Ciclo menstrual

Características de los ciclos menstruales

● Duración (28 +/- 7 días):
○ 20% de ciclos cada 28 días.
○ 80% entre 22 a 32 días.
● Ciclos regulares: Variación entre ciclo de cada mujer (+/- 2 días).
● Períodos más irregulares:
○ Adolescencia (ciclos anovulatorios).
○ Perimenopausia (Disminución de E2 y gonadotropinas).

Factores necesarios para regulación del ciclo

● Rol del endometrio.
● Hormonas: FSH, LH.
● Órganos: H-H-O.
● Efector ovárico: Folículo dominante y secreción de estradiol.

Reserva ovárica
● N° fijo de óvulos al nacer que con el tiempo experimentan atresia.
● El proceso de atresia ovocitaria es continuo (ACO, embarazos).
○ Riesgo de embarazos tardíos.
● Los folículos están compuestos por células externas (tecales) e internas (granulosa).
● Las células tecales tienen receptores para la LH y producen andrógenos.
● Los andrógenos pasan a la granulosa y se transforman en estrógenos por acción de la
aromatasa.
● La aromatasa es una enzima FSH dependiente y los receptores de FSH están en las
células de la granulosa.

Cuál es el folículo dominante

● El folículo con más receptores para FSH, más
actividad de aromatasa y que produce la mayor
concentración de E2.
● Los otros folículos se degeneran gradualmente en
un proceso llamado atresia.
● El folículo dominante se observa bajo visión
ecográfica.

Salud sexual y reproductiva I

Atresia ovocitaria
● Vida intrauterina: 7.000.000.
● La muerte al nacer es por apoptosis:
3.000.000.
● Menarquia: 400.000.
● Menopausia: 5.000.

Regulación endocrina
● Hipotálamo secreta GnRh.
● GnRh activa la hipófisis.
● La hipófisis secreta FSH y LH que
activa el ovario.
● Selección de folículo dominante.
● Folículo dominante secreta estradiol.
● Estradiol:
○ Ejerce feedback (+) con FSH (200 Ul/dl).
○ Se produce peak de LH.
○ Ruptura folicular: Liberación del óvulo.
● El peak de LH se debe al aumento de receptores en las células de la granulosa.
● Este péptido secreta enzimas que digieren la pared del folículo secretando
progesterona.
● Esta progesterona influye en el peak de LH.
● Folículo dominante: Inhibina.
○ Feedback (-) con hipófisis.
○ Células de la granulosa.
● Cuerpo lúteo: Progesterona.
● Es secretada hasta la desaparición del cuerpo lúteo.
● Función de la progesterona:
○ Maduración endometrial.
○ En fecundación: Implantación y mantención de la anidación.
○ Inhibe el inicio de un nuevo ciclo.
○ En concentraciones bajas ocurre la menstruación.

Salud sexual y reproductiva I

Salud sexual y reproductiva I
Ciclo ovárico
● Fase folicular y lútea.
○ La fase lútea es estable.
● Fase estrogénica y progestiva.
● Fase proliferativa y secretora.
● Fase hipotérmica e hipertérmica.
○ En fase hipertermia hay un aumento de 0,5 °C.

Tipos de folículos
● Folículos primordiales: Independientes de FSH/ se transforman en preantral.
● Folículos antrales: Dependientes de FSH, demora en promedio 14 días en
transformarse en folículo dominante.
● Células de la granulosa involucionan: Aumento de FSH en menopausia.

Selección del folículo

Preparación del folículo dominante:
● Más receptores FSH.
● Ambiente más estrogénico por
aromatasa (paso de andrógeno a
estrógeno).
● Mejor vascularización de la teca y
granulosa.

La FSH induce receptores de LH en la granulosa:

● Para el funcionamiento del cuerpo lúteo.
● Estrógeno feedback (-) con LH en dosis bajas.
● Estrógeno feedback (+) con LH en dosis altas, induciendo peak ovulatorio.
● Peak de FHS que libera ovocito dentro del folículo dominante.

