ANATOMIA ESÓFAGO

El esófago es un tubo muscular, de unos 25 cm de largo y 2 cm de diámetro por término

medio, que transporta el alimento desde la faringe hasta el estómago, tiene una
localización intratoracica.

El objetivo principal es mantenerse vacío y por tanto eliminar todo contenido para
despejar su luz.

Este también controla el acenso retrogrado del contenido gástrico, evitándolo en

condiciones normales y en ocasiones contribuye en la expulsión durante los reflejos del
vómito y del eructo.

Puede verse que el esófago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por
la presión ejercida por estructuras adyacentes:

 El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio en la unión

faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos; provocada por el
músculo cricofaríngeo.
 El estrechamiento torácico (broncoaórtico), que es un estrechamiento
compuesto, provocado en primer lugar por el cruce del arco de la aorta, a 22,5 cm
de los incisivos, y a continuación por el cruce del bronquio principal izquierdo, a
27,5 cm de los incisivos. El primero se aprecia en proyecciones anteroposteriores y
el segundo en las laterales.
 El estrechamiento frénico (diafragmático), donde pasa a través del hiato esofágico
del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivos.
  Termina entrando en el estómago por el orificio del cardias gástrico localizado a la
izquierda de la línea media, a nivel del 7.º cartílago costal izquierdo y de la
vértebra T11.

VASCULARIZACION:

 La irrigación a nivel cervical proviene de las arterias tiroides superiores e

inferiores.
 La irrigación a nivel torácico está dada por las ramas de la arteria
traqueobronquial y ramas directas de la aorta.
 La irrigación a nivel gastroesofágico se da por ramas de la arteria gástrica
izquierda en la cara anterior y lateral derecha, mientras que a nivel de la cara
posterior es por rama de la arteria esplénica.

INERVACION:

La inervación esofágica es tanto simpática como parasimpática.

También se encuentra dividida en inervación intrínseca y extrínseca.

 INERVACION INTRISECA: se divide en dos plexos 1. Auerbach 2. Meissner

o Plexo de Auerbach: red neuronal excitatoria responsable de la contracción
muscular y de tipo colinérgico.
o Plexo de Meissner: red neuronal inhibitoria, mediada por el óxido nítrico
responsable de la relajación muscular.
 Estas redes se encuentran localizadas entre la capa longitudinal y circular de la
musculatura esofágica.
 INERVACION EXTRINSECA:
o Depende de los nervios recurrentes laríngeos en el esófago superior y de
los nervios vagos en el resto del esófago; estos últimos descienden a lo
largo del trayecto esofágico formando un plexo y atraviesan por último el
hiato diafragmático.
HISTOLOGIA ESOFAGO

La pared de tubo digestivo está formado por cuatro capas distintivas que van desde la luz
hacia afuera.

 Mucosa
 Submucosa
 Muscular externa
 Serosa

MUCOSA:

 Esta mucosa tiene tres funciones principales: 1. Protección 2. Absorción

3. Secreción
 La mucosa del esófago es un epitelio plano estratificado sin estrato corneo, esta
proporciona protección contra la abrasión física causada por los alimentos
ingeridos.

SUBMUCOSA:

 Consiste en un tejido conjuntivo denso irregular que contiene vasos sanguíneos y

linfáticos de gran calibre, fibras nerviosas y células ganglionares.
 Estas fibras nerviosas y células ganglionares forman el plexo de Meissner.

MUSCULAR EXTERNA:

 Se divide en una capa circular interna y una longitudinal externa.

 Se encuentra el plexo de Auerbach entre las capas muscular interna y externa,
este plexo inerva la musculatura externa y estimula la actividad peristáltica.

El esófago está fijado a las estructuras contiguas en casi toda su longitud y por lo tanto su
capa externa está compuesta por una adventicia.

GLANDULAS MUCOSAS Y SUBMUCOSAS:

 Las glándulas del esófago secretan moco para lubricar y proteger la pared luminal.
 Hay dos tipos de glándulas:
o Glándulas esofágicas propiamente dichas: estas se encuentran en la
submucosa, están dispersas por toda la longitud del esófago, pero un poco
más concentradas en la porción superior, este moco es levemente ácido y
sirve como lubricante de la pared luminal.
o Glándulas esofágicas cardiales: se denominan así por si similitud con las
glándulas cardiales del estómago, estas se encuentran en la lámina propia
de la mucosa, están presentes en la parte terminal del esófago, estas
producen un moco neutro, su función es proteger al esófago del reflujo del
contenido gástrico.
FISIOLOGIA ESOFAGICA

El esófago es un órgano cuya función principal es mecánica: el paso del bolo alimenticio
hasta el estómago.

