Tuberculosis Miliar

La tuberculosis se puede clasificar en varias formas en las siguientes

categoras:

Pulmonares: definida por localizacin exclusivamente pulmonar.

Extrapulmonares: caracterizado por una nica localizacin extrapulmonar.
Mixtas: localizacin pulmonar y extrapulmunar.
Diseminadas: 2 o ms localizaciones pulmonares.
Miliares: definidas por patrn miliar en la radiografa de trax y/o
enfermedad diseminada en necropsia.

La tuberculosis miliar representa un 0.6% de la tuberculosis activa y tambin un

11% de la tuberculosis extrapulmunar. Tiene una mortalidad de 25% y de 50%.
Este tipo de tuberculosis es la diseminacin hematgena de un foco establecido
haciendo que se produzca muchas lesiones simultneas y del mismo tamao que
progresan a necrosis y caseificacin. Comnmente las personas negras (2:1) y las
personas de 60 aos de edad padecen de tuberculosis miliar y en dos tercios de
estos pacientes experimentan factores de riesgo tal como alcoholismo, diabetes,
neoplasias o inmunodeficiencias.
Se realiza un test de Mantoux que consiste en inyectar antgenos al cuerpo para
comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium y cuando se
realiza este test en pacientes el 59% son positivos. Cuando se realiza radiografas
del trax el 12% es normal al comienzo de esta enfermedad. Las radiografas
permiten la identificacin temprana en un 59-69% de las tuberculosis miliares. La
tuberculosis miliar es una patologa grave, de difcil diagnstico y cuidado, que
precisa habitualmente de la toma de muestras broncoscpicas y que se puede
manifestar con afectacin costal, adenoptica y pancretica, se requiere de un
tratamiento precoz.

Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente

La tuberculosis miliar representa una entidad poco frecuente dentro de las

formas de presentacin extrapulmunar en la tuberculosis en pacientes
inmunocompetentes. La tuberculosis miliar se da con mayor incidencia en edades
avanzadas y en pacientes inmunodeprimidos. Las causas de que un paciente se
encuentre inmunodeprimido se pueden relacionar con el alcoholismo crnico,
cirrosis heptica, tratamiento inmunosupresor, diabetes, neoplasias malignas,
insuficiencia renal crnica y ltimamente, la infeccin por el VIH. La tuberculosis
se desarrolla por diseminacin hematgena que se presenta con sntomas
inespecficos de fiebre, sudoracin, cansancio, anorexia, prdida de peso, disnea,
tos, hepatomegalia, esplenomegalia o estado confusional. Cuando se realiza una
radiografa del trax, el patrn miliar no est presente en todos los casos y que la
anergia cutnea se puede presentar en estos pacientes.

Tuberculosis miliar aguda de la piel

Es una variedad poco frecuente que se presenta en nios y adultos jvenes
con una tuberculosis avanzada y que tiene una baja reactividad a los antgenos.
Esta se puede presentar como pequeas lesiones eruptivas, mculas o ppulas,
prpura, vesculas y necrosis central, de evolucin aguda pobre pronstico. Este
tipo de tuberculosis en la piel se da poco frecuente y se ha investigado que
predomina ms en nios que en pacientes ancianos. Este tipo de manifestacin
proviene de la tuberculosis miliar fulminante, que es resultado de la diseminacin
hematgena de la micobacteria a muchos rganos en donde se puede incluir la
piel. La infeccin que se da al principio es pulmonar o menngeo, en donde se
puede producir en nios inmunocomprometidos o que tengan relacin con otras
enfermedades tales como el sarampin, otros exantemas o infeccin por VIH.

Infarto de la arteria cerebral media como forma de presentacin de la

tuberculosis miliar
La tuberculosis miliar suele ocasionarse en el transcurso de los primeros 6
meses de la primoinfeccin tuberculosa y se origina cuando hay una erosin de un
vaso sanguneo por un foco necrtico, lo que ocasiona un acceso fcil de bacilos
en el torrente circulatorio y una diseminacin de los mismos hacia varios rganos
del cuerpo humano. Al momento que esto sucede, se desarrolla en el sistema
nervioso central una elevada mortalidad y morbilidad residual en donde se puede
comprender la meningoencefalitis miliar, la hidrocefalia obstructiva, la existencia
de tuberculomas y tambin un gran desarrollo de complicaciones
meningovasculares como las vasculitis de arterias de mediano cabibre, en donde
pueden ocasionar accidentes isqumicos transitorios e infartos cerebrales.

Diagnstico genotpico y fenotpico de tuberculosis sea y miliar en un

paciente positivo para HIV
La tuberculosis miliar suele tener manifestaciones clnicas que son
inespecficas y las que se logran captar por imgenes diagnosticas son de
aparicin tarda. Se conoce que en Colombia hay pruebas de deteccin del HIV
entre pacientes con tuberculosis es del 50%, en donde la presencia concomitante
de la tuberculosis y la enfermedad de HIV ocurre en el 11% de los casos. La
tuberculosis miliar representa entre 1 y 2 % de todos los casos de la enfermedad y
con un 8 % de los casos relacionados con la tuberculosis extrapulmonar en
personas que son inmunocompetentes. La enfermedad del HIV es ms frecuente
en personas inmunodeprimidas. En aos anteriores, anteriores a los antibiticos,
la tuberculosis miliar se presentaba predominantemente en lactantes y nios y a
partir de los aos 70 se ha investigado y observado que ha habido un aumento de
la incidencia de esta forma de enfermedad entre los adultos. La tuberculosis miliar
ha sido influenciado por enfermedades como el sida y el uso generalizado de
frmacos inmunosupresores. La diseminacin linfohematgena masiva de M.
tuberculosis a partir de un foco pulmonar. Las manifestaciones clnicas que puede
dar la tuberculosis miliar son muchas e inespecficas. Puede haber fiebres de
varias semanas de evolucin, anorexia, prdida de peso, cansancio y tos.

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