CASO CLÍNICO DISTRÉS

RESPIRATORIO
Caso Clínico
Un recién nacido presenta desde el nacimiento aleteo nasal, quejido audible a distancia, retracciones
intercostales y subcostales y cianosis al ambiente.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

Madre primigesta, 30 años, sin antecedentes prenatales ni obstétricos de importancia. FUM: no confiable. Edad gestacional
estimada por ECO en último control realizado hace dos semanas 32 semanas, peso estimado 1800 gramos.

0 Positivo CD negativo, STORCH negativo, EMO 3 ocasiones negativo.

ANTECEDENTES PRENATALES

Madre presenta desde hace 24 horas sospecha de escurrimiento genital y desde hace 6 horas contracciones uterinas por
lo cual acude a emergencias. Cristalografía positiva, FCF 140 latidos por minuto, Actividad Uterina 1 contracción en 10
minutos. Tacto no se realiza.

ECO: Feto único, Edad gestacional 34 semanas de edad gestacional. Peso estimado: 2000 g. Líquido amniótico casi
ausente.
Caso Clínico
ANTECEDENTES PRENATALES

Bajo diagnóstico de embarazo prematuro de 34 semanas de edad gestacional más labor inicial se decide realizar
conducción con oxitocina. Después de 20 horas de labor sin complicaciones se produce parto céfalo-vaginal.

ANTECEDENTES NATALES

Parto céfalo vaginal, APGAR : 6 (Tono 1, FC 2, ER 1, Reflejos 1, Color 1) / 7 (Tono 1, FC 2, ER 1, Reflejos 1, Color 2) / 9
(Tono 2, FC 2, ER 2, Reflejos 1, Color 2) , líquido amniótico escaso claro.

Peso: 2200 gramos

Talla: 45 cm

Perímetro Cefálico: 33 cm

Capurro: 33 semanas
Caso Clínico
EXAMEN FÍSICO

T 37 C o, FC 152 x min, FR 70 x min, LLC 2”

Cianosis al ambiente, Saturación 02 con Fi02 30% preductal 93% y postductal 88%, aleteo nasal, quejido audible a distancia,
retracciones intercostales y subcostales moderadas. Mala entrada de aire, crepitantes bilaterales. Ruidos Cardiacos rítmicos,
de intensidad normal. No soplos. Abdomen: globoso, no visceromegalias, no masas. Cordón 3 vasos. Pulsos presentes.
Aclaración de Términos
• Cristalografía positiva: consiste en dejar secar el frotis vaginal, colocado en un portaobjetos que se seca a
temperatura ambiente. El líquido amniótico produce una cristalización microscópica en un patrón de “helecho”
que se observa al microscopio, que indica ruptura prematura de membranas.

• Saturación 02 preductal 93%: (mano derecha) se usa en sala de partos para reanimación cardiopulmonar
del recién nacido

• Saturación 02 postductal 88%: (mano izquierda o miembros inferiores), para tamizaje antes del egreso y
ambas cuando se sospecha hipertensión pulmonar en pacientes muy lábiles al manipular
Identificación de Problemas
Por importancia
1. Síndrome de dificultad respiratoria (Aleteo
nasal, Quejido audible a distancia,
Retracciones intercostales y subcostales ,
Cianosis al ambiente, Mala entrada de aire,
Crepitantes bilaterales)
3.Oligohidramnios
4.Prematuridad
5.Cristalografía positiva
Identificación de Problemas
Por Cronología Por Especificidad

Aleteo nasal Respiratorio:

Quejido audible a distancia Retracciones intercostales y subcostales
Retracciones intercostales y subcostales Aleteo nasal
Cianosis al ambiente Quejido audible
Taquipnea Cianosis al ambiente
Crepitantes bilaterales Mala entrada de aire
Mala entrada de aire Crepitantes bilaterales

Circulatorio:
Cianosis
Crepitantes
Clasificación del recién nacido al Nacimiento de
acuerdo a peso y edad gestacional. (OMS)

La valoración de la edad gestacional del recién nacido (RN), se puede

basar en:
● La información obstétrica que considera:
1. Fecha de última menstruación
2. Estimación por Ecografía Fetal Precoz a las 12 semanas
● La evaluación pediátrica al nacimiento utilizándose la exploración
modificada de Dubowitz
○ Score de Ballard
○ Se recomienda reevaluar la estimación de EG Pediátrica a las
24-72 horas de vida.
Clasificación del recién nacido al Nacimiento de
acuerdo a peso y edad gestacional. (OMS)
Según su Edad Gestacional

• RN de pretérmino: menos de 37 semanas completas (hasta 258 días

después del inicio de la última menstruación)
• RN de término: 37 – 41 semanas (259 días a 293 días después del inicio
de la última menstruación)
• RN postérmino: 42 semanas completas ó más (294 días ó más).

Según el peso para la madurez estimada

• Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 - 90

• Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a percentil 90
• Pequeños para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10
Clasificación del recién nacido al Nacimiento de
acuerdo a peso y edad gestacional. (OMS)
De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:

• Macrosómicos: 4.000 g. o más

• Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
• Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.
• Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): ≤ 1.000 g = Peso
extremadamente bajo al nacer (PEBN)

Según edad gestacional, los RN de pretérmino se clasifican en:

• Prematuros extremos: menor de 28 + 0 semanas de gestación

• Prematuros muy prematuros: 28+0 a 31 +6 semanas
• Prematuros moderados: 32 semanas a 33 +6 semanas de gestación
• Prematuros tardíos ( o leves): 34+0 sem a 36 +6 sem de gestación
Clasificación del recién nacido al Nacimiento de
acuerdo a peso y edad gestacional. (OMS)

Basados en la edad gestacional (EG) en el parto

• Prematuros Extremos (< 28 semanas)

• Muy prematuros (28-31 semanas)
• Prematuros Moderados (32-33 semanas)
• Prematuros Tardíos (34-36 semanas)
Circulación Fetal y cambios cardiorrespiratorios al
nacimiento. El feto se encuentra conectado por
el cordón umbilical a la placenta,
órgano que se desarrolla e implanta
en el útero de la madre durante el
embarazo.

