TALLER CONTROL DE HEMORRAGIAS

- INTRODUCIÓN AL PROGRAMA STOP THE BLEED.

- ANTECEDENTES HISTÓRICOS.
- ANTECEDENTES CIENTIFICOS.
- ABC DEL SANGRADO
- ALERTAR
- BLEEDING
- COMPRESIÓN
- RESUMEN DEL STOP THE BLEED
- RETROALIMENTACIÓN FINAL.

FUNDACIÓN DE
CAPACITACIÓN

BLEEDINGCONTROL.ORG ES UNA INICIATIVA DE:
• Campaña iniciada por un grupo de
trabajo del Consejo Nacional de
Seguridad de la Casa Blanca.
• Propósito:
• Crear resiliencia nacional en preparar
mejor a la comunidad para salvar
vidas
• Acciones básicas para alertar y
detener hemorragias que
comprometen la vida en emergencias
diarias de diversa índole
• En base a :
• La investigación y experiencias
adquiridas en Medicina Militar en
Afganistán e Irak
14 Diciembre 2012 Desastre por Francotirador activo
en Escuela Primaria Sandy Hook en Newtown EEUU
• «Tiroteo masivo de público»:
• Acción con armas de fuego en la cual
resultan muertas cuatro o más personas
elegidas al azar
• «Tiroteo en masa - shooting tracker«:
• Incidente que involucra al menos a 10
personas (entre heridos y muertos), sin
un marcado período de pausa
 CONCLUSIONES GRUPO DE EXPERTOS

 La hemorragia no controlada es la principal causa de muerte prevenible

en trauma

 La intervención temprana para controlar el sangrado, puede

incrementar la probabilidad de supervivencia 1-2

 El American College of Surgeons tiene actualmente prioridad, para

preparar al público en conocimientos para el control del sangrado
frente a desastres de carácter local y nacional
3
 • OBJETIVO GENERAL DEL CURSO
 Potenciar conocimientos, habilidades
y destrezas frente a la atención inicial
de heridos con hemorragias
potencialmente mortales
 Curso del American College of Surgeons basado  Contener la hemorragia de forma
en recomendaciones del Consenso de Hartford efectiva
 Adaptado por el Departamento Médico
 Salvar la vida del herido
Nacional  Evitar una muerte prevenible
 Es un complemento a los cursos de RCP y SVB
dictados por ANB
 • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Reconocimiento del sangrado que pone
en riesgo la vida
• Respuesta segura e inmediata a un
herido con sangramiento activo
 Curso del American College of Surgeons basado mediante el método ABC de la
en recomendaciones del Consenso de Hartford Hemorragia
• Aplicación de técnica de compresión de
 Adaptado por el Departamento Médico heridas sangrantes
Nacional
• Uso oportuno y correcto del Torniquete
 Es un complemento a los cursos de RCP y SVB
dictados por ANB
CONSENSOS HARTFORD I - IV

•
•

•
•

•

•
•
 Maratón de Boston
15 abril 2013
• 3 Muertos
• 282 Heridos
• 17 Amputaciones Tr. EE
• 29 Hemorragias reconocibles en la
escena
• 27 Torniquetes improvisados
02/08/ 2017 TIROTEO EN CONCIERTO AL AIRE LIBRE
LAS VEGAS, NEVADA:58 MUERTOS Y MÁS DE 500 HERIDOS
Incidentes con 1. 21/10/1993 Santiago asalto Bco., Apoquindo
microbús con asaltantes y rehenes, tiroteo: 6
Muertos (3pasajeros – 3 asaltantes) y 12 Heridos
armas de 2. 17/07/2011 Santiago estación de Metro Plaza de
Maipú tiroteo: 2 Muertos – 4 Heridos
fuego Chile 3. 08/09/2014 Santiago, Metro Esc Militar, bomba: 14
Heridos (4 graves, 2 amputados)
4. 02/07/2017 Santiago, casino Monticello tiroteo: 2
Muertos – 4 heridos
5. 27/08/2017 Concepción Discoteque La Capilla,
tiroteo: 1 muerto y 3 heridos
6. 04/09/2017 Santiago, Espacio Broadway, concierto
Bad Bunny tiroteo: 12 heridos
7. 24/07/2018 Santiago centro entrenamiento U. de
Ch. tiroteo: 3 personas heridas
8. 04/01/2019 Santiago paradero Avda. Vic. Mackenna,
atentado bomba: 5 heridos (1 grave)
9. 27/05/2019 Puerto Montt, Colegio Patagonia
College, estudiante tiroteo a compañero, herida
cervical
 • 25/07/2019
• Bomba Explosiva
54 Comisaria Carabineros
Huechuraba
8 Carabineros Heridos

