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Alteraciones
Electrolíticas Peligrosas

●Lic. Diego Sanchez Quispe

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 Introducción 4

● Las alteraciones electrolíticas se asocian frecuentemente

con las emergencias cardiacas.
● Pueden causar o contribuir al paro cardiaco.
● Pueden dificultar la resucitación.
● A veces el manejo de estas alteraciones debe iniciar antes
de obtener pruebas laboratoriales.
VALORES NORMALES

Na+ 135 - 145 mEq/Lt

K+ 3,5 - 5 mEq/Lt

Cl- 95 -105 mEq/Lt

Ca++ 8,5 - 10,5 mg/dl

 Potasio 6

● El nivel del gradiente de K a través de la membrana

celular determina la excitabilidad (Nervios, músculos y
miocardio).
● Cambios repentinos o significantes de la concentración
sérica de K puede tener consecuencias fatales.
 Potasio 7

● Al evaluar el K sérico se debe considerar el Ph sérico.

● Cuando el Ph baja (acidosis) la concentraciónejde ar K sérico
a n ia
se eleva. l m lem
● Los H compiten con el K. a
h er k a
l P i p
● El K intracelular pasa al espacio vascular.
n e H
c o ao
● Cuando el Ph sube (Alcalosis)ola concentración
i de K
a d lem
sérico baja. u id k a
C
● El K vascular pasa al espacio po
H intracelular.
i
 Potasio 8

●Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt)

●Moderada (6 a 7 mEq / Lt) Manejo inmediato

●Severa (> 7 mEq / Lt)

 Potasio 9

● Causas endógenas.
- Insuficiencia renal crónica.
- Acidosis metabólica (Cetoacidosis diabética).
- Pseudohipoaldosteronismo tipo II (Síndrome de Gordon,
Hiperkalemia e Hipertensión Familiar)
- Quimioterapia (Rabdomiolisis)
- Acidosis renal tubular.
- Hemólisis.
- Hiperaldosteronismo (Síndrome de Addison)
- Parálisis hiperkalemica periódica.
 Potasio 10

● Causas Exógenas.
- Medicamentos (Diuréticos ahorradores de K,
Inhibidores de la ECA, AINES, K suplementario,
Derivados de la penicilina, Succinilcolina, Heparina, B-
bloqueadores.
● Transfusiones (Sangre de Banco).
● Dieta (sustitutos de NaCl).
● Pseudohiperkalemia.
 Potasio 11

● Signos y síntomas:
- Debilidad.
- Parálisis ascendente.
- Insuficiencia respiratoria.
- Cambios en EKG:
- “T” acuminadas.
- “P” aplanadas
- Intervalo PR prolongado (Bloqueo AV de 1er grado).
- “QRS” anchos.
- “S” profundas.
- Ritmo idioventricular
- Asistolia (Paro en diástole).
 Potasio 12

● Manejo.
● Severidad y condiciones del paciente.
● Detener la administración de K.
● Detener medicamentos que aumentan K.
 Potasio 13

● Leve (5 a 6 mEq / Lt).

● Eliminar el K del cuerpo.
- Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mgs. I.V.
- Resinas: Kayexalato 15 a 30 grs. en 50 a 100 mls. de
sorbitol al 20% por cualquiera de los extremos del tubo
digestivo.
 14

Potasio
● Moderada 6 a 7 mEq / Lt.
t e)
● Meter el potasio a las células. en iz a n
io lar
- Glucosa + Insulina: Mezclar 5 amp mls. de glucosa al 33.3% s od (30po grs) y 10
n
de ció lo
U.I. de insulina regular, administrar I.V. en 15 a 30 minutos. a to olu so
on (S rlo
rb ina liza
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq I.V. en 5 minutos. b
a
ic sul uti
el In ue
ar
- fenoteroll: 10 a 20 mgs. Nebulizado en 15ilminutos. a + , q
iz s ro l
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n
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co
 15