A través de los vasos sanguíneos

del cordón umbilical, el feto recibe
de la madre la nutrición, el oxígeno
y las funciones vitales
indispensables para su desarrollo
mediante la placenta.

Los productos de desecho y el

dióxido de carbono del feto se
envían al sistema circulatorio de la
madre a través del cordón umbilical
y la placenta para su eliminación.
Neonato: signos vitales rangos normales

Frecuencia Cardíaca 120-160 x minuto

Frecuencia Respiratorio 30-60 x minuto
Temperatura 36.5 -37.5 C
Llenado Capilar < 2 segundos
Presión Arterial 70/45 Media 53
Auscultación pulmonar: Ruidos sobreañadidos
definición y traducción clínica
Auscultación pulmonar: Ruidos sobreañadidos
definición y traducción clínica
Auscultación pulmonar: Ruidos sobreañadidos
definición y traducción clínica
Auscultación pulmonar: Ruidos sobreañadidos
definición y traducción clínica
Auscultación Cardiaca: Ruidos hipofonéticos
Signos de dificultad respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
DEFINICIÓN ETIOLOGÍAS
Insuficiencia Respiratoria
MANEJO

● Se aporta oxígeno al 100% y se controla GSA; si

la PaO2 aumenta significativamente (PaO2 >
100-150).
A continuación:
❖ Observar patrón radiológico, considerar
antecedentes
❖ Hemograma / hemocultivos
❖ Manejo específico
Examen físico del recién nacido

Diapos adjuntas
CLASIFICACIÓN DE OMS PARA RECIÉN NACIDOS
SIGNOS DE ALARMA EN EL PERÍODO NEONATAL (AIEPI)
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE ACUERDO AL RIESGO (AIEPI)
SCORE DE SILVERMAN- ANDERSON
evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido.

● 0 puntos: No hay dificultad respiratoria

● 1 a 3 puntos: Dificultad respiratoria leve

● 4 a 6 puntos: Dificultad respiratoria

moderada

● 7 a 10 puntos: Dificultad respiratoria severa

Según la puntuación y la severidad se decidirá la mejor opción

terapéutica, que puede ir desde el apoyo con oxigenoterapia la
intubación u otros dispositivos ventilatorios.
SCORE DE DOWNES

utilizada fundamentalmente en la valoración de la

gravedad de las bronquiolitis, aunque también se
ha utilizado para valoración del asma agudo,
sobre todo en el ámbito infantil
Indicaciones de Oxígeno en la insuficiencia
respiratoria en recién nacidos
Prueba de Hiperoxia
La prueba de la hiperoxia consiste en un examen cuyo objetivo es estudiar la respuesta de la presión de oxígeno arterial (PO2) tras la administración
de oxígeno al 100% por un periodo de 10 - 20minutos.

obtenerse una medición basal de Saturación O2% Significancia

la PO2 de la arteria radial derecha clínica
(preductal) y de una arteria de la
extremidad inferior (posductal)
cuando el niño respira aire Incremento < 10 Pat. cardíaca
ambiental (fracción inspirada de
oxígeno al 21%) y una nueva
medición tras la administración de Incremento >15 Pat. Pulmonar
O2 al 100%.
Diagnóstico Diferencial de la Dificultad
Respiratoria del Recién Nacido
Diagnóstico Diferencial de la Dificultad
Respiratoria del Recién Nacido
PREGUNTAS MOTIVADORAS I
¿Cómo clasificaría antropométricamente a
este recién nacido?
¿Qué importancia tiene la
Clasificación de la OMS en la
orientación clínica del problema
del neonato?

Masculino de 34 semanas. Que hay patologías orientadas según

el peso o los factores de riesgo que
haya tenido la madre.
Peso: 2200 gramos

Talla: 45 cm (límite bajo para

la edad)

Perímetro Cefálico: 33 cm
Preguntas Motivadoras I
FISIOLOGÍA Y MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Preguntas Motivadoras I
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS DE LA TRANSICIÓN NEONATAL NORMAL Y ANORMAL
Preguntas Motivadoras I
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS DE LA TRANSICIÓN NEONATAL NORMAL Y ANORMAL
Preguntas Motivadoras I
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS DE LA TRANSICIÓN NEONATAL NORMAL Y ANORMAL
Preguntas Motivadoras I
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS DE LA TRANSICIÓN NEONATAL NORMAL Y ANORMAL
Preguntas Motivadoras I
CAMBIOS ANÁTOMO FISIOLÓGICOS DE LA TRANSICIÓN NEONATAL NORMAL Y ANORMAL
 Preguntas Motivadoras I
¿Qué antecedentes prenatales y natales le ayudarían a orientar la etiología del problema
actual del recién nacido?

➔Cianosis al ambiente
➔Antecedentes de oligohidramnios
➔Prematuridad (34 semanas)
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

PREGUNTAS MOTIVADORAS I
¿Qué factores de riesgo anteparto, intraparto y neonatal anticiparían una patología de
tipo respiratorio?
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

¿Qué factores de riesgo anteparto, intraparto y neonatal anticiparían una patología de

tipo respiratorio?
¿Qué importancia tienen los factores de riesgo en la repercusión y pronóstico
neurológico del recién nacido?
MONITOREO FETAL
• ¿Qué datos o componentes esenciales del examen físico incluyen para llegar a un
diagnóstico inicial?
 ¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria y cómo se distingue de aquellos de mayor
gravedad.

AIEPI
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

PREGUNTAS MOTIVADORAS I
¿Cuáles son los ruidos sobreañadidos más frecuentes en la
infancia?
Crepitantes ➢ Discontinuo
finos ➢ Tono relativamente alto
➢ Presentes en inspiración (al final)
➢ No modificables con la tos

Roncus de ➢ Continuos
baja ➢ Presentes al final de la inspiración
intensidad ➢ Dura 200ms a varios segundos
¿Qué traducción fisiopatológica tiene el quejido en el período
neonatal?

Ruido Mecanismo de Característica acústica Origen

producción

Quejido Aumento de la presión Rango de 200-1200Hz Vía aérea superior, debido a

espiratoria un aumento de la presión
positiva al final de la
espiración
 • ¿Qué escalas de valoración de dificultad respiratoria aplica?

Escala más óptima para la valoración de dificultad respiratorio

Se puede aplicar otras escalas si se sospecha de patología
específicas
¿Cómo discriminar clínicamente el origen pulmonar del cardiaco
en este paciente?

Causas de distrés respiratorio

Causas respiratorias Causas cardiovasculares

➢ Taquipnea transitoria del RN. ➢ Cardiopatías congénitas.

➢ Aspiración meconial. ➢ Arritmia cardiaca.
➢ Neumotórax/ Neumomediastino. ➢ Miocardiopatía.
➢ Neumonía perinatal.
➢ Hipertensión pulmonar persistente. Hemorragia
pulmonar. Agenesia
➢ Hipoplasia pulmonar
Necesario realizar:
➢ Radiografia de torax

➢ Electrocardiograma

➢ Prueba de hiperoxia
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

PREGUNTAS MOTIVADORAS I

• ¿Qué es la hipoxia, cómo se la identifica y cómo se la trata?

• ¿Qué incluye una respiración inefectiva?
• ¿Qué significa cianosis?
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

PREGUNTAS MOTIVADORAS I
¿Qué es la hipoxia, cómo se la identifica y cómo se la trata?
 PREGUNTAS MOTIVADORAS

PREGUNTAS MOTIVADORAS I
¿Qué incluye una respiración inefectiva?

Respiración ➢ Disminución de ventilación por

inefectiva
minuto

➢ Disnea

➢ Uso de músculos accesorios

MARCO TEÓRICO GENERAL
MARCO TEÓRICO GENERAL
MARCO TEÓRICO GENERAL
Descripción del Problema

• Semiología
• Principales etiologías
MARCO TEÓRICO ESPECÍFICO
Análisis de la historia clínica del caso con la información general de los problemas
 Hipótesis generales

Síndrome de dificultad respiratoria

Taquipnea transitoria
Síndrome de escapeo aéreo
Neumonía congénita
Membrana hialina (síndrome de déficit de surfactante)
MONITOREO
 Taquipnea transitoria
Definición Etiología Etiopatogenia

Esta entidad se produce por la distensión

(TTRN) es una enfermedad no
infecciosa, que ocurre generalmente en
el niño pretérmino (<37 semanas de
gestación) o cercanos al término,
nacidos por cesárea.
● Predomina en neonato a término
● pretérmino límite nacido por
cesárea
● Incidencia de 11‰ nacidos vivos
y supone el 32% de los cuadros
de DR neonatal.
de los espacios intersticiales por el líquido
pulmonar que da lugar al atrapamiento
del aire alveolar y el descenso de la
distensibilidad pulmonar, trayendo todo
ello como consecuencia la taquipnea.

Otros consideran que se produce por retraso de la

eliminación del líquido pulmonar por ausencia de
compresión torácica (parto por cesárea) o por
hipersedación materna o bien por aumento del líquido
inspirado en cuadros de aspiración de líquido
amniótico.
Fisiopatología
Taquipnea transitoria
Clínica
● cuadro de dificultad respiratoria
presente desde el nacimiento o
en las 2 horas posteriores
● a taquipnea que puede llegar a
100-120 respiraciones por
minuto
● presencia de quejido, cianosis y
retracciones es poco común,
aunque pueden observarse en
las formas más severas
Diagnóstico
● Eminentemente clínico,
basado en la sintomatología y
los antecedentes del niño
Los hallazgos radiográficos están mal definidos
variando desde la normalidad a refuerzo de la
trama broncovascular hiliar, presencia de líquido
pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación e,
incluso, patrón reticulogranular
Tratamiento
- Debido a que la TTRN es autolimitada el único
tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria
adecuada para mantener un intercambio gaseoso
suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.
-Generalmente no son necesarias concentraciones
de oxígeno superiores al 40% para mantener una
saturación superior al 90%.
 Síndrome de Aspiración Meconial
Definición Etiología Etiopatogenia

Las anomalías pulmonares observadas

El síndrome de aspiración meconial ● El SAM es una enfermedad del en este síndrome son debidas a la
(SAM) consiste en la inhalación de neonato a término o postérmino obstrucción aguda de la vía aérea, la
líquido amniótico teñido de meconio siendo excepcional en el disminución de la distensibilidad
intraútero o intraparto. pretérmino pulmonar y al daño del parénquima
a. Representa el 3% de los casos de
DR neonatal y su incidencia disminuye
a medida que mejora la atención
obstétrica y los cuidados inmediatos
del RN.

El meconio aspirado puede producir una neumonitis

química responsable de edema pulmonar y disfunción
del surfactante responsables de ateletasias y
desarrollo de shunt intrapulmonar lo que favorece la
hipoxia
Fisiopatología
Síndrome de Aspiración Meconial
Clínica
● RN con antecedentes de asfixia y
líquido amniótico meconial sobre
todo si se visualiza meconio por
debajo de las cuerdas vocales
durante la reanimación.
● DR intensa, precoz y progresivo
con taquipnea,retracciones,
espiración prolongada e hipoxemia,
en un neonato que presenta uñas,
cabello y cordón umbilical teñidos
de meconio.
● Aumento del diámetro
anteroposterior del tórax por
enfisema pulmonar debido a
obstrucción de la vía aérea (“tórax
en tonel”).
Diagnóstico Tratamiento
- Inicialmente debe evitarse la ventilación
● Debe sospecharse ante un DR de
pulmonar con mascarilla o a través de tubo
comienzo precoz en un neonato con
hipoxia intraparto que precisó
traqueal antes de realizar una aspiración traqueal
reanimación laboriosa, observándose rigurosa que permita extraer la mayor parte del
meconio en traquea e impregnación líquido meconial.
meconial de piel y cordón umbilical. mantener una saturación de O2 entre 85-95% y un
pH superior a a 7,20 mediante ventilación inicial
con CPAP nasal a presión de 4-7 cm de H2O
Radiológicamente lo más característico es la
presencia de condensaciones alveolares
algodonosas y difusas, alternando con zonas
hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
Manejo SAM
 Síndrome de escape aéreo (Neumotórax, neumomediastino)
Etiología
Definición

● Según la etiología los NT/NM se

puede dividir en:
Los escapes aéreos, o fugas de aire,
consisten en presencia de aire ectópico
dentro del tórax e incluyen el enfisema
pulmonar intersticial (EPI), el
Espontáneos o idiopáticos Iatrogénicos Secundarios a enfermedad pulmonar
neumotórax (NT) y el neumomediastino
(NM)
No hubo ninguna maniobra
Secundarios a El NT/NM complica
de reanimación,
→ EPI: presencia de aire ectópico en el tejido laxo intervenciones frecuentemente otras
intervención quirúrgica o
quirúrgicas sobre todo, patologías pulmonares
conectivo de los ejes broncovasculares y los tabiques enfermedad
a maniobras de como enfermedad de
interlobulillares. cardiorrespiratoria.
reanimación membrana hialina,
→ NM: o enfisema mediastínico, consiste en la presencia Estos casos se producen en
intempestivas en las síndromes de aspiración,
de aire ectópico en el espacio mediastínico y se considera el periodo neonatal
que no se controló de neumonía, taquipnea
NT cuando el aire se localiza en el espacio pleural. inmediato y es posible que
manera adecuada las transitoria, atelectasia,
sean el resultado de altas
presiones de insuflación agenesia o hipoplasia
presiones transpulmonares
pulmonar
Fisiopatología

Una vez las diferentes causas etiológicas

producen la ruptura alveolar el aire llega al
intersticio pulmonar, progresando a través de los
espacios perivasculares y peribronquiales dando
lugar a EPI.

En la mayoría de los casos la progresión es centrípeta

hacia el hilio pulmonar donde, tras rotura de la pleura
mediastínica se produce NM.

Con menor frecuencia la progresión es centrífuga

con formación de bullas subpleurales cuya ulterior
ruptura da lugar a NT.
Síndrome de escape aéreo (Neumotórax, neumomediastino)
Clínica

● neumomediastino aislado Diagnóstico Tratamiento

generalmente cursa de manera
asintomática al implicar un escape
de aire generalmente poco - En los casos asintomáticos, se recomienda
● Debe sospecharse NT/NM ante un
importante tratamiento conservador, con monitorización de la
neonato con patología respiratoria,
tratada o no con ventilación asistida, que
saturación de O2 y vigilancia clínica
presenta un agravamiento brusco con - NT con dificultad respiratoria leve o moderada,
● neumotórax implica habitualmente
aumento o de la dificultad respiratoria y puede emplearse el “lavado de nitrógeno”, que
un escape de aire mayor y suele
presentar clínica de DR de que a la auscultación pulmonar se consiste en mantener al paciente en una
intensidad variable La auscultación observa hipoventilación de un hemitórax atmósfera de oxígeno al 100%, que desplaza el
torácica muestra disminución del y disminución del murmullo vesicular. nitrógeno del aire ectópico en el espacio pleural.
murmullo vesicular y
desplazamiento del latido cardiaco
hacia el lado contrario, cuando es
unilateral. Signos radiológicos:
→ signo del “aire paracardial”, que es una zona hiperclara que
rodea los bordes cardiacos
● NT a tensión existe mayor dificultad → signo de la “vela de balón” que se observa cuando el aire
respiratoria, con cianosis y acumulado en el espacio mediastínico desplaza los lóbulos
abombamiento torácico y los gases tímicos hacia arriba;
sanguíneos pueden mostrar → signo del “aire retroesternal”, que es una colección de aire,
hipoxemia y acidosis mixta de forma triangular, que se observa por detrás del esternón en
la proyección lateral;
 Membrana hialina (Sd. Déficit surfactante)
Definición Etiología Etiopatogenia

1. El surfactante pulmonar, producido

Pertenece al grupo de distrés ● Se presenta típicamente en menores de en los neumocitos tipo 2, se
respiratorios del recién nacido y se 35 semanas y su incidencia aumenta dispone en la interfaz aireliquido en
caracteriza por un déficit en la inversamente con la edad gestacional, la superficie interior del alveolo,
producción de surfactante, lo que no de manera que afecta en un 60% a los reduciendo la tensión superficial, lo
permite el reclutamiento de la unidad menores de 28 semanas de edad que evita el colapso alveolar al final
alveolar y el intercambio gaseoso. gestacional y solo a un 5% de los de la espiración.
mayores de 35 semanas. 2. Esta compuesto de fosfolípidos en
un 80% (fosfatidilcolina y
fosfatidilglicerol principalmente),
proteínas en un 10%
El principal factor de riesgo es la prematurez, sin 3. e la ausencia o deficiencia de
embargo, también influyen en su presentación la alguna de las SPs lleva asociado
asfixia perinatal, diabetes materna, ausencia de cuadros de SDR de gran severidad,
corticoides antenatales, cesárea sin trabajo de parto,
tanto en pretérminos como en
sexo masculino y la raza blanca.
neonatos a término.
 Membrana hialina (Sd. Déficit surfactante)
Clínica
● Aparecen al nacimiento o poco
tiempo después con clínica
respiratoria franca que incluye
taquipnea, quejido y aumento de
trabajo respiratorio manifestado por
retracción subcostal, intercostal,
supraesternal, tiraje, aleteo nasal y
disociación tóraco -abdominal
● A la auscultación los sonidos pulmonares
pueden ser poco audibles debido a la taquipnea
y el bajo volumen corriente, se pueden auscultar
crepitaciones en relación a la apertura de las
unidades alveolares colapsadas
● El inicio de los síntomas es siempre dentro de
las pocas horas post nacimiento y en los casos
severos se inicia después de las primeras
respiraciones.
Diagnóstico
● Los signos radiológicos de Membrana Diferencial
Hialina incluyen: patrón reticulogranular
difuso asociado a broncograma aéreo.
Los pulmones se ven homogénea y taquipnea transitoria, neumonía, cardiopatía
difusamente densos debido al amplio cianótica, escape aéreo
colapso alveolar, el patrón granular se
produce por que la pequeña vía aérea
esta abierta y rodeada de liquido
intersticial y alveolar.
A nivel de laboratorio los gases en sangre
arterial pueden mostrar hipoxemia y baja
saturación de O2.
 Membrana hialina (Sd. Déficit surfactante)

Tratamiento

Surfactante exógeno:
medidas terapéuticas básicas: La administración traqueal de surfactante exógeno produce una rápida mejoría
• Calor: proporcionado por incubadora o cuna radiante de la oxigenación y de la función pulmonar, aumentando la capacidad funcional
• Hidratación: aporte inicial de volumen 60-80 ml/k/día residual y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminución de las
• Antibióticos: Ampicilina/gentamicina o cefotaxima si necesidades de O2 y del soporte ventilatorio
existe el riesgo de neumonía /sepsis
• Oxigenoterapia: target de saturación 90-94% (
considerar riesgo de ROP), monitorización
• Surfactante exógeno
• Cpap o ventilación mecánica según necesidad

CPAP:
El uso del CPAP en sala de parto permite evitar el colapso alveolar del final
de la espiración, reduce el trabajo pulmonar, mejora la relación ventilación
perfusión, estabiliza la capacidad residual funcional, estabiliza la caja
torácica y disminuye la resistencia de la vía aérea.
 Neumonía congénita
Definición
La neumonía neonatal es la infección
pulmonar de un recién nacido. Puede
comenzar dentro de horas del
nacimiento, como parte de un
síndrome de sepsis generalizada, o
después de 7 días, limitada a los
pulmones.
Etiología Clínica
→ Dificultad respiratoria
● Los microorganismos se adquieren en el aparato → Empeoramiento del estado respiratorio del
genital materno o en la sala de recién nacidos. paciente y cantidades cada vez mayores y un
● cocos grampositivos (p. ej., estreptococos grupos cambio en la calidad de las secreciones
A y B, Staphylococcus aureus respiratorias
● bacilos gramnegativos (p. ej., Escherichia coli,
especies de Klebsiella spp y Proteus spp).
● EnR RN que han recibido antibióticos de amplio
espectro, pueden hallarse muchos otros
patógenos, como Pseudomonas, Citrobacter,
Bacillus, y Serratia
Neumonía congénita
Diagnóstico Tratamiento

● Radiografía de tórax - vancomicina y un beta-lactámico de amplio espectro

La evaluación incluye radiografía de tórax, oximetría -Son el tratamiento inicial de elección en la mayor parte de las
neumonías intrahospitalarias de inicio tardío.
de pulso, cultivos de sangre, y la tinción de Gram y
cultivo de aspirado traqueal.

● Deben observarse infiltrados nuevos y

persistentes en la radiografía de tórax, pero
pueden ser difíciles de reconocer
 Hernia diafragmática congénita
DEFINICIÓN
CLÍNICA

Defecto congénito, una anomalía que se produce cuando el

● Dificultad para respirar
feto se está formando en el útero de la madre.
● Respiración rápida
Consiste en un orificio en el diafragma.
● Frecuencia cardíaca rápida
En este tipo de defecto congénito, algunos de los órganos ● Cianosis
que normalmente se encuentran en el abdomen se ● Desarrollo anormal del tórax, con un lado
desplazan hacia la cavidad torácica a través de este orificio de mayor tamaño que el otro
anormal. ● Abdomen de aspecto hundido (cóncavo
o escafoide).
Hernia diafragmática congénita
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA

● Hernia de Bochdalek, es posible que el diafragma no

● Representa el 8% de todas las
se desarrolle correctamente o que el intestino quede
malformaciones congénitas, con una
atrapado en la cavidad torácica cuando se forma el
incidencia de 1/2000 - 5000 nacimientos
diafragma.
● Más común las del lado izquierdo que el
● Hernia de Morgagni, el tendón que debe desarrollarse
derecho (85% frente al 12%)
en la mitad del diafragma no se forma correctamente.
● Hernia de Bochdalek representa
aproximadamente el 80 a 90%
● Hernia de Morgagni representa el 2%
 Hernia diafragmática congénita
FISIOPATOLOGÍA

Porción posterolateral se cierra antes de que la porción

media del intestino regrese a la cavidad abdominal, si los
intestinos regresan de manera temprana o el desarrollo
diafragmático se retrasa el intestino protruye a través del
pliegue pleuroperitoneal

El diafragma no puede cerrarse, y el espacio ocupado por

los intestinos resulta en hipoplasia del pulmón del lado de
la herniación.
Hernia diafragmática congénita
FISIOPATOLOGÍA
Hernia diafragmática congénita
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

● Síntomas respiratorios en cualquier neonato

● Cuidados intensivos neonatales
demandan una radiografía de tórax inmediata
● ECMO (oxigenación por membrana
● Típicamente el hemitórax ocupado por la hernia,
extracorpórea)
aparece como radiolucente y lleno de gas, el pulmón
● Cirugía.
ipsilateral se ve severamente comprimido, y el pulmón
contralateral luce parcialmente atelectásico, la sombra
diafragmática usualmente no se ve en el lado afectado
 Hipoplasia Pulmonar
DEFINICIÓN

Desarrollo insuficiente o defectuoso de uno o ambos

pulmones, lo que da lugar a un parénquima pulmonar
subdesarrollado o no desarrollado con una disminución de
los alvéolos y de las ramas de las vías respiratorias.

Tipo III (hipoplasia): cierto grado de

Tipo I (agenesia): ausencia
completa de parénquima pulmonar,
bronquios y vasos
Tipo II (aplasia): ausencia total de
desarrollo del parénquima pulmonar
parénquima pulmonar con
con un número reducido de vías
bronquios rudimentarios
respiratorias y alvéolos
Hipoplasia Pulmonar
ETIOLOGÍA

Hipoplasia secundaria
Hipoplasia primaria
➔ Disminución volumen pulmonar fetal
Alteración en algunos factores de trascripción
◆ Malformación adenoquistica pulmonar
(TTF-1,hepatocyte nuclear factors) y factores
◆ Secuestro pulmonar
de crecimiento
◆ Hidrotórax
◆ Malformaciones torácicas
◆ Displasias óseas
➔ Oligohidramnios prolongado
➔ Rotura prematura de membranas
➔ Disminución de los movimientos respiratorios
◆ Lesión SNC
◆ Enfermedades neuromusculares
Hipoplasia Pulmonar
EPIDEMIOLOGÍA

Condición rara en general, con una alta tasa de

Mortalidad y grado de morbilidad relacionados con la edad
mortalidad neonatal y morbilidad crónica para los
gestacional en la que se genera:
supervivientes
● A menudo letal
Se desconoce la incidencia exacta, pero se estima
● Mortalidad del 47% en los primeros 60 días de vida
que es de 1,4 por cada 1000 nacimientos.
de los neonatos afectados
● Síntomas respiratorios de leves a graves para los
niños que sobreviven al periodo neonatal inmediato
Hipoplasia Pulmonar
CLÍNICA

Antenatal Postnatal

● Disminución de los movimientos fetales ● A menudo letal

durante el embarazo ● Los bebés que sobreviven al periodo

● Oligohidramnios neonatal inmediato pueden tener:

○ Dificultad respiratoria de leve a grave
● Detección por ultrasonido de
○ Cavidad torácica acampanada en la
malformaciones o masas anatómicas
hipoplasia pulmonar bilateral
● Detección por ultrasonido de otras
○ Ventilación asimétrica y disminución
anomalías congénitas
de la ventilación en el lado afectado, si
● Diagnóstico prenatal de anomalías
es unilateral
cromosómicas asociadas
○ Muestra de imagenología
Hipoplasia Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA

4ta semana de gestación:

● El surco laringotraqueal se alarga, bifurcándose en yemas traqueales y

en yemas bronquiales

Desde las 16 semanas hasta el nacimiento, se desarrolla el sistema de

intercambio gaseoso (acinos):

● 16–26 semanas: etapa canalicular

● 26–40 semanas: fase de saco terminal

El desarrollo normal del pulmón fetal depende de:

● Espacio normal de la cavidad torácica

● Fuerzas mecánicas
○ Contracción espontánea de las vías respiratorias en desarrollo
○ Movimientos respiratorios fetales
 Hipoplasia Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA

Oligohidramnios:

❖ Falta de líquido amniótico → falta de distensibilidad pulmonar y de

ramificaciones arteriales → < superficie de intercambio gaseoso
❖ Secundario a:
➢ Rotura prematura de membranas en edad gestacional
temprana
➢ Disgenesia o agenesia renal
Hipoplasia Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA

Espacio torácico reducido:

● Lesiones intratorácicas:
○ Malformaciones pulmonares congénitas de las vías
respiratorias
○ Derrame pleural
● Lesiones extratorácicas:
○ Hernia diafragmática congénita
○ Ascitis
○ Eventración del diafragma
Hipoplasia Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA

Alteración de la respiración fetal, importante para la maduración

pulmonar:

➔ Neuromuscular:
◆ Atrofia muscular espinal
◆ Distrofia miotónica congénita
➔ Restrictivo:
◆ Distrofia torácica congénita
◆ Síndrome de costillas cortas-polidactilia
◆ Alteración del tronco cerebral de los patrones respiratorios
normales
 Hipoplasia Pulmonar
DIAGNÓSTICO

Examen físico inicial: Radiografía de tórax:

● Comprobar el nivel de dificultad respiratoria. ● La hipoplasia pulmonar bilateral se manifiesta

● Abdomen escafoide visto con hernia por la forma acampanada del tórax y la
diafragmática congénita elevación del diafragma.
● Disminución o ausencia de ruidos pulmonares en ● La hipoplasia pulmonar unilateral se manifiesta:
el lado afectado ○ Hemitórax opaco
● Características del síndrome de Potter (facies ○ Apilamiento de las costillas
aplanadas, malformaciones de las extremidades) ○ Desplazamiento ipsilateral del mediastino
● Otros hallazgos físicos típicos de otras anomalías ○ Pulmón contralateral hiperinflado en la
cromosómicas subyacentes: hipoplasia pulmonar unilateral
Hipoplasia Pulmonar
TRATAMIENTO

● Apoyo respiratorio inmediato según sea necesario; puede

incluir:
○ Oxígeno suplementario
○ Administración de surfactantes
○ Intubación endotraqueal y ventilación mecánica
○ Oxigenación por membrana extracorpórea ECMO
● NO inhalado para la hipertensión pulmonar
● Corrección quirúrgica en casos de hernia diafragmática
congénita y otros defectos congénitos
● Tratar otras complicaciones (e.g., cardíacas,
gastrointestinales)
Hipertensión pulmonar persistente del Neonato
DEFINICIÓN
CLÍNICA

Síndrome en el que hay una falla respiratoria aguda

● Cianosis que se acompaña de grados variables
ocasionada por el aumento sostenido RVP, lo que se traduce
de dificultad respiratoria con taquipnea y
en hipertensión persistente de la arteria pulmonar, después de
taquicardia
que al nacer se producen cortocircuitos extrapulmonares de
● Cambios intermitentes de coloración (de
derecha a izquierda, de sangre no oxigenada a través del CA y
rosados a cianóticos en minutos)
foramen oval FO, con hipoxemia severa y acidosis secundarias
● Amplias oscilaciones de la PaO2
● y SO2 durante el llanto, la estimulación, o
procedimientos como aspiración, pasaje de
sondas, inyecciones o cambios de posición del
neonato
 Hipertensión pulmonar persistente del Neonato
ETIOLOGÍA
Asociada a patologías pulmonares como:
● Síndrome de aspiración de meconio (50%)
● Neumonía/sepsis (20%)
● Síndrome de dificultad respiratoria (5%)
● Policitemia/hiperviscosidad (5%) (5,6,7).
EPIDEMIOLOGÍA
● Se estima que ocurren en 0.5 a 2 casos por
cada 1,000 nacidos vivos.
● La mortalidad oscila de 10 a 50% dependiendo
de las alteraciones fisiopatológicas y de la causa
desencadenante de la hipertensión
Hipertensión pulmonar persistente del Neonato
Hipertensión pulmonar persistente del Neonato
Si durante la transición a la vida extrauterina se
produce HTP por una causa aguda o crónica el FO y el
DA permanecerán abiertos debido a que la RVP
permanece más alta que la RVS.

● Aumenta la presión en la AD, se eleva la presión

de llenado diastólico del VD y el retorno venoso
pulmonar disminuye
● Se produce un shunt dando como resultado
compromiso de la perfusión pulmonar, alteración
y desequilibrio de la V/Q con hipoxia y acidosis
● Desplazamiento del tabique hacia el VI,
alteración del llenado VI, reducción del volumen
cardiaco minuto y disminución severa del gasto
cardiaco
Hipertensión pulmonar persistente del Neonato
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Mantener una oxigenación adecuada y minimizar el
● Pruebas gasométricas
barotrauma
○ Prueba de hiperoxia
● Ventilación conservadora
○ Diferencia de oxigenación pre y postductal
● Hiperventilación
○ Prueba de hiperventilación hiperoxia.
● Ventilación de alta frecuencia oscilatoria
● Radiografía de tórax
● ECMO

Perfusión óptima

● Mantener volemia y un equilibrio hidroelectrolítico y

ácido base adecuados
● Mantener normotensión sistémica y un gasto
cardiaco adecuado
¿Qué parámetros utiliza para determinar la gravedad de la dificultad
respiratoria de acuerdo al puntaje respiratorio y a la información clínica?
¿Qué parámetros utiliza para determinar la gravedad de la dificultad
respiratoria de acuerdo al puntaje respiratorio y a la información clínica?
¿Qué es el Síndrome de Dificultad Respiratoria?
DEFINICIÓN ETIOLOGÍAS
¿Qué es el Síndrome de Dificultad Respiratoria?
MANEJO

● Se aporta oxígeno al 100% y se controla GSA; si

la PaO2 aumenta significativamente (PaO2 >
100-150).
A continuación:
❖ Observar patrón radiológico, considerar
antecedentes
❖ Hemograma / hemocultivos
❖ Manejo específico
 ¿Cuáles son las patologías más frecuentes que producen
dificultad respiratoria de acuerdo al grupo de edad?

Dificultad respiratoria
Bronquiolitis Proceso infeccioso viral, el virus sincitial es el agente etiológico más frecuente,
caracteriza la infección a niños menores de dos años

Asma Aproximadamente el 35% de niños menores de 3 años presentará un episodio de

sibilancias, la prevalencia de síntomas asmáticos se encuentra entre los 13-14años

Crup Enfermedad en lactantes y de niños menores de 6 años, con incidencia máxima entre los
7 y los 36 neses de edad y un pico máximo en el segundo año de vida
¿Comó asocia los ruidos sobreañadidos con las
patologías respiratorias comunes del niñ@.
¿Comó asocia los ruidos sobreañadidos con las
patologías respiratorias comunes del niñ@.
¿Comó asocia los ruidos sobreañadidos con las patologías
respiratorias comunes del niñ@.
¿Cuál es la diferencia clínica y radiológica entre la taquipnea transitoria y el síndrome de déficit de surfactante?

Patología Clínica Imagen radiológica

Taquipnea transitoria ➔ Dificultad respiratoria en el nacimiento o en las dos horas ➔ Hiperinsuflación

posteriores ➔ Edema perihiliar
➔ 100-1200 respiraciones/min ➔ Derrame en cisuras
➔ Poco común: quejido, cianosis y retracciones
➔ La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas,
posterior a eso se estabiliza
➔ 12-14 horas experimenta una rápida mejoría, persistiendo la
taquipnea durante 3-4 días
➔ La persistencia del cuadro por más tiempo hace sospechar
otra patología

Síndrome de déficit de ➔ Dificultad respiratoria moderada o intensa
surfactante ➔ tiraje intercostal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis
➔ Dificultad respiratoria progresiva durante las primeras horas
de vida, alcanza su máxima intensidad a las 24-48h, en
casos no complicados mejora a partir del 3º día de vida
➔ Disminución del volumen pulmonar
➔ Opacificación difusa de los campos
pulmonares con un moteado fino de
aspecto de vidrio esmerilado
➔ Presencia de broncograma aéreo.
➔ Hay que valorar la presencia de
complicaciones como enfisema
intersticial, neumotórax o, con el tiempo,
evolución a una enfermedad pulmonar
crónica (EPC)
¿Cuáles son las alteraciones funcionales características
de la EMH?
¿La neumonía o bronconeumonía que ocurre en el período
neonatal son complicaciones de qué tipo de infecciones?

Neumonía y ➔ Bacterias originan 14-53% de neumonías

bronconeumonía
➔ Gram - mayormente en neonatos, principalmente los estreptococos B, adicional
a estos P. aeruginosa, H. influenzae y M. catarrhalis.
➔ Suelen ser transplacentaria (poco frecuente), ocasionada por
polimorfonucleares
➔ Inhalación de líquido amniótico
➔ Aspiración de material infectado: antes, durante o después del parto,
principalmente S. aeureus, también E. coli, Klebsiella, enterobacter y
anaerobios.
¿Cuál es la vía de infección más frecuente para
que se produzca una neumonía?
Etiología:
Etiología: Factores
Factoresdederiesgo:
riesgo:
Mecanismo
MecanismoTransplacentario
Transplacentario(Más
(Más Sífilos
Sífilos 1.1. Ruptura
Rupturaprematura
prematuradedemembranas
membranasmás
más
Listeria
Listeriamonocytogenes
monocytogenes dede1414horas
horas
común)
común) Herpes
Herpes 2.2. Canal
Canalvaginal
vaginal
Colonización
Colonizaciónmaterna:
materna:enterobacterias,
enterobacterias, 3.3. Parto
Partoprolongado
prolongado
streptococcus
streptococcusagalactiae
agalactiaedel
delgrupo
grupoB B 4.4. Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Chlamydia
Chlamydiatrachomatis.
trachomatis.ureaplasma,
ureaplasma, 5.5. Parto
Partodistócico
distócico
mycoplasma
mycoplasma

Neumonia
NeumoniaNosocomial
Nosocomial Colonización:
Colonización:equipo
equipomédico
médicopersonal,
personal, Factores
Factoresdederiesgo:
riesgo:
ambiente
ambientehospitalario.
hospitalario. 1.1. Peso
Pesoinferior
inferior1500
1500gramos
gramos
Estafilococo,
Estafilococo,enterobacterias,
enterobacterias,pseudomonas
pseudomonas 2.2. Periodo
Periodoprolongado
prolongadodedehospitalización
hospitalización
aeruginosa,
aeruginosa,candida.
candida. 3.3. Maniobras
Maniobrasinvasivas
invasivasmúltiples
múltiples
4.4. hacinamiento
hacinamiento
5.5. Lavado
Lavadodeficiente
deficientededemanos
manos
¿Cuáles son los factores predisponentes para una
neumonía en el recién nacido?
¿Qué antecedentes y qué datos del examen físico le permitirían descartar el
síndrome aspirativo meconial, el neumotórax y la hernia diafragmática
congénita?

SÍNDROME ASPIRATIVO MECONIAL

Factores de Riesgo
 NEUMOTÓRAX NEONATAL
Clínica

Factores de Riesgo

1. Presión positiva
2. Ventilación mecánica
3. Aspiración de meconio
HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

Cintura de shakira
¿Qué factores de riesgo podrían condicionar una
Hipertensión Pulmonar Persistente?
¿Qué exámenes contribuirían a un diagnóstico más certero?
¿Qué examen de gabinete es el más empleado para el diagnóstico
diferencial de la dificultad respiratoria en el período neonatal?
 Recepción del RN

Bibliografía