UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

“ENFERMERIA”

ESTUDIANTE: YORCY YUVINKA PEDRAZA LIMAICA PROCESO DE ATENCION

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. AMALIA.
DE ENFERMERIA
GESTION: 2023
 VALORACION DE ENFERMERIA

DATOS GENERALES
DEL PACIENTE

MOTIVO DE
CONSULTA

DIAGNOSTICO MEDICO
DE INGRESO Y ACTUAL
 Nombre: RN Bernabé Parra
Fecha de nacimiento: 09-
• Distrés respiratorio
01-23
 Edad: 2 días  RNT – PEG 37  RNT – PEG 37
 Grado de instrucción: semanas semanas
ninguno  RCIU  RCIU
 Dirección actual:  Distrés  Distrés
Samaipata santa cruz respiratorio respiratorio
 HISTORIA CLINICA DE
ENFERMERIA

Paciente de sexo femenino RN ingresa al servicio de Neonatología

post-cesárea de emergencia, presentando signos de distrés
respiratorio (retracción subcostal y leve aleteo nasal) con apoyo de O2
por cánula nasal 0,5 Libras por minuto con Fio2 30%, Sato2 96%,
FC:156 x min. Apgar 7
 PERFIL DEL
PACIENTE

ANTECEDENTES ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES

Neonato (RN) femenino obtenido por cesárea,

por placenta previa oclusiva total sangrante,
cesárea anterior, gestante de 34,6 semanas
por FUM.
Nace por cesárea de emergencia, bolsas
integras, liquido claro, polo cefálico,
levemente flácido, se brinda apoyo de O2 con
presión positiva, con respuesta rápida;
presenta retracción subcostal y aleteo nasal,
se da O2 por cánula nasal a 0,5 libras, con
FiO2 30%; por lo cual se decide su paso a
neonatología, al momento paciente con
SatO2 96%; FC:156 x min.
 DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
ANATOMIA SISTEMA RESPIRATORIO
 SINDROME
DISTRES
RESPIRATORIO
DEFINICION ETIOLOGIA

El síndrome de distrés respiratorio neonatal

(SDR) o enfermedad de membrana hialina
(EMH) es la patología respiratoria más
frecuente en el recién nacido prematuro.
Típicamente afecta a los recién nacidos de
menos de 35 semanas de edad gestacional
(EG) y es causada por déficit de surfactante,
sustancia tensoactiva producida por los
neumocitos tipo II que recubre los alvéolos
MANIFESTACIO
NES CLINICAS
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTI TRATAMIEN
CO TO
La historia clínica y la
Administración de O2
exploración física,

Radiografia de torax Monitorizacion.

Ambiente térmico
TAC
neutro

Administración de
Gasometría arterial
ATB si requiere
Administración de
Prueba por imágenes surfactante.
  Mantener la vía aérea permeable.
CUIDADOS DE ENFERMERIA  Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
 Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según
prescripción.
 Colocar al paciente en la posición que permita que el
potencial de ventilación sea el máximo posible.
 Vigilar FR, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de
músculos intercostales y supraclaviculares.
 Eliminar secreciones bucales nasales y traqueales si
procede
 Mantener la permeabilidad de la vía aérea
 Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de
sistema calificado y humidificado.
 Mantener acceso IV permeables
 Controlar el patrón respiratorio
 Disminuir el consumo de oxígeno según corresponda
 Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de
continuidad de la piel
 Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada
 Aplicar protectores en la zona nasal y pómulos (CPAP,
gafas nasales)
 INDICACIONES MEDICAS
DE INGRESO ACTUALES

