UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

ICTERICIA NEONATAL

ASIGNATURA: Servicio de pediatría

ESTUDIANTES: Ataucuri Ramos, Anali
 DEFINICIONES
Hiperbilirrubinemia neonatal benigna es un aumento
transitorio y normal de niveles de bilirrubina que
ocurre en casi todos los recién nacidos, lo que
también se conoce como ictericia "fisiológica".
Hiperbilirrubinemia significativa en bebés de edad ≥
35 semanas de gestación se define como un TB>
95 º percentil en el normograma de Buthani.
Hiperbilirrubinemia neonatal grave: TB> 25 mg/dL. Se
asocia con un mayor riesgo de desarrollar disfunción
neurológica inducida por bilirrubina (BIND).
Hiperbilirrubinemia neonatal extrema: TB> 30
mg/dL. Se asocia con un mayor riesgo de desarrollar
disfunción neurológica inducida por bilirrubina
(BIND).
 METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Bazo Globina Albumina
Hígado
Sistema retículo endotelial Hem Biliverdina Bilirrubina I

Hemolisis Hemo oxigenasa Bilirrubina

reductasa Complejo
albumina-
bilirrubina
Albumina
TORCH

Bilirrubina D. Bilirrubina D.

B-glucoronidasa Sd. Crigler-Najjar

Obstrucción UGT
Sd. Gilbert
Bilirrubina I

Leche materna
Conjugación
 HIPERBILIRRUBINEMIA

INDIRECTA DIRECTA

<1 día >1 día Sd. Colestasico

Patológico:
-Incompatibilidad
<2 >2
semanas semanas
<1 semana >1 semana

Hepatitis: Atresia de
-TORCH vías
Ictericia Ictericia biliares
Fisiológica por leche
materna
EPIDEMIOLOGIA

La ictericia fisiológica frecuente 60% de recién nacido a

término, y 80% de los nacidos prematuros

Afecta cerca de 84-112 millones de los 140 millones de niños

nacidos (primeras 2 semanas de vida). monosintomática
fugaz (2º a 7º día)

Patológica 6% de recién nacidos, inicie en las primeras 24

horas, mas otros síntomas, bilirrubina >5 mg/dL

Por su potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada

FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO Escala de Kramer

visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL.

Zona 1 <5 mg/dL

PROGRESA EN SENTIDO CÉFALO-CAUDAL

Evaluación neonatal, el niño completamente desnudo, ambiente
bien iluminado

Zona 2 5-12 mg/dL

presionar la superficie cutánea.

se aprecia
Zona 3 8-16 mg/dL
< >

casos de piel oscura, Ictericia tardía, Zona 4 10-18 mg/dL

policitemia, ictericia anemia, piel clara y
precoz y neonatos prematuros Zona 5 >15 mg/dL
sometidos a fototerapia
 Hiperbilirrubinemia severa temprana Antes de las 72 horas de vida. P>75 alto
riesgo para el recién nacido.
PATRONES CLÍNICOS DE ICTERICIA
NEONATAL Hiperbilirrubinemia severa tardía Despues 72 horas de vida.

Manifestaciones neurológicas en hiperbilirrubinemia severa

Encefalopatía bilirrubínica aguda (EBA): Disfuncion neurologica inducida por la bilirrubina(DNIB)

Fase Aguda: hipotonía, succión débil, KERNICTERUS

hipoactividad DX anatomopatológico
Fase Intermedia: fiebre, letargia, irritabilidad, hipertonía, retrocolis y • Parálisis cerebral coreoatetoide
opistótono. • Sordera neurosensorial
• Hipoplasia dental
Fase avanzada: Apnea, fiebre, convulsiones, hipertonía severa c/retroco! • Déficit cognitivo y parálisis de la mirada.
is y opistótono persistente, llanto, evolucionar con compromiso
respiratorio y muerte.
 DIAGNÓSTICO
Hiperbilirrubinemia neonatal benigna 
• Aumento transitorio y normal de los niveles de bilirrubina // "ictericia
fisiológica".
Hiperbilirrubinemia neonatal significativa
• BT > 95 º percentil en el normograma horario de bilirrubina sérica
(Normograma de Buthani)
Hiperbilirrubinemia neonatal grave
• BT > 25 mg / dL (428 micromol / L). 
Hiperbilirrubinemia neonatal extrema
• BT > 30 mg / dL (513 micromol / L). 
Disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND) 
• Daño cerebral de la bilirrubina libre que se une al tejido cerebral.
La encefalopatía aguda por bilirrubina (ABE)
• Manifestaciones clínicas agudas del kernicterus. 
La encefalopatía crónica por bilirrubina (EBC)
• Secuelas posictéricas crónicas y permanentes de la hiperbilirrubinemia
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Factores de Bilirrubina total Seguimiento

