salud conocido)
8. FACTORES DE PREVENCIN DE RIESGO /
Preventiva (tres de reconstruccin, ejercicio,
armas de fuego, cinturones de seguridad,
detectores de humo, los factores de estrs
actuales, exmenes peridicos de salud)

a.
segundo. Consumo de tabaco
do.
El uso pasado del tabaco
re.
El alcohol uso actual

mi.
F.
gramo.
marido.
yo.

El alcohol uso en el pasado


Las drogas recreativas de uso actual
Las drogas recreativas uso en el pasado
antecedentes sexuales
Sexualmente activo
yo. Socios (debe pedir a hombre / mujer /
ambos)
ii. La prctica del sexo seguro

iii. Hombre: Historia de las enfermedades de


transmisin sexual (femenina preguntar en la
historia mdica pasada)
j. De riesgos laborales / exposiciones ambientales

k. Del riesgo de violencia: (? Por ejemplo, Se siente


seguro Tiene miedo de nadie Alguien le ha herido?)

9. REVISIN DE SISTEMAS (en el ltimo ao ha experimentado


usted ....)
a. General
yo. Cambio en el peso?
ii. cambios en el apetito?
iii. debilidad general?
iv. falta de energa? (fatiga)
v. fiebre, escalofros, sudores o?
vi. la falta de disfrute de la vida? (anhedonia)
segundo. Piel
yo. llagas?
ii. picazn o erupciones?
iii. de color o textura cambios?
iv. pelo o uas cambios?
v. cambios en mol (s)?
do. Endocrino

yo. la glndula tiroides (el rea alrededor de la nuez de


Adn) en el cuello cada vez ms
grande? (agrandamiento de la tiroides)
ii. sentir inusualmente caliente o fro? (calor / fro
intolerancia)
iii. prdida del deseo sexual? (libido)
iv. antojos de sal?
v. sed excesiva?
vi. sombrero o tamao de los guantes cada vez ms
grande?(ampliacin de la guantera o el sombrero de tamao)
re. hematopoytico

yo. hinchazn, bultos o protuberancias en cualquier


lugar?(linfadenopata, la ampliacin de las glndulas)
ii. sangrado o magulladuras tendencias?

iii. infecciones frecuentes o inusuales?


mi. musculoesqueltico
yo. fracturas frecuentes?
ii. problemas con sus articulaciones, como el dolor,
rigidez o hinchazn?
iii. dolor muscular o debilidad?
iv. dolor lumbar?
v. dificultad para moverse o caminar?
vi. dolor o calambres dolor en las pantorrillas al
caminar?(claudicacin)
F. Cabeza y cuello
yo. dolores de cabeza?
ii. lesin craneal? (trauma)
iii. rigidez en el cuello?
gramo. ojos
yo. brillantes destellos de luz?
ii. cambios en la visin?
iii. punto ciego rodeado por la luz brillante? (escotoma
centelleante)
iv. manchas en el campo visual (flotadores)?
v. visin doble? (diplopa)
vi. dolor?
marido. Odos, nariz, senos paranasales, boca y
garganta
yo. dolor de garganta?
ii. dolorosa de los dientes?
iii. disminucin o un cambio en el sentido del gusto?
iv. dificultad para hablar?
v. ronquera?
vi. el drenaje nasal o sangrado de la nariz? (epistaxis)
vii. cambiar o prdida de la audicin?
viii. zumbido en los odos? (tinnitus)
yo. pechos
yo. dolor?
ii. masas?
iii. descarga?
j. Respiratorio
yo. tos?
ii. dificultad para respirar? (disnea)
iii. sibilancias o sensacin de opresin en el pecho?

iv. tos con una sustancia como el esputo / flema o


sangre (hemoptisis)?

v. dolor en el pecho al toser o respirar? (pleuresa)


k. Cardiovascular
yo. Dolor de pecho?