 El esfínter esofágico superior mantiene un tono de contracción alto con el objetivo

de aislar la faringe del esófago para evitar el paso de aire al esófago y facilitar su
paso al aparato respiratorio; así, el esfínter esofágico superior se contrae
sincrónicamente con la inspiración.
 El cuerpo esofágico se mantiene colapsado en situación de reposo. Esta
disposición se consigue mediante la actividad tónica de la capa circular del
músculo liso y en contra de la presión negativa intratorácica.
 El esfínter esofágico inferior tiene como característica principal la existencia de un
tono en reposo capaz de superar el gradiente gastroesofágico de presión (y evitar
por tanto el paso de contenido gástrico al esófago). No obstante, durante la inspiración
este gradiente aumenta considerablemente. Gracias al efecto mecánico del
diafragma crural, se consigue en circunstancias normales superar dicha presión
durante la inspiración.
DEGLUCIÓN: PERISTALTISMO ESOFÁGICO

 El proceso de deglución comienza con una serie de movimientos voluntarios a

nivel bucofaríngeo que tiene como función principal empujar el bolo alimenticio
además de transformar el conducto habitualmente respiratorio en alimentario.
 Una deglución induce en circunstancias normales una onda peristáltica que a
partir de la musculatura estriada proximal recorre el cuerpo esofágico hasta la
musculatura lisa distal a una velocidad aproximada de 2 a 5 cm/s (peristaltismo
primario).
 La inhibición deglutoria es un fenómeno característico esofágico consistente en la
detención de la onda peristáltica primaria en el caso de efectuar degluciones
repetidas con un corto intervalo entre las mismas (menos de 5 segundos) debido a
la refractariedad de la musculatura esofágica, que puede alcanzar hasta los 10
segundos, y a los impulsos nerviosos inhibitorios procedentes del centro de la
deglución.
 Las contracciones peristálticas esofágicas en ausencia de deglución previa se
denominan peristaltismo secundario o aclaramiento esofágico.
PATOLOGIAS ESOFAGO

SINDROME ESOFAGICO: es el conjunto de manifestaciones que se originan por la afección

de este órgano y genera unos síntomas como:

 Disfagia
 Pirosis
 Dolor torácico
 Regurgitación
 Odinofagia

DISFAGIA: Se define como la sensación de dificultad para deglutir o de trasladar el bolo

alimenticio de la boca hacia el estómago. TEMA YA TRATADO EN PATOLOGIA DE BOCA

PIROSIS: se define como el ardor esofágico o una sensación de quemazón retroesternal

originada en el epigastrio, que puede ascender o irradiarse hacia la espalda. este ardor se
puede empeorar luego de la ingesta de alimentos o al adoptar la posición de decúbito,
suele aliviarse con los antiácidos.

DOLOR TORACICO: este puede producirse espontáneamente o durante la ingesta de

comida, este dolor suele confundirse con el dolor coronario, por eso se debe
diferenciarlos bien para no cometer errores ya que este dolor no empeora con el ejercicio
físico, la causa más común es el reflujo gastroesofágico.

REGURGITACIÓN: se define como la aparición espontanea del contenido gástrico o

esofágico en la boca, puede presentarse con aspiración laríngea, tos y sensación de ahogo,
si se presenta en la noche el paciente tiende a despertarse.

ODINOFAGIA: es un dolor que se produce en el momento de la deglución de alimentos,

esta puede ser un indicativo de lesión de la mucosa esofágica como una esofagitis, puede
producirse por candida o por ingesta de medicamentos como clindamicina, doxiciclina y
el alendronato.

ETIOLOGIA:

 Cáncer esofágico: es característico cuando se genera una disfagia a los sólidos,

cuando se presenta es un síntoma tardío, por la misma disfagia se genera la
pérdida de peso, puede acompañarse por neumonías a repetición por fistulas
traqueoesofagicas, las causas de los tumores suele ser tabaquismo, ingesta de
alcohol.
 Esofagitis: es la inflamación de la mucosa del esófago y puede manifestarse con
odinofagia, pirosis y disfagia, su causa más común es el reflujo gastroesofágico,
 pero también puede presentarse por infecciones por candida o herpes, ingestión
de ácidos.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico: las causas más comunes son la
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, hernia hiatal, suele
acompañarse de pirosis.
 Acalasia: es un daño en los nervios del esófago que resulta en la constricción del
esófago evitando que el bolo pase hacia el estómago, suele generar disfagia a
sólidos y a líquidos, principalmente se genera en el esfínter esofágico inferior.