1. Hospitalizacion en Neonatologia
2. Monitorizacion continua
3. Incubadora a 36,5 – 37,2°C para mantener
T° RN
4. Posicion 30° 1. Incubadora para mantener T° 36,5 –
5. NPO + NOG abierta 37,2°C
6. O2 humedo por canula nasal a 0,5 lbs x 2. Monitorizacion continua
min, FiO2 30% 3. Posición| a 30°C
7. Venoclisis: Sol DSA 10% 100cc / 4ml/hr. 4. Leche materna y/o maternizada 35ml C/3
8. Gluconato de calcio 1,1ml + 1,1 ml AD EV hrs por succión y seno materno a demanda
C/8hrs diluido lento + control de FC 5. ACD Vimin 5gts VO C/24 hrs
9. Solicito hemocultivo + ATB, cultivo de 6. Cafeina 0,3 ml VO C/24 hrs
secreción nasal. 7. Mama canguro 2 veces al dia
10. Solicito Rx de tórax A – P 8. BH + DH + Peso diario
11. Solicito: Hemograma, PCR, Glicemia, 9. Comunicar cambios
calcemia.
12. BH – DH – Peso
13. Comunicar cambios
 LABORATORIOS
QUIMICA SANGUINEA 13/01/2023

Prueba Valor Un. V. ref. QUIMICA SANGUINEA 16/01/2023

Calcio 9,9 Mg/dl 8,8-10,6 Prueba Valor Un. V. ref.
Glucosa 99 Mg/dl 70-99
Glucosa 46 Mg/dl 70-100
Creatinina 0,5 Mg/dl 0,5-1,4
Urea 20,4 Mg/dl 17-43
Calcio total 9,8 Mg/dl 8,5-10,5
Creatinina 0,7 Mg/dl 0,8-1,3 Bilirrubina 8,46 Mg/dl Hasta 1
Bilirrubina 15,27 Mg/dl 0,30-
total
total 1,10 B. directa 0,53 Mg/dl Hasta
B. directa 1,29 Mg/dl 0,10- 0,2
0,40 B. indirecta 7,93 Mg/dl Hasta
B. indirecta 13,98 Mg/dl   0,8
 EXPLORACION FISICA
Cabeza
Ojos
Nariz
Boca
Orejas-oídos

Miembros
superiores

Miembros
superiores

Miembros
inferiores
 DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DEL
PACIENTE Y LISTADO EN ORDEN PRIORIZADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
- Hiperbilirrunemia  
- Disnea - Ninguno
- Bajo peso 1. 670 kg. ORDEN DE PROBLEMA
PRIORIZADO
DATOS ACTUALES DATOS DE 1. Disnea
ANTECEDENTES
- Se administro oxigeno - Distrés respiratorio 2. Bajo peso 1. 670 kg
- Incubadora 3. Hiperbilirrunemia
- Monitorización continua.
 
 PLAN DE CUIDADOS
Problema priorizado: Disnea
NANDA- DX ENFERMERO NOC- RESULTADOS ESPERADOS NIC – INTERVENCION DE ENFERMERIA

DOMINIO: 3 Eliminación/ intercambio DOMINIO: II salud fisiológica CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo

CLASE: 4 Función respiratoria CLASE: E cardiopulmonar CLASE: K Control Respiratorio

ELABORACION DE DIAGNOSTICO: RESULTADOS: 0410 Estado respiratorio: INTERVENCIONES

Permeabilidad de las vías respiratorias.
ETIQUETA: 00030 Deterioro del intercambio de 3140 Manejo de la vía aérea
gases INDICADOR MEDIDA
ACTIVIDADES
FACTOR RELACIONADO: R/C: Desequilibrio de la Frecuencia respiratoria 4
 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de la
ventilación – perfusión Aleteo nasal elevación de barbilla o pulsión mandibular, según

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS M/P:   corresponda

Disnea, aleteo nasal y patrón respiratorio anormal  Identificar al paciente que requiera la intubación
Disnea en esfuerzo leve 4
 Eliminar secreciones
(frecuencia, ritmo y profundidad).
   Auscultar los sonidos respiratorios, observando las
DIAGNOSTICO APROBADO: áreas de disminución o ausencia de ventilación.
Uso de músculos
 Administración de broncodilatadores según
Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio accesorios 4 corresponda
de la ventilación – perfusión M/P disnea, aleteo nasal y Administrar aire u oxigeno humidificados.

patrón respiratorio anormal (frecuencia, ritmo y  Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
profundidad).
 