ii. dificultad para respirar cuando se acuesta o la


necesidad de enderezar para respirar? (ortopnea)

iii. despertarse durante la noche con dificultad para


respirar? (Disnea paroxstica nocturna)
iv. hinchazn? (edema)

v. latidos irregulares del corazn o sensacin de que el


corazn est acelerado o latidos? (palpitaciones)
l. Gastrointestinal
yo. dificultad para tragar? (disfagia)
ii. acidez? (reflujo)
iii. sentir que se va a vomitar (nuseas)?
iv. vomitando (vmitos)?
v. vomitando sangre? (hematemesis)
vi. eructos excesivos / eructos? (eructo)
vii. el exceso de gas? (flatulencia)
viii. los movimientos intestinales difciles o poco
frecuentes (estreimiento)?
ix. las deposiciones sueltas o frecuentes (diarrea)?
x. alquitranadas sangre o negro? (melena)
xi. dolor de vientre? (dolor abdominal)

xii. coloracin amarillenta de la piel / blanco de los ojos


con orina de color oscuro que es el color del
t? (ictericia)

xiii. dolor en el recto (proctalgia), secrecin rectal o


picazn en el recto (prurito anal)?
metro. Urinario
yo. orinar con frecuencia? (frecuencia)
ii. de orinar repentinamente? (urgencia)
iii. ardor al orinar? (disuria)
iv. orinar sangre? (hematuria)
v. levantarse ms de una vez por noche para
orinar? (nicturia)
vi. prdida de control de orinar? (incontinencia urinaria)
vii. guijarros o grava en la orina? (clculos renales)
viii. lento para iniciar orinar? (vacilacin)
norte. reproductor femenino
yo. dolor vaginal?
ii. flujo vaginal?
iii. llagas o lesiones en la vagina?
iv. perodos pesados? (menometrorragia)

v. perodos irregulares?
vi. falta de perodos? (amenorrea)
vii. sofocos?
o. reproductor masculino

yo. bulto o hinchazn del escroto? (inflamacin del


escroto o masa / hernia)
ii. dolor en el escroto?
iii. secrecin del pene? (secrecin uretral)
iv. llagas en el pene?
v. cambios en la eyaculacin? (sangre, retrgrada,
prematura)
vi. dificultad para conseguir una ereccin? (impotencia
o disfuncin erctil)
pag. neurolgica
yo. Desmayo o prdida? (sncope)
ii. convulsiones?
iii. debilidad en un lado de su cuerpo? (parlisis)
iv. temblor que no se puede detener? (temblores)

v. prdida de la sensibilidad (anestesia) o


adormecimiento (parestesia) en la parte de su
cuerpo?
vi. mareo?
vii. prdida del equilibrio o falta de
coordinacin? (incoordinacin)
viii. alteraciones de la conciencia?
ix. desorden del sueo?
x. trastorno de la memoria?
xi. migraas?
q. Psiquitrico
yo. nerviosismo? (ansiedad)
ii. estar triste o azul? (depresin)
iii. que tiene un estado de nimo muy arriba? (mana)

iv. pensamientos no deseados que no pueden salir de su


cabeza (pensamientos intrusivos)
v. prdida de buen juicio y / o conocimiento?
vi. ver o escuchar cosas que no
existen? (alucinaciones)
EXAMEN FSICO:
Por favor, evaluar el examinador estudiante de acuerdo con las escalas por debajo de cada uno de los
siguientes artculos de la exploracin fsica.
Comentarios clnicos Cortesa
realiza No s
do
e

realiz

1. El estudiante se lav las manos / en vista del paciente.


1.
2.

Tom notas (si se hace) de una manera que no interfiera con el dilogo o la
relacin. Dejar en blanco si no se tomaron notas.

2.

3. El estudiante cubierto adecuadamente el paciente durante todo el examen fsico.


4.

El estudiante demostr verbalmente una toma de conciencia y el respeto a


nivel de comodidad del paciente durante el examen fsico.

5.

3.
4.

El estudiante describe lo que estaban haciendo, mientras que examinar al

paciente.

5.

6.

6.

El estudiante resume los hallazgos y el plan.