Potasio
● Severa (>7 mEq / Lt).
● Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo.
● El efecto polarizante es rápido pero de corta duración.
● Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.
 16

Potasio
● Severa.
- Cloruro de calcio al 10%: 500 a 1000 mgs. (.5 a 1 gr.), 5 a 10 mls. I.V. en
2 a 5 minutos.(estabiliza la membrana de la celula)
- Glucosa + Insulina: Mezclar 5 amp mls. de glucosa al 33.3% (30 grs) y 10
U.I. de insulina regular, administrar I.V. en 15 a 30 minutos las
élu
- HCO3: 1 mEq/kg I.V. en 5 minutos.(mantiene la estabilización s c de la
membrana) la
o a
si
- Fenoterol: 10 a 20 mgs. nebulizado en 15 minutos.(impide
ot a salida del k de
la celula) l p
re te
m e
ara
P
 17

Potasio
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● Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mgs I.V. pota
de
● Diálisis. re
ció n
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o
rom
P
 18

Potasio
● Hipokalemia.
● K sérico <3.5 mEq / Lt.
● Causas:
- Pérdidas gastrointestinales.
- Pérdidas renales (Hiperaldosteronismo, hiperglucemia severa, diuréticos,
carbencilina, penicilina sódica, anfotericina B).
- Salida intracelular (Alcalosis).
- Desnutrición
 19

Potasio
● Consecuencias:
- Efectos sobre nervios y músculos.
- Miocardio muy sensible (ECC o Digitálicos).
- Leve a moderada:
- Debilidad.
- Fatiga.
- Parálisis.
- Disnea.
- Constipación.
- Ileo paralítico.
- Calambres en piernas.
 20

Potasio
• Severa:
- Cambios en EKG:
- Ondas “U”
- Ondas “T” aplanadas.
- Arritmias (Especialmente si toma digitálicos):
- Ventriculares (CVP’s)
- AESP
- Asistólia
 21

Potasio
● Manejo.
● Evitar mayores pérdidas y reponer lo perdido.
● La administración I.V. de K está indicado cuando:
- Se presentan arritmias.
- K <2.5 mEq / Lt.
● Se prefiere la corrección lenta, excepto si el paciente está
inestable.
 22

Potasio
● En casos emergentes, la reposición de K puede ser
empírica.
● La cantidad máxima para la reposición debe mantenerse
entre 10 a 20 mEq / hra.
● Monitoreo EKG continuo.
● Se puede administrar una cantidad más concentrada por
vía central.
● La punta del catéter central no debe estar dentro de la
aurícula derecha.
 Potasio 23

● Consideraiones especiales:
Se administra 20 meq/ hr por via periférica y como
max 40 meq/hr
Se administra 40 meq/ hr por via central y como max
60 meq/hr, si existe alteraciones electrocardiograficas
 Sodio 24

● Es el ion intravascular que mas influye en la osmolaridad.

● Sube concentración – Sube osmolaridad
● Baja concentración – Baja osmolaridad
● Principal ELP.
● FUNCIÓN: Regular la distribución de agua
 Sodio 25

te
● La concentración de sodio (osmolaridad) m
e entre
n
, los
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ch rem
espacios intravascular e intersticialstr senatequilibran
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de la membrana vascular. itor r o co e
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● “El agua sigue al sodio” e m on ran
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● La corrección rápidao dese ela
n t hiponatremia
ent se ha asociado
es aci lm
a
con la mielinolisis
or delp
P los pe puente
ci y hemorragia cerebral.
a es
 26

Sodio
● Hipernatremia.
● Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt.
● Ganancia de Na:
- Hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, administración excesiva de
solución salina o bicarbonato de sodio.
● Pérdida de agua:
- Gastrointestinal.
- Excreción renal (D. insípida, diuresis osmótica)
 Sodio 27

● Signos y síntomas (dependen de la magnitud y rapidez de

la concentración):
- Alteración al estado mental.
- Debilidad.
- Irritabilidad.
- Déficits neurológicos focalizados.
- Convulsiones.
- Estado de coma.
 Sodio 28