 
EVALUACION: Se abministra oxigeno por cánula nasal según requerimiento de la paciente.
 PLAN DE CUIDADOS
Problema priorizado: Bajo peso
NANDA- DX ENFERMERO NOC- RESULTADOS ESPERADOS NIC – INTERVENCION DE ENFERMERIA

CAMPO: i Fisiológico: Básico

DOMINIO: 2 Nutrición DOMINIO: II salud fisiológica
CLASE: D apoyo nutricional
CLASE: 1 Ingestión CLASE: E cardiopulmonar
INTERVENCIONES
ELABORACION DE DIAGNOSTICO: RESULTADOS: 1004 Estado nutricional 1240 Ayuda para ganar peso.

ETIQUETA: 00163 Disposición para mejorar la 1100 Manejo de la nutrición

nutrición. 1160 Monitorizacion nutricional
INDICADOR MEDIDA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS M/P: ACTIVIDADES
Ingesta de Nutrientes 4
La madre expresa deseo de mejorar la nutrición del 1240 Ayuda para ganar peso
Relación peso/talla 3
hijo. • Ayudar en la realización del diagnóstico para determinar la causa de la falta de peso,
según corresponda.
• Pesar al paciente a los intervalos determinados.
DIAGNOSTICO APROBADO: • Controlar el consumo diario de calorías
• Fomentar el aumento de ingesta de calorías
Disposición para mejorar la nutrición M/P • Registrar el progreso de la ganancia de peso.
1100 Manejo de la nutrición
la madre expresa deseo de mejorar la nutrición del
hijo. • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las
necesidades nutricionales.
• Determinar el número de calorías
• Monitorizacion de ganancia y pérdida de peso.
1160 Monitorizacion nutricional
• Obtener medidas antropométricas de la composición corporal
• Observar presencia de náuseas y vómitos
• Evaluar la deglución
 

EVALUACION: Se monitoriza la alimentación del bebe que recibe leche materna c/3 horas y también se incentiva el apego precoz a través de mama canguro 2 veces al dia.
 PLAN DE CUIDADOS
Problema priorizado: Hiperbilirrunemia
NANDA- DX ENFERMERO NOC- RESULTADOS ESPERADOS NIC – INTERVENCION DE ENFERMERIA
CAMPO: I Conductual
DOMINIO: Dominio 2 DOMINIO: II Salud Fisiológica
CLASE: O Terapia conductual
CLASE: 4 metabolismo
CLASE: I Regulación metabólica INTERVENCIONES

ELABORACION DE DIAGNOSTICO: 6924 Foto terapia

RESULTADOS: 0803 Función hepática
ACTIVIDADES
ETIQUETA: 00194 Ictericia
INDICADOR MEDIDA • Revisar los antecedentes maternos y del lactante para determinar los
factores de riesgo de Hiperbilirrunemia (incompatibilidad Rh o ABO)
FACTOR RELACIONADO: R/C: Patrón de alimentación
ICTERICIA 3 • Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia
deficiente
• Aplicar parche para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS M/P: perfil presión

hematológico anormal • Retirar los parches cada 4 horas o cuando se apaguen las luces para
el contacto parenteral y la alimentación.
DIAGNOSTICO APROBADO: Ictericia R/C patrón de • Las luces de foto terapia encima del bebe a una altura adecuada
alimentación deficiente M/P perfil hematológico anormal. • Comprobar la intensidad de las luces a diario.
• Monitorizar signos vitales según protocolo o según se precise
• Cambiar de posición al lactante cada 4 horas según protocolo
• Monitorizar los niveles de bilirrubina según protocolo o por solicitud
del medico
• Pesar a diario.

EVALUACION: Paciente se encuentra con leve ictericia fisiológica, recibe tratamiento de luz en incubadora.
¡GRACIAS POR
SU ATENCION!