Signos vitales
procedimiento Comentarios
realizad No se
o
realiz
1. BP: Ex debe armar a los pacientes poco flexibles, y el brazo de soporte (tabla,
mantenga el brazo, etc.).

1.

2. BP: Ex debe comprobar el tamao del manguito, localizar la arteria braquial por
palpacin, y colocar sobre el brazalete alrededor del brazo superior, centrando la
vejiga sobre la arteria braquial - brazo debe estar libre de ropa.

2.

3. BP: Ex debe colocar el estetoscopio (campana preferido, el diafragma aceptable)


sobre la arteria braquial, y la bomba hasta manguito 20 a 30 mm Hg por encima de
la presin sistlica palpable, y luego la liberacin del manguito lentamente, a una
velocidad de 2 - 3 mm Hg por segundo, la escucha de sonidos de Korotkoff.
Ex debe registrar la presin arterial.

3.

4. PULSE: Ex debe palpar la arteria radial durante al menos 15 segundos.

4.

5. Respiracin: Ex debe estar delante o detrs de usted y observar su respiracin en


reposo durante al menos 30 segundos (velocidad normal es de 10-16 respiraciones
por minuto). Ex ASK lo que su frecuencia respiratoria durante la sesin de
retroalimentacin.

5.

Cabeza, Cuello y Ojos


Procedimiento

comentarios
realizad No se
o
realiz

1-9. ADENOPATAS: El ex debe palpar los ganglios linfticos siguientes.

1.
2.

1.

preauricular - delante de las orejas

2.

postauricular - Detrs de las orejas

3.

occipital - Base de la parte posterior del cuello

4.

cervical posterior - Parte posterior del esternocleidomastoideo

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

5.

cervical / amigdalina - ngulo de la mandbula

6.

submandibular - a medio camino entre el ngulo de la mandbula y

la barbilla

7.

submentoniana - centro del cuerpo bajo la barbilla


10. TRQUEA: Ex debe colocar su / su pulgar a lo largo de cada lado de la
trquea en la parte inferior del cuello. Pt debe pedir a extender el cuello
mientras Ex coloca el dedo ndice y el pulgar de una o ambas manos a cada
lado de la trquea por debajo de los isthmu tiroides s.

10.

11. TIROIDES: Ex debe estar detrs de Pt mientras est sentado. Ex debe pedir
Pt para doblar la cabeza a la posicin neutra o ligeramente hacia adelante. Dos
dedos de cada mano deben ser colocados a cada lado de la trquea. Ex debe
entonces pedir Pt de tragar (o tomar un sorbo de ater w), mientras que l / ella
se siente el istmo. La Ex debe entonces desplazar la trquea, a la izquierda y
pedir Pt de tragar mientras se palpa trquea. Repita en el lado izquierdo.

11.

12. INSPECCIN OCULAR: Ex debe pedirle que mire hacia arriba, como Ex
mueve suavemente el prpado inferior de cada ojo hacia abajo. De la misma
manera, usted debe mirar hacia abajo como Ex mueve suavemente el prpado
superior hacia arriba. Nervio craneal II (agudeza visual) se examina
en circuns- tancias especiales.

12.

13. ALUMNO DE RESPUESTA: Con las luces OFF, Ex debe brillar una
linterna de bolsillo o de la luz del oftalmoscopio en cada pupila. Ex debe evitar
la luz que brilla en las dos alumnos simultneamente y no debe permitir que
usted se centre en la luz.

13.

14. OFTALMOSCOPIA: Con luces apagadas, Ex debe indicarle que mira a un


punto distante directamente en frente, y se centran en ese punto. Ex debe
colocar su / su mano en la cabeza para orientarse por s mismo / a s misma. Ex
debe mantener oftalmoscopio en la mano derecha para ver el ojo derecho y la
mano izquierda para ver su ojo izquierdo.Ex debe comenzar a partir de 10 "15" lateralmente y se mueven lentamente, cambiando la resistencia del objetivo
en caso necesario en el proceso, y se mueven a 1 "- 3" lejos del ojo hasta la
frente casi se tocan. Ex debe pedirle que examinar brevemente directamente a
la luz en algn momento durante el examen.