Período ovulatorio
Peak de LH:
● Reinicia meiosis ( Profase de I meiosis).
● Luteinización de la granulosa.
● Aumento de progesterona y prostaglandina dentro del folículo.
● Aumento de FHS en mitad del ciclo por progesterona.
● Desde peak de estrógeno:36 hr. antes de ovulación.
● Desde peak de LH:12 hr antes de ovulación.
● Enzimas proteolíticas en folículo.

Salud sexual y reproductiva I

Fase lútea
● Requiere un desarrollo normal folicular preovulatorio óptimo y soporte continuo de LH.
● Si se inhibe LH a los pocos días se producirá la menstruación.
● Acción progesterona a nivel central y del ovario/suprime un nuevo crecimiento ovular. A
nivel de endometrio /maduración y secreción.
● Cuerpo Lúteo mantenido por LH, hCG.
● Sin embarazo se produce la luteinización.

Funciones de FSH y LH

FSH LH

Reclutamiento folicular. Maduración final del ovocito.

Selección de folículo dominante. Ovulación.

Crecimiento y maduración Mantención del cuerpo lúteo.

Ciclo endometrial
● Aumento de estrógeno/ aumento de grosor de endometrio (máximo en ovulación).
● En fase lútea secreción y formación de glándulas.
● Sin embarazo: Descamación coordinada.
● Metrorragia: Descamación descoordinada.

Tipos de endometrios
● Tipo 0 inicio del ciclo. Apenas se ve lámina basal.
● Tipo I o Trilaminar: Proliferativo ( Fase Proliferativa).
● Tipo II: post-ovulatorio= secretor inicial.
● Tipo III o hiperecogénico: Secretor tardío (fase Lútea).

Salud sexual y reproductiva I

Ciclo cervical
● A medida que nos acercamos a
la ovulación/ moco abundante y
filante, transparente y cristaliza
en forma de helechos.
● Aumento de progesterona/ moco
espeso, ligoso.
● ¿Qué pasa en usuarias de ACO?
● ¿Cuándo es más probable el contagio de ITS?

Transición lúteo-folicular
● El cuerpo lúteo involuciona por una caída en los niveles de estradiol, progesterona e
inhibina.
● La caída de los niveles de estrógeno y progesterona se producen por luteolisis (64 hrs
antes de disrupción endometrial).
● Al disminuir la inhibina se elimina el feedback (-) sobre FSH.
● Al disminuir Estradiol y progesterona, aumenta GnRh.
● Se reinicia el nuevo ciclo.

Menstruación
● Descamación del endometrio sin capa basal.
● Duración : 3 a 5 días (2-7 días)
● Perdida: 30 ml. (< de 80 ml)
● Si es cíclica, es signo de indemnidad del eje H-H-O.

Valores hormonales durante los períodos funcionales del ciclo

Fase FSH UI/l LH UI/l

Fase folicular temprana 8,88 5,9

Fase folicular tardía 7,71 16,11

Fase lútea temprana 13,32 17,30

Fase lútea media 6,15 8,56

Fase lútea tardía 7,52 7,51

Salud sexual y reproductiva I

 Valores hormonales durante los períodos funcionales del ciclo
Fase E2 Pg/ml P Pg/ml

Fase folicular temprana 167,2 1,64

Fase folicular tardía 559,1 1,34

Fase lútea temprana 290 10,82

Fase lútea media 342,3 16,9

Fase lútea tardía 347,4 14,61

Ciclo concepcional
Probabilidad de embarazo en población fértil:
● >25% en primer mes.
● >60% a los 6 meses.
● >75% a los 9 meses.
● >80 a 90% al año.
Si el embarazo no se realiza al año, se realiza
estudio de fertilidad.

