Bronquiolitis

Dr. Oscar Moreno Coleman

 Bronquiolitis
Es una enfermedad frecuente de la vía respiratoria baja
en lactantes y se debe a la obstrucción de origen
inflamatorio de las vías respiratorias de menor calibre.

Casi todos los niños se han infectado alguna vez antes

de cumplir los 2 años, pero la enfermedad es mas grave
en los lactantes de 1-3 meses.
 Etiología y Epidemiología
Es una enfermedad principalmente viral.

El virus sincitial respiratorio (VSR) causa mas del 50% de

los casos; otros agentes son el virus parainfluenza, los
adenovirus, Myclopasma.

Mas frecuente en varones, en los niños que no han recibido

lactancia materna
 Fisiopatología
 Los lactantes que tengan unas vías respiratorias de menor calibre
o una menor función pulmonar tendrán una evolución mas
grave.

 La infección por VSR induce una respuesta inmunitaria

compleja. Los eosinofilos se degranulan y liberan la proteína
catiónica de los eosinofilos, que es citotóxica para el epitelio de la
via respiratoria.

 La liberación de anticuerpos IgE puede relacionarse con la

aparición de sibilancias.
Los lactantes con una infección por VSR que sufren
sibilancias tienen niveles mas altos de interferón y
leucotrienos en las vías respiratorias.

La bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción de los

bronquiolos, con edema, moco y restos celulares. Un
engrosamiento minimo de la pared del bronquiolo afecta de
forma significativa al flujo de aire.

La hipoxemia es una consecuencia del desequilibrio

ventilación / perfusión en las fases iniciales del proceso.
 Manifestaciones Clinicas
El lactante desarrolla una infección respiratoria alta leve,
con estornudos y rinorrea clara, que se puede acompañar de
menor apetito y fiebre de 38,5- 39 °C.

Gradualmente se produce dificultad respiratoria con tos

sibilante, disnea e irritabilidad. El lactante suele presentar
taquipnea, que dificulta la alimentación.

La exploración física se caracteriza por evidenciar la

presencia de sibilancias.
Se observa un marcado aumento del esfuerzo respiratorio,
con aleteo nasal y retracciones.

La auscultación puede demostrar crepitantes finos o

sibilancias claras, con prolongación de la respiración.

La aparición de unos sonidos respiratorios apenas audibles

sugiere que la enfermedad es muy grave y que la
obstrucción de los bronquiolos casi es completa.
 Los recuentos leucocitarios absoluto y diferencial suelen ser
normales y no se produce la linfopenia de otros trastornos
virales.

 El diagnostico es clínico sobre todo en lactantes previamente

sanos que presentan un primer episodio de sibilancias en el curso
de un brote en la comunidad.

 La radiografia de torax muestra pulmones hiperinsuflados con

atelectasias
 Diagnostico Diferencial
La enfermedad que mas se confunde con la bronquiolitis
aguda es el asma.

Estos dos cuadros pueden ser indistinguibles en el primer

episodio, pero la aparición de episodios de sibilancias
repetidos, la ausencia de pródromos viral y la presencia de
antecedentes familiares de atopia o asma apoyan el
diagnostico de asma
 Evolución y Pronóstico
Durante las primeras 48-72 horas siguientes a la
aparición de la tos y la disnea, el lactante tiene un
elevado riego de sufrir una mayor afectación
respiratoria. El niño esta muy enfermo, con intensa
disnea.

La tasa de mortalidad es inferior al 1% y las muertes se

producen por la apnea.
 Tratamiento
Los lactantes con dificultad respiratoria deben ser hospitalizados;
el tratamiento es de soporte.

Cuando tenga hipoxemia, el niño debe recibir oxigeno

humidificado frio.

Se deben evitar los sedantes, porque pueden deprimir el impulso

respiratorio.

El lactante se puede sentir mas cómodo si se sienta con la cabeza y

el torax elevados formando un ángulo de 30° con el cuello
extendido.
Se debe alimentar al niño con una sonda nasogástrica.

Sin embargo, si existe riesgo de descompensación

respiratoria posterior que obligue a la intubación
traqueal, se debe mantener al niño en ayunas y solo
administrarle líquidos parenterales.
Los broncodilatadores consiguen una mejoría ligera y
a corto plazo.

Los corticoides no están indicados