14.

15. EXTRAOCULAR MOVIMIENTO: Ex debe colocarse delante de usted y


solicitar que sin mover la cabeza, sus ojos siguen dedo Ex 's o un lpiz en
cuatro direcciones ( "H" o "+" patrn). Ex tambin debe pedirle que busque en
la punta de su nariz. CNIII, IV, VI

15.

Odos, nariz y garganta


procedimiento Comentarios
realizad No se

realiz

1. otoscopia: Ex debe tirar suavemente de la oreja hacia arriba y atrs. Mientras


sostiene el otoscopio la Ex debe introduzca lentamente el espculo con un
movimiento hacia abajo y adelante en el canal auditivo. Repita con el otro odo.
1.
2. agudeza auditiva: Ex debe pedir Pt para bloquear una oreja con el dedo
mientras Ex comprueba la agudeza auditiva en el odo del lado opuesto. Ex A
continuacin frotar los dedos juntos 3 pies. Del odo sin obstrucciones y luego
mover los dedos hasta que Pt puede or el roce.
Y/O
El Ex debe susurrar una palabra o un nmero mientras est de pie
aproximadamente 3 pies de un lado de Pt y pedirle / ella para repetir la palabra.
2.
3. SPECULUM: Ex debe colocarse delante de Pt al insertar suavemente el corto
espculo widetipped en el orificio nasal Pt 's. Ex debe examinar las partes
inferiores de la nariz y luego pedir Pt para inclinar la cabeza ligeramente hacia
atrs.
3.
4-6. INSPECCIN:
4. Ex debe utilizar una luz para inspeccionar la mucosa bucal y de la parte
posterior de la boca y la garganta. El uso de un depresor de lengua Ex debe bajar
ms de la mitad hacia atrs en la lengua. Ex puede tener Pt phonate al
inspeccionar la garganta.

4.

5. Ex debe pedir Pt morder. Ex probablemente inspeccionar los dientes y encas


al mismo tiempo.

5.

6. Ex debe pedir Pt para extender la lengua y moverla de un lado a otro. Ex debe


inspeccionar el piso de la boca.

6.

La extremidad superior
Procedimiento
realiza
do
1. Mueca y la mano de Inspeccin: Evaluar la simetra, la deformidad y la
decoloracin.Evaluar tenar y eminencia hipotenar. (Ex debe indicar lo que
estn inspeccionando a)
1.
2. Mueca y la mano palpacin: examinador palpa la mueca, CMC, MCP
y PIP articulaciones.
2.
3. Mueca y la mano de amplitud de movimiento: Pt flexiona y extiende la
mueca. Pt mueve la mano para cubital y los lados radiales. El paciente
flexiona y extiende los dedos en las articulaciones MCP con los dedos
estirados, y hace que el puo.
3.
4. Mueca y la mano Fuerza: Examinador resiste paciente mientras el
paciente flexiona y extiende la mueca, evala la fuerza de prensin, resiste
abduccin de los dedos, y se resiste a la oposicin del pulgar y el dedo

4.

No se
realiz

pequeo.

Extremidad baja
procedimiento Comentarios
realiza
do
1. Inspeccionar RODILLA: Ex inspecciona la rodilla con el paciente en
posicin supina para la inflamacin y la decoloracin
2. Palpar RODILLA: Ex debe palpar el hueco poplteo, espacio de
articulacin tibio-femoral lateral y medial, y la rtula.

No se
realiz

1
.

2
.

3. Rango de movimiento RODILLA: Ex pide paciente a flexionar y


extender la rodilla.

3
.

4. RODILLA Fuerza: Ex debe resistir paciente mientras el paciente


flexiona y extiende la rodilla.

4
.

Pulmonares y del pecho


procedimiento Comentarios
realizad No se
o
realiz
1. INSPECCIN DEL PECHO: Ex debe inspeccionar visualmente el
pecho Pt 's mientras que se sienta para la forma y la simetra, simetra de
movimientos respiratorios, pulsaciones, agitado y el esfuerzo respiratorio.
(Ex debe indicar lo que estn inspeccionando a)

1.

