EL CICLO

MENSTRUAL

IMSS
 Anatomía reproductiva de la mujer

Trompa uterine
Ovocito

ovario
ovario

utero

Cuello

vagina
 Ciclo Reproductivo Femenino
Gonadotropinas LH
Hipofisiarias
FSH y LH

FSH

Ciclo Ovárico

Cuerpo Luteo
Crecimiento Folicular Ovulación degeneración
Progesterona

Ciclo de
Hormonas
Ováricas Estrógenos

menstruación

Ciclo Menstrual
úterino

Fase de Flujo Fase

Menstrual proliferativa Fase Secretoria
Dias: 0 7 14 28
 Gn-RH

 Decapéptido

 Se produce en Núcleo
Arcuatus del hipotálamo.

 Vida media = 2-4 minutos

 Regula la secreción de LH y FSH.

 Secreción pulsátil, varía en frecuencia y amplitud

durante el ciclo menstrual
 Regulación de la Secreción
pulsátil de Gn-RH
ESTIMULA INHIBE

SEROTONINA
NORADRENALINA
(sintetizada en mesencefalo) β ENDORFINA
(Núcleo Arcuato)

ESTRADIOL (E2)
RETROALIMENTACIÓN
NEGATIVA
 Las Gonadotrofinas
 LH y FSH son producidas en
Hipofisis anterior, por efecto
de la Gn-RH hipotalamica.

 Glucoproteínas de alto peso molecular, conformadas por dos

sub unidades : sub-unidad alfa (=) y sub-unidad beta.

 Influenciadas por:
– ESTEROIDES GONADALES: Estradiol y Progesterona.
– PEPTIDOS OVARICOS: Inhibinas, Activinas y Folistatina
 FSH

La Gn-RH provoca la síntesis y liberación

de la FSH.
 Es inhibida por el estradiol y por la
inhibina.
Sub Unidad Alfa (92 aa) Gen Alfa cromosoma 6

Sub Unidad Beta (118 aa) Gen Beta cromosoma 11

 LH

 Es secretada en forma pulsátil, durante el

ciclo menstrual :
– Fase folicular los pulsos son cada 90 minutos
– Peri-ovulatorio los pulsos son cada 60 minutos.
– Fase luteal los pulsos son cada 360 minutos.

Sub Unidad Alfa (92 aa) Gen Alfa cromosoma 6

Sub Unidad Beta (114 aa) Gen Beta cromosoma 19

 4. ovulación
Folículo Pre ovulatorio

5. Cuerpo Luteo
(Cuerpo amarillo)

Células
Foliculares

1. Folículo
2. Primordial
3. Folículos
Secundarios

ovocito

2. F´lículos primarios
 Desarrollo folicular por Edades

 El número de Folículos primordiales:

– 20 semanas de gestación : 6-7 millones en el
ovario fetal.
– Al nacimiento:1-2 millones de oocitos.
– En la pubertad : 300,000 oocitos disponibles
para el proceso de ovulación.
 De éstos, solamente 400-500 folículos van a
ovular durante la etapa reproductiva.
 Formación del folículo primario
 En la vida fetal se forman los folículos
primordiales (un oocito rodeado de células de la
granulosa)
 La maduración nuclear del oocito se interrumpe en
la etapa de diploteno la profase de la 1era.
División meiótica.
 Independientemente del estimulo gonadotrópico
se transforman en folículos primarios.
 El reclutamiento de folículos empieza en la fase
luteínica del ciclo menstrual anterior.
 Cuando los folículos alcanzan el mismo estadío de
maduración se denomina Cohorte.
 Maduración del Oocito
 El núcleo del oocito al inicio del ciclo menstrual
quedo paralizado en el etapa diploteno de la profase
uno.
 Al momento de la ovulación ha madurado, pasando a
la metafase de la segunda división meiótica seguida
de expulsión del primer cuerpo polar.
 El OMI que se produce en las células de la granulosa
había estado bloqueando la maduración del oocito;
pero desaparece esta inhibición por el pico de LH.
Formación del folículo dominante
 En los días 5 y 7 del ciclo, un solo folículo controla el
medio endocrino y se denomina folículo dominante,
el único destinado para la maduración y ovulación.
 Durante la dominancia, hay gran aumento del
volumen del antro, y gran proliferación de capa
granulosa y de la teca.
 La TECA forma precursoras ANDROGÉNICOS
 La GRANULOSA secreta grandes cantidades de
ESTRADIOL.
 Receptores Ováricos

 Las gonatrofinas actúan sobre el ovario a través de

sus receptores de membrana.
 FSH estimula la síntesis de receptores
– FSH en las células de la granulosa.
– LH en la célula de la teca interna del folículo antral
 LH cuando está incrementada inhibe los
receptores para LH
 El factor de crecimiento del fibroblasto inhibe la
síntesis de receptores para LH.
 Estradiol induce la síntesis de receptores nucleares
para estradiol.
FASE FOLICULAR
 FASE FOLICULAR
La estimulación de la FSH impulsa a
los folículos a la fase preantral

La aromatización de los andrógenos

inducida por la FSH en la granulosa
conduce a la producción de
estrogenos

En forma conjunta lsa FSH y los

estrógenos aumentan el contenido
de receptores de FSH en el folículo
 FASE FOLICULAR
El aumento del estradiol en la
fase folicular media ejerce
retrocontrol positivo sobre LH

La FSH induce el desarrollo de

receptores LH en las celulas de
la granulosa de los grandes
foliculos antrales
 OVULACION
10-12 horas despues del pico de LH

24-36 horas despues del pico maximo de

niveles de estradiol.