• Paquete Bomba Ex Ministro

Interior Rodrigo Hinzpeter
 CHILE - INCIDENTES POR TIROTEOS 2020 - 2021
• Año 2020
 13 de Noviembre dos balaceras en Lo Prado: 2 muertos y 4 heridos, en el mismo lugar y con diferencia de dos
horas, atribuidos ajuste de cuentas
 23 Noviembre balacera en centro de Santiago en fiesta clandestina; 2 heridos, uno grave
 27 Noviembre intento de robo a un camión Costanera Norte que incluyó disparos
 29 /Dic./2020 Fiscalía Metropolitana Sur: cubre comunas como San Miguel, La Pintana, El Bosque, La Granja y
Puente Alto “En el 2020 aumento de un 80% en los homicidios en relación a 2019, y en un 70% de estos casos se
ha podido determinar que se asocian a ajustes de cuentas”
 30 Noviembre escolta Ministro Hacienda, I. Briones, repelió a tiros un robo: 1 muerto
 08 Diciembre Caleta Abarca, Viña del Mar: balacera 1 muerto
 10 Diciembre Quilpué sucursal WOM, balacera: 1 asaltante herido
 12 Diciembre Centro de Santiago en interior de auto robado: 1 muerto baleado
 22 Diciembre Tiroteo Plaza de Maipú: 1 muerto, 6 heridos
 CHILE - INCIDENTES POR TIROTEOS 2020 - 2021
• Año 2021
• VIERNES 26, MARZO 2021 21:28 HRS asalto con balacera en joyería del mall Alto Las Condes: Un policía herido
• INCIDENTES ARAUCANÍA 2020: Tiroteos, incendios, 6 muertos Múltiples heridos
• INCIDENTES: ASALTOS, PORTONAZOS, ENCERRONAS, ACTOS TERRORISTAS, NARCOTRÁFICO
 PRESIDENTE JOE BIDEN:
EEUU VIVE UNA "EPIDEMIA" DE TIROTEOS MASIVOS

18/04/ 2021 en Kenosha (Wisconsin

3muertos 2 heridos
18/04/2021 Austin (Texas): 3 muertos

• Informe de Tiroteos Masivos por organización Gun Violence Archive (GVA)

• Tiroteo Masivo: se define cuando al menos cuatro personas mueren o resultan heridas por
disparos de balas, exceptuando al autor del ataque
AÑO NÚMERO TIROTEOS MASIVOS
2018 336
2019 417
2020 610
2021 ABRIL 150
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
US service member tourniquet use on the battlefield: Iraq and Afghanistan 2003–
2011 Crossref DOI link: https://doi.org/10.1177/1460408616632026 Published:
2016-07
• Se examinó en 313 heridos en combate:
capacidad de supervivencia, frecuencia de
uso y la naturaleza de las lesiones en que
se utilizó torniquetes hasta llegar al
hospital de campaña.
 Se aplicó torniquetes a 24 (7,7%) heridas
en las extremidades
23 (96%) de estos soldados sobrevivieron y
uno murió de heridas (4,2%)durante el
combate
US service member tourniquet use on the battlefield: Iraq and Afghanistan 2003–
2011 Crossref DOI link: https://doi.org/10.1177/1460408616632026 Published:
2016-07
• Mecanismo de lesión:
• Heridas de bala en 4 (17%)
• Explosiones en 18 (74%)
• Otros mecanismos en dos (8,3%)

• Razón para aplicación de torniquete:

• Fx abierta (n  = 14, 61%)
• Conclusión: • Lesión vascular (n=5, 22%)
• La alta supervivencia de los pacientes • Amputación (n=3, 13%)
transportados con torniquete, destaca la
importancia de su aplicación “in situ”en
el campo de batalla
• LA ÚNICA COSA MAS • ES LA MUERTE QUE PUDO
TRÁGICA QUE LA SER EVITADA
MUERTE…
¿POR QUÉ NECESITO ESTE ENTRENAMIENTO?
 PRINCIPIOS PRIMARIOS DE RESPUESTA INMEDIATA

• Garantice su propia seguridad !!!

• El ABC del Sangrado
A – Alerta– llamar al 1-3-1
B – “Bleeding” Sangramiento – encontrar la herida que provoca el sangrado
C – Compresión – aplicar presión para detener el sangrado:

1. Cubriendo la herida con un trapo limpio y aplicando presión

directa sobre la herida, con las dos manos, O
2. Usando un torniquete, O
3. Empaquetando (“rellenando”) la herida con gasa o con un trapo
limpio y luego aplicando presión con ambas manos
 EL ABC DEL SANGRADO
A • ALERTA
Conseguir ayuda

• Llamar al 1-3-1

• Pedir que alguien llame al 1-3-1

La llamada al 1-3-1 permitirá:

 Notificar y conseguir un equipo médico de primera respuesta para

emergencias

 Un grupo operativo policial si fuera necesario que acuda en ayuda

 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
Encontrar el lugar de origen del sangraniento
• Descubrir la herida o remover el apósito para visualizar la herida.

Buscar e identificar el sangrado que pone en riesgo la vida

• Sangre que brota profusamente de la herida
• Sangre que no deja de salir de la herida
• Sangre que se acumula en el piso
• Apósito que está empapado de sangre
• Vendas que están empapadas en sangre
• Pérdida de todo o parte de un brazo o de una pierna
• Sangrado en una víctima que, al momento, se encuentra confusa o que está
inconsciente
 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
¿Qué es un sangrado que pone en riesgo la vida?
 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
¿Qué es un sangrado que pone en riesgo la vida?
 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
HERIDAS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE POR SANGRADO (1 DE 3)

Heridas en el brazo o en la pierna

• Causa más frecuente de muerte prevenible
por la lesión.
• El sangrado de estas heridas se puede
controlar con presión directa o con un
torniquete
 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
HERIDAS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE POR SANGRADO (2 DE 3)

Heridas de las Uniones (pliegues)

del Torso
• Cuello, hombro, e ingle
• El sangrado se puede controlar por presión
directa y por empaquetamiento de la herida.
 EL ABC DEL SANGRADO
B • "BLEEDING“ SANGRAMIENTO
HERIDAS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE POR SANGRADO (2 DE 3)

Heridas de las Uniones (pliegues)

del Torso
• Cuello, hombro, e ingle
• El sangrado se puede controlar por presión
directa y por empaquetamiento de la herida.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

Busque el ¿Tiene un
Garantice sangrado que maletín de
su seguridad. pone en riesgo primeros
auxilios para
la vida
trauma?
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
PRESIÓN DIRECTA
• Use cualquier trapo o prenda limpia (por ejemplo, una camisa), para cubrir la herida
• Si la herida es grande y profunda, trate de “rellenar” la herida con la prenda
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

PRESIÓN DIRECTA

• Aplique presión continua con

ambas manos sobre la herida
sangrante.
• Comprima tan fuerte como
pueda.
• Mantenga la presión hasta que
lo releve el equipo médico de
primera respuesta.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
EL TORNIQUETE
• El torniquete es un dispositivo que
detiene el flujo de sangre.
• Si se lo aplica correctamente, el
torniquete detendrá el flujo de
sangre en la extremidad y su salida
de la herida.
• La pérdida limitada de sangre evitará
que el paciente entre en shock o que
muera.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
APLICACIÓN DEL TORNIQUETE
APLÍQUELO INMEDIATAMENTE SI VE UN SANGRADO QUE PONE LA VIDA EN RIESGO,
EN EL BRAZO O EN LA PIERNA DE LA VÍCTIMA,
Se puede colocar el torniquete sobre la ropa, si es necesario.
• Colóquelo a 2 o 3 pulgadas arriba de la herida sangrante (no lo coloque SOBRE la herida)
• NO lo aplique directamente sobre las articulaciones de la rodilla o del codo.
• Los huesos de la articulación evitarán que el torniquete comprima la arteria, y no podrá
detener el sangrado.
• NO lo aplique directamente sobre un bolsillo que contenga objetos voluminosos.
• Cualquier objeto en el bolsillo que se encuentre debajo del torniquete interferirá con la
función del torniquete.
• APRETE EL TORNIQUETE HASTA QUE EL SANGRADO SE DETENGA.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
TIPOS DE TORNIQUETE
Varias investigaciones realizadas por militares han demostrado que los
Torniquetes que se muestran abajo funcionan mejor para el control del sangrado.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

TORNIQUETE C.A.T
Combat Application Tourniquet.
El torniquete C.A.T. es el torniquete
preferido por los militares porque
es fácil de usar y se puede aplicar
rápidamente.
.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
APLICACIÓN DE UN TORNIQUETE
C.A.T.
.PASO 1. Pase la extremidad Afectada (brazo o
pierna) por el torniquete C.A.T.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN TORNIQUETE
C.A.T.
.PASO 2. Tire fuertemente la banda auto adhesiva
y, en asegurándola, llévela hacia la parte posterior.

ESTÍRELA BIEN PARA QUE NO QUEDE NADA

FLOJO.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 3. Adhiera la banda
Alrededor de la extremidad
hasta antes del broche.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 4. Gire la varilla del
molinete hasta que el
sangrado se detenga.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 5. Asegure la varilla del
molinete en su lugar en el broche del
mismo.
Ahora, el sangrado está controlado.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 6. Adhiera el resto de la banda
auto adhesiva sobre la varilla pasándola
a través del broche del molinete y
continúe envolviéndola a la extremidad
hasta el final.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 7. . Asegure la varilla y la
banda con la correa del molinete.
Agarre la correa, tírela fuertemente
y adhiérala al gancho opuesto del
broche del molinete.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

APLICACIÓN DE UN
TORNIQUETE C.A.T.
.PASO 8. Anote la hora en la que se
aplicó el torniquete.
Si tiene un marcador a mano, escríbala
directamente sobre el torniquete.
Ahora, el paciente está listo para ser
trasladado.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
PUNTOS CLAVES
• El uso de uno de los torniquetes recomendados constituye un procedimiento seguro.
• Los torniquetes improvisados (hechos en casa)
son mucho menos efectivos que los
torniquetes disponibles en el comercio y, son
difíciles de hacer y de colocar sin tener muy
buena práctica.
• Si el sangrado no se detiene con la aplicación
de un torniquete aunque esté bien apretado,
aplique un nuevo torniquete, si hay uno
disponible, sobre el anterior y, apriételo muy
fuerte.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
PUNTOS CLAVES
• No se reportan amputaciones que hayan sido causadas por un torniquete cuando éste se lo
ha aplicado por menos de dos horas.
• PERO… es mejor trasladar al paciente a un centro de trauma tan pronto como sea posible,
para controlar el sangrado completamente y para remover el torniquete.

• Es mejor arriesgar un daño del brazo o de la pierna que dejar que la víctima de desangre
hasta morir.
• NO se deben usar torniquetes para entrenamiento (de práctica) durante un incidente real.
• El uso repetido de un torniquete durante los ejercicios de entrenamiento pueden causar daño
del torniquete y, por ende, éste fallará en su funcionamiento.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
DOLOR CAUSADO POR EL TORNIQUETE
• Los torniquetes CAUSAN DOLOR cuando se aplican en forma efectiva. (éstos
CAUSAN MUCHO DOLOR).
• - Es necesario explicar este hecho a la víctima.
• El dolor NO significa que se ha puesto el torniquete incorrectamente.
• El dolor NO significa que se debe remover el torniquete.
• Una vez que los paramédicos lleguen, ellos tratarán el dolor con medicación.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
ERRORES COMUNES
• NO USAR un torniquete o esperar demasiado tiempo para aplicarlo cuando hay
sangrado que pone en riesgo la vida.
• NO APRETAR el torniquete lo suficiente para detener el sangrado.
• NO USAR un segundo torniquete, si es necesario.
• Aflojar el torniquete periódicamente para permitir flujo sanguíneo a la
extremidad lesionada causa una pérdida de sangre adicional INACEPTABLE—
NO LO AFLOJE.
• Cuando sea necesario remover un torniquete: SOLAMENTE UN PARAMÉDICO
O UN MÉDICO DEBE AFLOJAR O REMOVER EL TORNIQUETE.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

PREGUNTAS SOBRE
LOS TORNIQUETES
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
APÓSITOS HEMOSTÁTICOS (APÓSITOS PARA CONTROL
DEL SANGRADO)
Los apósitos hemostáticos son materiales que ayudan a que la sangre se coagule.
Algunos ejemplos de apósitos hemostáticos incluyen:
"QuikClot" (civil) /
Gaza de Combate (militar)
"Celox"
"Celox Rapid"
"Chitoflex"
"Chitogauze"
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

EMPAQUETAMIENTO DE LA
HERIDA
PASO 1. .
• Descubra la herida
• Si es posible, remueva el exceso de la sangre
acumulada en la herida, dejando en ella los
coágulos que ya se han formado.
• Ubique la fuente del sangrado más activo.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

EMPAQUETAMIENTO DE LA HERIDA
PASO 2.
• Empaquete la herida
• Apósito hemostático, O
• Rollo de gasa, O
• Trapo limpio
• Cubra la herida con la gasa, empuje la gasa
dentro de la herida y, directamente sobre el sitio
del sangrado.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

EMPAQUETAMIENTO DE LA HERIDA
PASO 3.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

EMPAQUETAMIENTO DE LA HERIDA
PASO 4.
• Rápidamente aplique y mantenga presión
directamente en la herida empaquetada hasta
que el equipo médico de primera respuesta
llegue.
• Si el empaquetamiento y la presión directa
iniciales no detienen la hemorragia, inserte un
segundo apósito sobre el primero y continúe
haciendo presión con más fuerza.
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

PREGUNTAS SOBRE
EMPAQUETAMIENTO DE HERIDAS Y
PRESIÓN DIRECTRA
CONTROL DE SANGRADO EN NIÑOS
• En todos, menos en los niños extremadamente pequeños se puede usar el
mismo torniquete que se usa en los adultos.

• En infantes o en niños extremadamente pequeños (el torniquete les queda

demasiado grande), la presión directa sobre la herida, como se ha descrito
previamente funcionará en, virtualmente, todos los casos.

• En el caso de heridas grandes o de heridas profundas, el empaquetamiento

de la herida se puede realizar tanto en niños como en adultos, usando la
misma técnica descrita.
 EXPOSICIÓN A SANGRE
• Luego de la llegada del equipo médico de primera respuesta, si usted tiene
sangre en la ropa o en el cuerpo:
• Lávese cuidadosamente con agua y jabón hasta que la sangre desaparezca.
• Notifique al equipo médico de primera respuesta de una posible exposición.
 RESUMEN
• GARANTICE SU PROPIA SEGURIDAD
• EL ABC DEL SANGRADO
A – Alerta – llame al 1-3-1
B – Bleeding “Sangrado” – Localice la lesión sangrante.
C – Compresión – aplique presión para detener el sangrado:
• Cubriendo la herida con un trapo limpio y aplicando presión y
apretando directamente sobre la herida con ambas manos, O
• Usando un torniquete, O
• Empaquetando ("rellenando”) la herida con gasa o con un trapo limpio
y luego aplicando presión con ambas manos.
 RESUMEN
• Las formas de contener las hemorragias han cambiado
• La compresión del punto sangrante sigue siendo el primer paso en el
tratamiento de una hemorragia activa
• El uso de torniquete se ha extendiendo rápidamente en el entorno civil y se
reserva exclusivamente para las extremidades
• El empaquetado de heridas especialmente en cuello, ingle y axilas, es una
técnica que permite contener hemorragias en esos puntos de unión al tronco
• El uso de apósitos hemostáticos está ampliamente recomendado, aunque
también pueden usarse apósitos convencionales para el rellenado de la herida y
la aplicación de presión sobre la misma
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

PRÁCTICA - TORNIQUETE
 EL ABC DEL SANGRADO
C • COMPRESIÓN: DETENER EL SANGRADO

PRÁCTICA
EMPAQUETAMIENTO DE HERIDAS
EQUIPOS DE PARED PARA CONTROL DE SANGRADO
 TALLER CONTROL DE HEMORRAGIAS

TALLER CONTROL
DE HEMORRAGIAS

FUNDACIÓN DE
CAPACITACIÓN