2. la expansin torcica: Mientras est de pie detrs de Pt, Ex debe colocar


los pulgares paralelos y varias pulgadas lateral a l / ella a mediados espina
dorsal ms baja. Pt se le debe pedir entonces a inhalar profundamente
mientras Ex siente el rango y la simetra de las respiraciones Pt 's.

2.

3. TCTIL fremitus: Mientras est de pie detrs de Pt, Ex debe colocar su /


su palmar o superficie cubital de ambas manos en la parte superior de Pt,
media y espalda baja. Ex debe pedir Pt recitar unas palabras o nmeros (ej.
"99"), mientras que l / ella se palpa con una empresa, ligero toque ambos
lados a la vez.

3.

. 4 PERCUSIN: Ex percusses ms posterior y anterior del trax. Ex debe


moverse de un lado hacia el otro y hacia abajo
PERCUSIN TCNICA: Ex coloca el dedo medio, que se extiende

4.

demasiado, en contra de su piel, levantar el resto de la mano inmvil. Con el


dedo medio de la mano dominante, Ex debe rebotar fuera de la estacionaria.
5. POSTERIOR ruidos respiratorios: Ex debe pedir Pt a respirar
profundamente por la boca mientras Ex escucha a al menos una respiracin
completa en cada posicin en la parte posterior.
Ex debe moverse de un lado de la espalda hacia el otro y hacia abajo.
6.
6. ANTERIOR ruidos respiratorios: Ex debe utilizar un estetoscopio para
escuchar a ambos lados de la parte delantera del pecho Pt 's. Ex debe pasar
de un lado a otro se mueve hacia abajo utilizando la misma secuencia

7.

mientras se escucha una respiracin completa en cada ubicacin.


7. AUSCULTACIN TCNICA: Ex debe escuchar el pecho del Pt
utilizando el diafragma del estetoscopio, que debe ser presionado
firmemente contra el pecho.

8.

8. la resonancia vocal: Mientras auscultacin con el estetoscopio sobre la


parte posterior, el examinador le pide al paciente que diga "eee" El
examinador debe mover el estetoscopio de un lado a otro, movindose hacia
abajo, mientras que escuchar el paciente diga "eee" en cada ubicacin.
9.

Anatoma del corazn y de la sangre


Procedimiento
realizad
o
1. venosa yugular PULSO DE INSPECCIN: Pt debe reclinar a 30 a 45
grados respecto a la horizontal, mientras Ex alumbra con su / su luz la pluma
sobre el lado derecho del cuello del Pt 's. (Solamente se evaluar si se inclina
mesa de examen)

1.

2. INSPECCIN precordial: Ex inspecciona precordial (se ve en el rea y


afirma: "Estoy comprobando la regin precordial de pulsaciones visibles" o
declaracin similar).

2.

3. PALPACIN precordial: Ex debe utilizar la superficie palmar de los dedos


su / para palpar suavemente el borde esternal izquierdo y la base mientras
est acostado.
3.
4. APICAL IMPULSO PALPACIN: Ex debe pedir a Pt "exhale y
sostenerlo", mientras que, Ex localiza el pulso. Ex puede necesitar para rodar
a medio camino pt hacia la izquierda mientras se est acostado.

4.

5-8. CORAZN: Ex debe escuchar el corazn en cada una de las cuatro 5.


esferas, mientras que Pt I S acostada:
6.

5.

rea artica

6.

rea pulmonar

7.

rea tricspide

8.

rea mitral

7.

En situaciones seleccionadas, puede ser la mejor manera de escuchar al


paciente sentado en posicin vertical y en Con una posicin decubitous
lateral izquierdo. Esto es una maniobra especial y no se requiere.

8.

9. TCNICA AUSCULTACIN: Ex debe escuchar el corazn Pt 's


utilizando el diafragma y campana del estetoscopio. Cuando se utiliza el
diafragma, que debe ser presionado firmemente sobre el pecho. Cuando se
utiliza la campana, que se debe aplicar ligeramente para producir un sello de
aire con su borde contra el pecho.
9.
10 - 14. IMPULSOS: Ex debe localizar y palpar los siguientes pulsos
bilateral:

10
.
11.