Ovogénesis
● Corresponde al crecimiento de los ovocitos.
● Se detienen en la profase de la 1° división
meiótica hasta la pubertad.
● Con la fecundación se produce la 2° división
meiótica y se forma el 2° corpúsculo polar.
● Termina con 4 gametos, pero solo uno funcional que formará el cigoto.

Espermatogénesis
● Crecimiento de los espermatozoides.
● Forma 4 gametos haploides y funcionales.

Diferencia entre ovogénesis y espermatogénesis

● Mayor acumulación nutritiva en la ovogénesis.
● Las células resultantes en ovogénesis son de tamaño diferente.
● Gametos funcionales.

Salud sexual y reproductiva I

● Espermatozoide requiere una etapa de diferenciación.
● La ovogénesis se inicia al tercer mes de la vida fetal, la espermatogénesis en la
pubertad.
● La ovogénesis cesa en la menopausia.

Ciclo masculino
● Eje hipotálamo- hipófisis- testicular.
● Células de Leydig ( Testosterona y hormona que inhibe eje)
● Principalmente FSH:
○ Producción continua.
○ FSH dependiente.
○ El ciclo demora entre 72 a 75 días.
○ Decae poco con la edad.
● Espermiograma alterado: Se repite a las 2 o 3 semanas por fluctuación de FSH.

Parámetros espermáticos normales

● Volumen: 2-5 ml.
● Concentración: Mayor a 15 mill/ml.
● Cantidad total: Mayor a 30 mill.
● Motilidad: mayor a 32% (Progresivos, se avanzan en línea recta o zig-zag).
● Morfología: mayor 4%.
● Aglutinación espermática: ausente.
● Células redondas: < 1 mill/ml.
● Toma de espermiograma con 3 días de abstinencia.

Gametos
● Vida útil de espermatozoide: 2-4 días ( hasta 7 días en moco cervical).
● La vida media del óvulo es de 12 a 24 hrs.
● El coito fecundante puede ocurrir 5 días pre-ovulación hasta 12 hrs post- ovulación.

¿Qué ocurre con el ovocito?

● La fecundación ocurre a nivel de la trompa.
● La célula se divide ( blastómeros) crece y se desplaza.
● Aparece en cavidad endometrial como mórula al 3° o 4° día de la ovulación.
● Fase pre-receptiva.
● Para la implantación mórula se transforma en blastocisto por desprendimiento de la
zona pelúcida (eclosión) al 5° día.
● La implantación ocurre al 7 a 9° día de la ovulación (ventana de implantación).

Salud sexual y reproductiva I

Implantación
Ventana de Implantación
● Periodo de recepción endometrial al blastocisto.
● Especie específica: 7 a 9 días post ovulación.
● Se expresan moléculas de adhesión celular y se inhiben moléculas de anti adhesión.

Eficiencia reproductiva de la especie humana

Estudio en mujeres con actividad sexual previo a salpingoligadura:
● 50% de los coitos periovulatorios no fecundados.
● 50% de las fecundaciones no se traducen en embarazos por fallas pre/post
implantación.
● > 90% de los cariotipos anormales se abortan.
● 50% de las concepciones con embriones de buena calidad llegan a un hijo vivo.

Salud sexual y reproductiva I

Síntomas de gestación
● Mastodinia persistente.
● Polaquiuria sin tener disuria.
● Sueño (progesterona).
● Atraso menstrual.
● Náusea (hCG).

Marcador biológico de embarazo

Primer marcador ( B hCG):
● Producida por embrión.
● La función principal es mantener el cuerpo lúteo.
● Es detectable un día post implantación.
● Niveles detectables en orina > 25 mUl/ml.
● Niveles detectables en sangre > 5 mUI/ml.

Cálculo de la fecha de probable concepción

● Paciente cíclica: Restamos 14 días de fase lútea.
○ Ejemplo: 32- 14= ovuló día 18 ( fecha de concepción).
● Pacientes irregulares: Cálculo por ecografía precoz (<10 SG) con error aceptable de
hasta 4 días.

Salud sexual y reproductiva I