La descarga de LH ocurre 28-32 horas

antes de la ruptura del folículo
 Pico Ovulatorio de LH
 La ovulación ocurre 10-12 horas después del pico de LH y 24 -36 horas
después del pico de estradiol.
 Se requiere de un umbral de LH durante 18-24 horas para que ocurra la
maduración del oocito.
 El pico de LH causa:
– la reiniciación de la meiosis del oocito,
– luteinización de las células de la granulosa,
– expansión del cumulus ooforus y
– síntesis de prostaglandinas.
 El pico de LH bloquea el factor inhibidor de la maduración del oocito
(OMI).
 Progesterona estimula sintesis de enzimas para digestión de la pared del
foliculo
 Expulsión del Oocito

 Depende de los siguientes mecanismos:

– Digestión proteolítica de la pared del folículo (enzimas
proteolíticas).

– Separación del complejo oocito-cumulus(secreción de

ácido hialurónico)

– Contracción de la pared del folículo (fibras musculares

lisas) por efecto de prostaglandinas.
 Lutenización del Folículo

 Después de expulsado el oocito, las células de la

granulosa y teca comienzan a producir
progesterona y estradiol. Esta secreción requiere
de una acción sostenida de la LH durante 4-5 días.
 Se produce una extensa red vascular capilar
dentro del cuerpo lúteo.
 Las células de la granulosa se incrementan en
tamaño y se acumulan de un pigmento amarillo:
Luteína.
Fase luteal
Aumento del tamaño
de celulas
granulosas

Penetración de
capilares
 El Cuerpo Lúteo
 Dos tipos celulares: Células grandes y células
pequeñas.
 La secreción de progesterona requiere la presencia
de una pequeña cantidad de LH.
 A los 7 días se alcanza la máxima producción de
progesterona.
 La secreción de progesterona durante la fase luteal
es pulsátil y se correlaciona con los pulsos de LH.
 La inhibina alcanza su máximo nivel a los 7 días
post-ovulación.
 La prostaglandinas del cuerpo lúteo induce su
propia luteolisis.
 Peptidos Ováricos
 Las células de la granulosa y de la teca tienen capacidad para
sintetizar varios peptidos. Algunos ya conocidos y otros en
investigación:
1.Inhibinas
2.Activinas
3. Folistatina
4.Factor de crecimiento similar a insulina
5.Factor de crecimiento Epidermal
6.Factor de crecimiento transformante
7.Factor de crecimiento del Fibroblasto
8.Factor de crecimiento angiogénio
9.Inhibidor de la Maduración del oocito (OMI).
 Inhibinas
 Inhiben selectivamente la secreción de FSH a
nivel hipofisiario.
 Las inhibinas tienen 2 formas: la “A”y la “B”.
Cada una consta de2 subunidades, la alfa y la beta.
 FSH estimula la síntesis de las inhibinas por las
células de la granulosa.
 Se incrementa progresivamente en la fase
folicular; pero durante la fase lútea duplica su
producción.
 En la fase lútea, la formación de inhibina es
estimulada por la LH.
 Activinas y Folistatinas

 Las activinas aumentan la secreción de FSH, inhiben

la producción de prolactina y hormona de
crecimiento. Hay tres formas de activinas: la “A”, la
“AB” y la”B”.
 La folistatina inhibe la síntesis y liberación de FSH,
así como la respuesta de FSH a la Gn-RH.
Disminuye la acción de la activina.
 La secreción de FSH por la hipófisis parece ser
regulada por el balance de la activina y de la inhibina
 Factor de crecimiento similar a la
Insulina (IGF)
 Los factores de crecimiento son polipeptidos que
modulan la proliferación, crecimiento y diferenciación
celular, operando mediante unión a sus receptores
específicos de membrana. Tienen un rol paracrino y
autocrino.
 El IGF tienen similitud estructural y funcional con la
insulina y median la acción de la hormona de
crecimiento. Existen dos formas: el IGF-1 y el IGF-2.
 Las IGF están incrementadas en mujeres con ovarios
poliquísticos.
 ENDOMETRIO
El endometrio consta de cuatro compartimientos
importantes que se interrelacionan por mecanismos
complejos:
 El epitelio glandular, encargado de aportar los
nutrientes necesarios al embrión que se ha implantado.
 El epitelio luminal, importante en el desarrollo de la
receptividad del útero.
 El estroma, sitio en el cual sucede la implantación y.
 Las células del sistema inmune
 Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa
 El estradiol es la hormona predominante de esta
fase. Actúa sobre la división celular y crecimiento
del endometrio. Hay proliferación de elementos
glandulares y del estroma.
 Hay progresivo incremento de receptores para
estradiol en las células del tejido glandular y
estroma.
 La glucogénesis comienza en esta fase.
 Ciclo Endometrial
Fase Secretora
 El endometrio cambia dramáticamente en respuesta a
la progesterona.
 La secreción de progesterona alcanza su máximo nivel
a los 7 días después de la ovulación.
 A las 72 horas post-ovulación aparecen las grandes
vacuolas subnucleares, ricas en glucógeno. La vacuola
más adelante llegan a ser supranucleares.
 Los vasos sanguíneos tortuosos se incrementan hacia
la glándula.
 Las células de las glándulas secretan grandes
cantidades de glucógeno dentro del lumen glandular.
ENDOMETRIO Y CICLO MENSTRUAL
 HORMONAS FEMENINAS
Valores Normales

Hormona Edad fértil Menopausica

FSH 1 -30 mUI/ml > 30 mUI/ml

LH < 30 mUI/ml > 30 mUI/ml

Estradiol 24 -186 pg/ml < 40 pg/ml

Current Medical Diagnosis & Treatment 1999

 Menstruación
 Cuando no se produce implantación del blastocisto,
la secreción glandular cesa. El debilitamiento del
cuerpo lúteo y la baja del estrogeno y progesterona
contribuye a la descamación.
 El espasmo de las arterias espirales que ocasiona
isquemia endometrial, destrucción de los lisosomas
y liberación de enzimas proteoliticas.
 Las altas concentraciones de prostaglandina-PGF2
causa potente vasoconstricción, estimula el
miometrio que ayuda expulsar el endometrio
necrosado.
CICLO MENSTRUAL (Resumen)

 FASE FOLICULAR

 OVULACION

 FASE SECRETORA
 Fase Folicular
 Abarca desde el inicio de la menstruación hasta el pico
ovulatorio de LH.
 Dura 4-10 días.
– La fase folicular temprana va hasta el día 7 del ciclo
– La fase folicular tardía va desde la formación del antro hasta
la ovulación, también denominada fase pre-ovulatoria.
 La fase folicular de acuerdo al crecimiento del folículo
se clasifica en varios periodos: 1.Reclutamiento 2.
Cohorte 3.Selección 4.Dominancia.
 Fase Folicular
 Niveles de estrogeno altos suprime FSH
 Feed back positivo de Estrógenos para LH
induce a pico de LH
 LH estimula la producción de androgenos
en la teca
 Aumento preovulatorio de Progesterona
induce pico de FSH
 Fase Luteal
 Abarca desde la ovulación hasta la siguiente
menstruación. Dura 14 días
 Fase lutea normal requiere fase folicular normal
 Progesterona suprime nuevo crecimiento folicular
 Regresión del Cuerpo Luteo resulta en nadir de
estradiol y progesterona
 Elevación de FSH estimula nuevo crecimiento
folicular
 Aparición de HCG mantiene función luteal
 FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO DE LA RELACIÓN
40 SEXUAL EN EL CICLO MENSTRUAL
o

35
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.

30 WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211 o OVULACIÓN

25

68 %
20
%
17 % 15 %
15 o
LH

10
o

5
o
o

0
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2
FASES DE OVULACIÓN, TRASPORTE Y DESARROLLO TUBARIO E IMPLANTACIÓN

0VULACIÓN

TRANSPORTE
Y
DIVISIÓN

LH
° FERTILIZACIÓN
PROGESTERONA SÉRICA
°

° IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO

°
° °
° °
° MENSTRUACIÓN
° °
° °
°

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2
O 8 11

DÍAS DEL CICLO MENSTRUAL

 MENSTRUACION
 Es el desprendimiento funcional del
endometrio en los primates
 Es un acontecimiento puberal tardío
 Menarquia = Primera menstruación (12.8 a)
 Periodicidad = 24 - 34 días
 Duración = 3-5 d (1-8 d)
 Cantidad = 30 ml (manchado- 80 ml)
 Menopausia = Ultima menstruación
 PATRONES DE HEMORRAGIA UTERINA

POR INTERVALOS
OLIGOMENORREA - > 35 días
POLIMENORREA - <21 días
POR VOLUMEN
HIPOMENORREA Volumen escaso con intervalos regulares
HIPERMENORREA (Menorragia) Volumen excesivo con intervalos regulares
METRORRAGIA Volumen normal pero intervalos irregulares
MENOMETRORRAGIA Aumento del volumen con intervalos irregulares
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL (SPOTTING)
Hemorragia discreta entre periodos menstruales