10.

braquial

11.

radial

12
.
13

No se
realiz

12.

poplteo

14
.

13.
dorsalPULSO:
del pie Ex debe ejercer una ligera presin con las yemas
15. CARTIDA
de los dedos sobre la arteria cartida pt 's justo debajo de la esquina de la
mandbula. Este procedimiento se debe repetir en el lado opuesto y no
se debe hacer de forma simultnea. Ex debe utilizar un estetoscopio para
escuchar a la arteria cartida. Pt debe pedir que contenga la respiracin
mientras escucha Ex.

15
.

Abdominal
Procedimiento
realizad No se
o
realiz
1. INSPECCIN: Ej. Debe inspeccionar el abdomen para el color, el
contorno, la simetra, el movimiento, cicatrices (Ex. Debe indicar lo que estn
inspeccionando a)
1.
2. AUSCULTACIN: Ex debe escuchar a los cuatro cuadrantes del abdomen:
parte superior derecha, superior izquierda, inferior derecha, y la parte inferior
izquierda. El Ex debe auscultar antes de la palpacin o percutiendo.
Ex debe escuchar a la arteria aorta (situado en el centro del abdomen por
encima del ombligo), las arterias renales (situados por encima del ombligo),
las arterias ilacas (situados por debajo del ombligo, bilateralmente)

2.

3. HGADO DE PERCUSIN: Ex debe comenzar percutiendo el hgado en


la lnea media clavicular derecha en el nivel entre la parte derecha del pecho
inferior y el ombligo y proceder en sentido superior. Entonces, Ex debe
comenzar en la lnea media clavicular derecha sobre el pulmn y proceder
inferior.

3.

4.

4.

LIGHT tcnica de palpacin: Ex debe palpar primero los cuatro


cuadrantes y el epigastrio LIGHTLY durante el uso de la superficie palmar de
los dedos para identificar cualquier masas o reas de sensibilidad.

5.

PROFUNDIDAD tcnica de palpacin: Ex debe palpar los cuatro

cuadrantes y el epigastrio ms profundamente durante el uso de la superficie


palmar de los dedos.
5.
6. HGADO - reborde costal derecho: Ex debe colocar su / su mano derecha
en el cuadrante superior derecho del abdomen del paciente s y presione
suavemente dentro y hacia arriba.Ex debe pedir Pt para tomar una respiracin
profunda y luego exhale mientras mueve su ex / la mano hacia arriba, hacia la
derecha.
6.
7. BAZO - Izquierda reborde costal: Ex debe colocar su / su mano izquierda
alrededor de la caja torcica inferior izquierda de Pt y presione suavemente
hacia arriba contra espalda. La mano derecha del ex est colocado debajo del
reborde costal izquierdo y presiona hacia adentro, hacia el bazo. Ex debe
comenzar en el cuadrante inferior izquierdo y trabajar hacia el cuadrante
superior izquierdo.

7.

8. ARTICO PULSO: Ex debe usar el pulgar y el dedo opuesta o superficie


palmar de los dedos y palpe la pulsacin artica situada en la parte superior
del abdomen ligeramente a la izquierda de la lnea media.

8.

Neurolgico
Procedimiento
No se
realiza realiz
do

1. Estado mental El ex Pt debe hacer preguntas relacionadas con su / su


orientacin (persona, lugar, tiempo, situacin). Ex debe pedir un mnimo de
3 preguntas.

1.

(NOTA: EYE / CN II, III, IV y VI se analiza en el apartado HNE)


2 - 7. NERVIOS CRANEAL:
2.

2.

V -. Trigmino Ex debe pedir que apretar Pt 's dientes mientras

3.

l / ella palpa los msculos de Pt' s mandbula. Ex debe pedir Pt para cerrar
sus ojos y / identificar contacto facial bilateral, suave o agudo.