● Manejo.
● Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa).
● Corregir el déficit de agua.
- V.O. o SNG (Paciente conciente y estable)
- I.V.
 Sodio 29

● En pacientes hipovolémicos:
- Solución salina al 0.9%.
- Solución mixta (Glucosa al 5% + media salina)
● Evitar una caída demasiado rápida del nivel de Na sérico.
● Monitorear niveles séricos durante la rehidratación.
 Sodio 30

● Cálculo de déficit de agua:

Concentración de Na sérico - 140

X agua total
140

Agua total: 50% peso corporal en hombres.

40% peso corporal en mujeres.
 31

Sodio
● Ejemplo: Masculino de 70 Kgs con Na de
160 mEq / Lt.
160 – 140
(20)
(0.1428) x (0.5 x 70) = 5 Lts.
140
● Administrar líquidos para bajar el nivel
(35) de Na (4.9999)
a una velocidad de 0.5 a 1
mEq / hra.
● No más de 20 mEq en las primeras 24 hrs.
● El resto en las siguientes 48 a 72 hrs.
 Sodio 32

● Hiponatremia (<130 a 135 mEq / Lt).

● Exceso de agua con relación al Na.
● Disminución en la excreción de agua, con ingesta
continuada.
● Pérdida de sodio por la orina.
 Sodio 33

● Muchos casos se asocian con baja osmolaridad sérica

(Hiponatremia Hipoosmolar).
● Excepción: Diabetes descompensada (Hiperglucemia +
Hiponatremia) Hiponatremia Hiperosmolar.
● Casi siempre es asintomática hasta que llega a niveles
severos (<120 mEq / Lt).
 34

Sodio
● La caída abrupta de Na sérico provoca paso de agua del espacio
intravascular al espacio intersticial.
● Edema.
● Cerebral:
- Nausea.
- Vómitos.
- Cefalea.
- Irritabilidad.
- Letargia.
- Convulsiones.
- Coma.
- Muerte
 Sodio
35

● Manejo.
● Administración de sodio.
● Eliminación de agua libre intravascular.
 Sodio 36

● En hiponatremia asintomática, la corrección debe

ser gradual, incrementar Na a razón de 0.5 / hra.
Hasta aumentar 20 mEq / Lt en las primeras 24 hrs.
 Sodio 37

● La corrección demasiado rápida puede producir:

- Coma.
- Síndrome de desmielinización osmótica.
- Mielinolisis central del puente.
● Cambios bruscos de fluidos hacia adentro y hacia fuera
del tejido cerebral.
 Sodio 38

● Si el paciente presenta compromiso neurológico,

administrar solución salina al 3% I.V. inmediatamente.
● Elevar el Na a razón de 1 mEq / Lt / hra.
● Hasta controlar los síntomas neurológicos.
● Algunos recomiendan incrementos de hasta 2 a 4 mEq / Lt
/ hra. Si se presentan convulsiones.
● Después de controlar síntomas, continuar la solución pero
con incrementos de 0.5 mEq / Lt / hra.
 39

Sodio
● Para calcular el déficit de Na:

Déficit Na = Na (Ideal) – Na (Real) x 0.6 x Peso corporal

(0.5 en mujeres)
● Una vez calculado el déficit de Na, Determinar la cantidad de solución salina al 3%
(513 mEq / Lt) necesario para corregirlo.
● Se recomienda incrementar el Na a razón de
1 mEq / Lt / hra. durante 4 hrs. (o hasta que mejoren los signos neurológicos).
● Después hacer incrementos de 0.5 mEq/Lt/hra
 Resumen 40

● Las anormalidades electrolíticas estan entre las causas

más frecuentes de arritmias cardiacas.
● Pueden complicar los intentos de resucitación y los
cuidados post resucitación.
● Alto nivel de sospecha y tratamiento agresivo pueden
evitar el paro cardiaco.
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