riesgo y
manifestaciones
clínicas
 Factores de riesgo y manifestaciones
clínicas
• Evaluación de rutina del recién nacido para detectar la
aparición y progresión de la ictericia
• Determinar si existen factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia grave
 Bilirrubina total
La medición de la bilirrubina debe realizarse
para:
• Bebé desarrolla ictericia antes de las 24 horas CRIBADO
de edad. UNIVERSAL
• Bebé> 24 horas de edad cuando la ictericia
parece ser excesiva para la edad.
• Fracaso de la resolución de la ictericia CRIBADO
después de: SELECTIVO
• 7 días de edad en un lactante fórmula.
• 14 a 21 días en un lactante amamantado.
• Bebés que todavía tienen ictericia a las dos
semanas de edad deben tener una medición
de bilirrubina directa o conjugada.
La ●BT>
detección demg
20 y ≤25 bilirrubina
/ dL (342 se puede
y 428 realizar
micromol / L) mediante mediciones
- El riesgo de kernicterusde
es TB o
raro.
TcB. Los
●BT> 25valores de /TB
y ≤30 mg dL y(428
TcByse comparan
513 micromol /con
L) - nomogramas
6% percentiles
●BT> 30 y de
específicos ≤35lamg / dLbasados
edad (513 y 599​emicromol
n la edad/del
L) - recién
14 a 25 nacido
% para determinar si el
●BT>
bebé 35 mg
tiene / dL (599 micromol /(yL):lacasi
hiperbilirrubinemia todos losobebés
gravedad) tendrán
está en signos
riesgo de
de desarrollar
kernicterus
hiperbilirrubinemia grave.
 Seguimiento
35 – 37 semanas 35 – 37 semanas > 38 semanas con FR > 38 semanas sin FR
con FR sin FR
BT > p95 • Hospitalización • Hospitalización • Hospitalización • Hospitalización
• BT en 4 - 8 • BT en 4 - 24 • BT en 4 - 24 horas • BT en 4 - 24 horas
horas horas
p75 < BT < p95 • Hospitalización • Hospitalización • Hospitalización • Hospitalización
• BT en 4 - 24 • BT en 4 - 24 • BT en menos de 24 • BT en menos de 24
horas horas horas horas

BT < p75 • Alta < 72 horas • Alta < 72 horas • Alta < 72 horas de • Alta < 72 horas de vida
de vida de vida vida • Visita de seguimiento
• Visita de • Visita de • Visita de obligatoria dentro de
seguimiento seguimiento seguimiento las 48 horas
obligatoria obligatoria obligatoria dentro posteriores al alta con
dentro de las dentro de las 48 de las 48 horas medición de TB.
48 horas horas posteriores + BT • Otros exámenes según
posteriores + posteriores + visita.
BT BT.
 EVALUACIÓN ADICIONAL
Tipo de sangre y prueba de
antiglobulina directa o indirecta
(Coombs):
• Posibilidad de una enfermedad hemolítica
isoinmune. 
Medición de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD).
Hemograma completo y frotis
sanguíneo:
• Hemólisis (Hb baja y células
fragmentadas)
CO al final de la espiración,
corregido por la concentración de
CO ambiental (ETCOc):
• Confirmar la hemólisis activa en los recién
nacidos
Recuento de reticulocitos:
• Aumento durante las primeras 72 horas
de vida (hemolisis)
Evaluación de hiperbilirrubinemia
conjugada (directa):
• Si la bilirrubina conjugada es> 0.5 mg/dL o
la bilirrubina directa es> 1 mg / dL (17.1
micromol / L)
• Considerar la posibilidad de sepsis, causas
de colestasis, incluida la atresia biliar.
 TRATAMIENTO
Lactantes a término sin factores
de riesgo
≥38
Fototerapi
semanas
a
• 24 horas de edad -> 12 mg / dL (205 micromol / L)
• 48 horas de edad -> 15 mg / dL (257 micromol / L)
• 72 horas de edad -> 18 mg / dL (308 micromol / L)

Exanguinotransfusi ≥38
ón semanas

• 24 horas de edad -> 19 mg / dL (325 micromol / L)

• 48 horas de edad -> 22 mg / dL (376 micromol / L)
• 72 horas de edad -> 24 mg / dL (410 micromol / L)
• Cualquier edad mayor de 72 horas - ≥25 mg / dL (428
micromol / L)

albúmina sérica es <3

g / dL
 Lactantes a término con factores de riesgo o recién nacidos prematuros tardíos sin
factores de riesgo
Fototerapia

(≥38 semanas de EG) con factores de recién nacidos prematuros tardíos (35 a
riesgo 37 6/7 semanas de EG) sin factores de
riesgo
• 24 horas de edad -> 10 mg / dL (171 micromol / L)
• 48 horas de edad -> 13 mg / dL (222 micromol / L)
• 72 horas de edad -> 15 mg / dL (257 micromol / L)

Exanguinotransfusi
ón
(≥38 semanas de EG) con factores de recién nacidos prematuros tardíos (35 a
riesgo 37 6/7 semanas de EG) sin factores de
riesgo

• 24 horas de edad -> 15 mg / dL (257 micromol / L)

• 48 horas de edad -> 17 mg / dL (291 micromol / L)
• ≥72 horas de edad -> 18,5 mg / dL (316 micromol /
L)
Lactantes prematuros: <35 15 a 25 microW /
semanas de EG  cm 2
Fototerapia

●EG <28 semanas - TB> 5 mg / dL (86 micromol / L)

●EG 28 a 29 semanas - TB 6 a 8 mg / dL (103 a 137
micromol / L)
●GA 30 a 31 semanas - TB 8 a 10 mg / dL (137 a 171
micromol / L)
●GA 32 a 33 semanas - TB 10 a 12 mg / dL (171 a 205
micromol / L)
●EG> 34 semanas - TB 12 a 14 mg / dL (205 a 239 micromol /
Exanguinotransfu
L)
sión

●EG <28 semanas - TB 11 a 14 mg / dL (188 a 239 micromol

/ L)
●GA 28 a 29 semanas - TB 12 a 14 mg / dL (205 a 239
micromol / L)
●GA 30 a 31 semanas - TB 13 a 16 mg / dL (222 a 274
micromol / L)
●AG 32 a 33 semanas - TB 15 a 18 mg / dL (257 a 308
Copyrights apply
 FOTOTERAPIA
> 20 mg / dL (342 micromol / L)
Técnica (> 20 mg/ dl - continua)
 EFICACIA (independiente de origen/ ↓2 a 3
mg / dL (34 a 51 micromol/ L)/ 24 – 40%)
 DOSIFICACIÓN (8 y 10 microW / cm 2./
nm)/ 30 a 35 microW / cm 2 / nm

Mecanismos de acción
- Isomerización a lumirrubina (1)
- Fotooxidación a moléculas polares
- Fotoisomerización a un isómero de
bilirrubina menos tóxico (↓15%)
* LED azules/ Mantas o almohadillas de
fibra óptica
* Monitoreo: Dosis, T°, tiempo de
Efectos adversos exposición, hidratación, bilirrubina.
* Efectos adversos corto plazo - Respuesta a la terapia
- Bebe de bronce - Hidratación
- Prematuridad/mortalidad *Luz solar - Lactancia materna
* Efectos adversos largo plazo * Interrupción
- Convulsiones - Rebote hiperbilirrubinemia
- Cancer infantil
- Manifestaciones cutáneas
- Efectos retinianos  Fototerapia domiciliaria
 Fototerapia de transporte
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 EFICACIA

PROCEDIMIENTO

* Manejo posterior
* Complicaciones
- Infecciones de transmisión
sanguínea
- Trombocitopenia y coagulopatía.
- Enfermedad de injerto contra
huésped
- Enterocolitis necrotizante
- Trombosis de la vena porta
- Anomalías electrolíticas (p. Ej.,
Hipocalcemia e hiperpotasemia)
- Arritmia cardíaca

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Bibliografía
1. Wong R., Bhutani V. Unconjugated hyperbilirubinemia in the newborn: Interventions [Internet]. 2021 [citado
2021 May] ; 1 – 15 (24 pag.). Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/unconjugated-hyperbilirubinemia-in-the-newborn-interventions?search=ne
onatal%20hyperbilirubinemia&source=search_result&selectedTitle=8~97&usage_type=default&display_rank
=8
2. Subcomité de Hiperbilirrubinemia de la Academia Estadounidense de Pediatría. Manejo de la
hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 semanas o más de gestación. Pediatrics 2004; 114: 297.
3. Watchko J.F. Hiperbilirrubinemia indirecta neonatal y querníctero. En: Gleason C.A; Juul S.E; Garcia O, et al,
editores. Avery. Enfermedades del recién nacido. 10ª ed. España: ELSEIVER España; 2018. 1198-1218.
4. Wonj R.J, Bhutani V. K. Unconjugated hyperbilirubinemia in the newborn: Pathogenesis and etiology.
UpToDate [Internet]. 2019 [actualizado Abr 2021; citado 30 May 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/unconjugated-hyperbilirubinemia-in-the-newborn-pathogenesis-and-etiolo
gy

5. IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Referencia Rápida. 2019. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/262GRR.pdf
 Como dijo mi ex, hasta aquí llegamos.

MUCHAS GRACIAS