3.

VII -. El ex facial debe examinar los msculos faciales Pt 's,


mientras pidindole / ella para exprimir los ojos cerrados, elevar las cejas, la
frente arrugas, fruncir el ceo, silbato, etc. Por lo menos una de las
expresiones anteriores se debe pedir.

4.

VIII - Acstica. Ex debe preguntar a l Pt / Pt decirle cuando

comienza a escuchar el t Icking del reloj o el roce de los dedos ex 's. El Ex


comenzar con el reloj o los dedos aproximadamente 3 pies desde el lado de
la cabeza Pt 's y se mover en ms hasta identificada. Ex puede pedir Pt
distinguir susurro en cada oreja. Cualquiera de estas tcnicas est muy bien. 4.
5.

5.

IX y X -. Glosofarngeo El Ex deben presionar sobre o cerca de


6.
la pared posterior de la garganta con un depresor de lengua para provocar el
reflejo nauseoso.

6.

XI -. El accesorio espinal Ex debe pedir Pt para impulsar su / su

cabeza contra Ex 's mano de un modo secundario formas o pedir a


encogerse de hombros Pt contra Ex' s manos.

7.

XII -. Hipogloso Ex debe pedir Pt a pegarse a su / su lengua

fuera de la boca y moverlo de lado a lado.

7.

8 - 9. Funciones sensoriales: El Ex debe probar las funciones sensoriales


8.
tocando Pt bilateralmente con la alternancia de los objetos suaves y afiladas
o calientes y fras.

8.

Brazos / manos - Antebrazos y manos

9.

Piernas pies - Las pantorrillas, los tobillos, los pies

9.

10. POSICIN DE SENTIDO: El Ex debe contener cualquiera de los lados


o la punta delos dedos Pt 's con su / sus dos dedos. Ex debe entonces mover
el dedo hacia arriba o hacia abajo y pedir Pt decir en qu direccin se est
moviendo. Repita con el dedo gordo del pie.

10.

11. VIBRACIONES SENTIDO: El Ex debe colocar un tenedor de sintona


vibrando contra la prominencia sea de la mueca del PT y el tobillo o de
manos y pies y pedir Pt para indicar cuando la vibracin se detiene.

11.

12.REFLEX TCNICA: El movimiento del martillo debe ser un


complemento a la baja rpida de la mueca. El martillo no se puede detener
con demasiada firmeza.
13 - 18. Reflejos: Cada uno de los siguientes reflejos deben ser
probados de forma bilateral:

13.

Bceps

14.

trceps

15.

braquioradial

16.

patelar

17.

Tendn de Aquiles

18.

Plantar (Babinski)

12.
13.
14.
15.
diecisis
.
17.

18.

procedimiento Comentarios
realiza
do

No se
realiz

19. FUNCIONES DE MOTOR / COORDINACIN DE extremidades


superiores: El Ex
Pt debe pedir a tocar el dedo ndice de Ex y la nariz de la pinta. El Ex debe
colocar su / su dedo ndice de 18 pulgadas de la pinta mientras se cambia la
ubicacin de sus / su dedo varias veces. Este procedimiento se debe repetir
con la otra mano del Pt.
Y/O
El Ex debe pedir Pt tocar rpida y repetidamente su / su pulgar con cada
dedo de la misma mano. Repita con la otra mano del Pt.

19.

20. FUNCIONES DE MOTOR / COORDINACIN de las extremidades


inferiores: El Ex
debe pedir Pt para ejecutar el taln de un pie arriba y abajo de la espinilla
de la pierna opuesta. Repita con la otra pierna.
Y/O
El Ex debe pedir Pt caminar por una lnea recta de una forma del taln a la
punta del pie.
20.
21. ROMBERG SIGNO: Ex debe observar Pt / pie con sus brazos
extendidos hacia el frente o al lado de l / ella con los ojos cerrados.

21.

22. MOVIMIENTO: El Ex debe observar Pt pie, a su vez, y volver.

22.

HORA DE FINALIZACIN:

Comentarios generales de los preceptores: