UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIO DE ENFERMERÍA

CURSO
CUIDADO DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
DOCENTES:
CABRERA DIAZ, JOSEFA MAGDALENA
ESCALANTE GONZALES, BLANCA LEONOR
INTEGRANTES

MIRANDA VERGARA, KAREN GISSEL

RODRIGUEZ GIRON ARIANA GUADALUPE
ZABARBURU GARCIA, ANA CAMILA

2022
 ★ Explica la definición y tipos de hiperbilirrubinemia neonatal.
CAPACIDADES: ★ Analiza y explica la epidemiología, factores de riesgo y etiología de la hiperbilirrubinemia
neonatal.
★ Explica la fisiopatología de la hiperbilirrubinemia en el neonato.
★ Sustenta las manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia.
★ Explica el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido.
★ Elabora y sustenta los diagnósticos y cuidados de enfermería del neonato con
hiperbilirrubinemia

ACTITUDES:

★ Demuestra interés, compromiso por su aprendizaje.

★ Demuestra respeto por la participación de los integrantes
del grupo y del aula.
★ Participa activamente en el seminario.
 DEFINICIÓN

Hiperbilirrubinemia neonatal (HN)

aumento de los niveles plasmáticos
de bilirrubina, que se manifiesta
principalmente con ictericia y que
puede deberse a procesos
patológicos o fisiológicos.
 EPIDEMIOLOGÍA

La ictericia afecta al menos al

60% de los neonatos de término

80% de los nacidos prematuros.

Predominio en sexo masculino

Bajo peso al nacer

 ETIOPATOGENIA

Aumento en la producción de Disminución de la captación Alteración de la Aumento en la

bilirrubina: y/o conjugación hepática: excreción: reabsorción intestinal:

● Hemólisis: isoinmune, ● Trastornos endocrinos: ● Hepatitis neonatal. ● Obstrucción intestinal.

defectos en membrana hipotiroidismo. ● Enfermedades ● Actividad enzimática
de GR, por sepsis. ● Galactosemia. metabólicas. intestinal aumentada.
● Reabsorción de ● Síndrome de ● Síndrome de Alagille. ● Falta de aporte oral
cefalohematoma. Lucey-Driscoll. ● Atresia vía biliar (hipoalimentación)
● Poliglobulia. ● Síndrome de extrahepática.
Criggler-Najjar.
● Enfermedad de Gilbert.
 La hiperbilirrubinemia puede clasificarse como fisiológica o
patológica. También es posible clasificarla como hiperbilirrubinemia
TIPOS no conjugada, conjugada o ambas cosas. También se puede clasificar
según el mecanismo
 ➔ Ictericia por amamantamiento
➔ Ictericia por leche materna

CLASIFICACIÓN ➔ La disfunción hepática

➔ La hepatitis neonatal puede ocasionar una hiperbilirrubinemia
➔ Conjugada o mixta.
 Factores de riesgo

PREMATURIDAD
AMAMANTAMIENTO

INCOMPATIBILIDAD
RAZA
RH
FISIOPATOLOGÍA Glóbulos rojos Biliverdina

- Bilirrubina
Albúmina + no conjugada

Enzimas hepáticas -
Ligandinas

Flora intestinal -
Bilirrubina
Bacterias
conjugada

Ictericia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La piel del bebé se Bilirrubina sérica > 4

vuelve más amarilla Debilidad mg/dl

La esclerótica del ojo

adquiere tonalidad amarilla. Llanto agudo
 TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA TERAPIA DE SOPORTE

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 luz convencional, halógena
FOTOTERAPIA
aplicado a la piel expuesta del niño

a una distancia de 30 cm.

Intensiva : 15 cm
MECANISMO DE ACCIÓN

Fotoisomerización
Fotooxidación
Vía principal de excreción
de la bilirrubina

Compuestos pirrólicos
transportados por el plasma hidrosolubles

excretados por la bilis

excretados por la orina

eliminada por vía del meconio

 DETERMINAR FOTOTERAPIA
niveles de
bilirrubina
miligramo/dl

Lactantes de alto riesgo + Factores de Riesgo

Lactantes de riesgo medio + Factores de Riesgo

Lactantes de bajo riesgo

Horas
de
vida
 Recomendaciones
Es necesario que debe estar Los ojos deben
desnudo, exponiendo toda su piel a estar tapados con el
la luz. fin de evitar un
posible daño a la
retina.

Es necesario controlar
la temperatura corporal Debe controlarse el peso a
cada 2 horas. ya que es
diario ya que bajo
común que los niños
hagan luminoterapia aumenta la
sobrecalentamiento. pérdida insensible de agua
Controlar que el
elemento usado para
tapar los ojos no se
desplace y obstruya la
nariz, ya que puede
provocar APNEA.
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN

transfusión sanguínea en la que se realiza cambio

sanguíneo total o parcial de la volemia

aportando y extrayendo sangre en

pequeñas cantidades
aumentar el recuento de
eritrocitos y a reducir los
niveles de bilirrubina.
DIAGNÓSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO (NOC)
ENFERMERIA
[00230] Riesgo de [1908] Detección del riesgo
hiperbilirrubinemia
neonatal R/C Conducta - [190801] Reconoce los
de alimentación parental signos y síntomas que
inadecuada - Recién indican riesgos
nacidos desnutridos - - [190802] Identifica los
Recién nacidos cuyas posibles riesgos para la
madres tuvieron diabetes salud
gestacional - Neonatos - [190806] Adquiere
prematuros conocimiento sobre sus
antecedentes familiares
[1902] Control del riesgo
- [190205] Adapta las
estrategias de control
del riesgo
- [190208] Modifica el
estilo de vida para
reducir el riesgo
- [190212] Recibe las
vacunas recomendadas
INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO
- Identificar factores de -Estos factores anuncian el peligro de romper el
riesgo equilibrio que representa la salud y favorecen el
desequilibrio que representa la enfermedad, son pues
factores de peligro o Factores de Riesgo. Su
conocimiento y correcta interpretación, son
indispensables para el manejo adecuado del proceso
Salud-Enfermedad.
- Explicar la importancia -Un factor de riesgo es una característica, condición
de los factores de riesgo o comportamiento que aumenta la probabilidad de
relacionados con la contraer una enfermedad o sufrir una lesión. Los
complicación. factores de riesgo a menudo se presentan
individualmente.
- Asegurar la asistencia -El control prenatal es clave para tener un parto sin
oportuna a los controles riesgos ni complicaciones. Los bebés nacidos de
prenatales. madres sin control durante el embarazo corren riesgo
de ser prematuros o nacer con peso bajo u otras
complicaciones de salud.
- Seguimiento de la madre. -Los cuidados de enfermería durante el puerperio
son de gran importancia para detectar signos y
[6924] Fototerapia: neonato síntomas precoces de posibles complicaciones y/o
alteraciones en esta etapa, así como para enseñar y
fomentar aquellas prácticas que promuevan la salud
materno–infantil.
- Revisar los antecedentes maternos y
del lactante para determinar los
factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia (incompatibilidad
Rh o ABO, policitemia, sepsis,
prematuridad y mala presentación).
- Observar si hay signos de ictericia.
- Solicitar el análisis de los niveles de
bilirrubina, según corresponda
- Explicar a la familia los
procedimientos y cuidados de la
fototerapia.
- Vigilar la aparición de edema y
exudado en los ojos, así como su color.
- Colocar las luces de fototerapia encima
del bebé a una altura adecuada.
-Los factores de riesgo relacionados principalmente con el
desarrollo de hiperbilirrubinemia indirecta fueron la edad
gestacional menor a 35 semanas al nacer, la alimentación
exclusiva al seno materno y la sepsis.
-El diagnóstico de la ictericia se basa en la exploración física
de la coloración de la piel y las membranas, sobre todo la de
los ojos. Además, se realiza analítica de bilirrubina en sangre.
-Los niveles elevados pueden indicar una enfermedad o daño
hepático. Los niveles más altos de lo normal de bilirrubina
directa en sangre pueden indicar que el hígado no está
eliminando la bilirrubina de manera apropiada. Los niveles
elevados de bilirrubina indirecta pueden indicar otros
problemas.
-La fototerapia consiste en el tratamiento de diferentes
enfermedades dermatológicas inflamatorias y neoplásicas
(micosis fungoide) de la piel mediante la radiación
ultravioleta, que tiene principalmente una acción
antiinflamatoria.
-El edema macular es la inflamación o engrosamiento de la
mácula del ojo. La mácula lútea es la parte de la retina
encargada de la visión central que te permite captar los
detalles. Esta zona de la retina es vital para tener una calidad
visual correcta.
- La lámpara deberá colocarse de manera horizontal al niño a
una distancia entre 20 y 30 centímetros de su pecho,
manteniendo la luz perpendicular
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO

[00028] Riesgo de déficit de [0602] Hidratación [4130] Monitorización de líquidos -Nuestro cuerpo necesita estar hidratado para funcionar de forma
volumen de líquidos R/C - Valorar signos de deshidratación.óptima. Si no tenemos suficiente líquido en el cuerpo, las funciones
Ingesta insuficiente de - [60211] Diuresis esenciales como la circulación de la sangre no se realizan
líquidos - Tono muscular - [60213] Aumento adecuadamente y los órganos no reciben los nutrientes necesarios, de
insuficiente - del hematocrito modo que su rendimiento será menos eficiente.
Malnutrición - [60217] Perfusión -lactancia materna de forma exclusiva durante los primeros seis meses
tisular de vida, ésto garantiza un adecuado crecimiento y desarrollo de todos los
- [60220] Fontanela - Fomentar lactancia materna si no niños y niñas. La lactancia materna en los primeros 6 meses provee
hundida está contraindicado. todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita.
-El balance hídrico permite mantener constante el contenido de agua,
[0601] Equilibrio mediante el ajuste entre los ingresos (agua de bebida, líquidos, agua
hídrico contenida en los alimentos) y las pérdidas (vía pulmonar, sudoración ,
- Balance hídrico estricto. orina y la heces).
- [60116] - La cantidad de líquido recomendada depende por tanto del estadio de
Hidratación la enfermedad así como de la causa que la haya provocado.
cutánea
- [60117] -Todas las partes de su cuerpo necesitan agua para funcionar. Cuando
Humedad de - Determinar la cantidad y tipo de usted está saludable, su cuerpo es capaz de equilibrar la cantidad de agua
membranas ingesta de líquidos y hábitos de que entra o sale del cuerpo. Un desequilibrio de líquidos puede suceder
mucosas evacuación. cuando usted pierde más agua o líquido del que consume. También
- [60112] Edema - Identificar posibles factores de puede suceder cuando usted consume más agua o líquido del que su
periférico riesgo de desequilibrio de cuerpo es capaz de eliminar.
líquidos (p. ej.,
hipoalbuminemia, desnutrición,
sepsis, hipertermia, insuficiencia
cardíaca, infección, estado
postoperatorio, poliuria, vómitos -Alcanzar un peso saludable puede ayudar a controlar el colesterol, la
y diarrea). presión arterial y el azúcar en la sangre. También puede ayudar a
- Monitorizar el peso. prevenir enfermedades relacionadas con el peso, tales como las
enfermedades cardiacas, la diabetes, la artritis y algunos cánceres.
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
ENFERMERIA
00194 Ictericia neonatal r/c Adaptación del Fototerapia del neonato. 6924.
deterioro de los mecanismos recién nacido (0118).
de regulación en el recién Actividades:
nacido. - Concentració
n de - Observar signos de ictericia.
bilirrubina.
- Coloración
cutánea. - Explicar a los padres los
procedimientos y cuidados de la
fototerapia.
- Aplicar gafas para cubrir los
ojos, evitando ejercer demasiada
presión.
- Vigilar signos vitales.
- Colocar las luces encima del
bebé a la altura adecuada.
- Cambiar la posición del bebé
cada tres horas o según
protocolo.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
-El reconocimiento precoz de los signos de encefalopatía
bilirrubínica es vital, ya que la instauración rápida de una
terapia efectiva que haga descender de forma rápida los
valores de bilirrubina plasmática puede llegar a revertir las
lesiones neurológicas y evitar que el niño presente una
encefalopatía crónica
-Dirigir el centro de la luz al tronco del RN. Rodear la
fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para
aumentar el poder reflectante. No colocar objetos sobre la
incubadora. Realizar cambios posturales (decúbito prono y
supino) cada 3 horas.
-Nuestra función es proteger los ojos de dos grandes riesgos: ·
El impacto de las partículas, ya sean sólidas o líquidas. · La
radiación ultravioleta, infrarroja o generada por luz visible.
-Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo,
incluso el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial. Su proveedor de atención
médica puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para
evaluar su nivel de funcionamiento físico.
-La luz ultravioleta descompone la bilirrubina de manera que
el hígado del bebé la pueda procesar y excretar.
-El cambio postural periódico del neonato durante la
fototerapia (de posición supina a posición prona o lateral)
podría mejorar la eficiencia de la fototerapia al acelerar el
acceso de la luz de la fototerapia a la bilirrubina depositada en
diferentes partes de la piel y el tejido subcutáneo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Riesgo a lesión de la (1916) Control de riesgo: (1650) Cuidado de los ojos

integridad cutánea y ocular deterioro visual
r/c fototerapia.
- (191608) Utiliza los
dispositivos para proteger
los ojos
- Medidas asépticas como -Según la OMS la higiene de manos es una
el lavado de manos. de las medidas más importantes y efectivas
para reducir el riesgo de infecciones
adquiridas en la atención médica.

- Colocar las gafas para -Durante el procedimiento que puede durar

evitar daños en los ojos horas y días el neonato deberá utilizar
del recién nacido. protección ocular para prevenir daños
progresivos de retina causados por los rayos
luminosos. Como la luz puede resultar
tóxica para la retina inmadura, siempre
deben protegerse los ojos del neonato con
parches oscuros.

-Ya que se puede producir una asfixia y

- Asegurarse que los apnea.
protectores oculares no
oculten las ventanas
nasales
- Lavado ocular con agua destilada o
suero salino cada vez que se retira
las gafas
- Vigilar signos de conjuntivitis,
secreción ocular.
- Valorar la hidratación.
- Cubrir el área genital.
Se realizará un lavado ocular con solución
salina cuando sea preciso (siempre que
tenga secreciones oculares), apagando la
lámpara durante el procedimiento.
-Si se aplica fototerapia simple, se retirará
el protector ocular cada 3 horas (previo
apagado de la lámpara), coincidiendo con
el manejo para la alimentación, para
- Una hidratación adecuada, lo que con
frecuencia se denomina normohidratación,
es importante para la salud y el bienestar.
Incluso pequeñas pérdidas de agua
corporal pueden afectar de forma negativa
al músculo en cuanto a la fuerza, la
resistencia y la captación máxima de
oxígeno.
- La exposición a la luz UV puede
provocar cáncer de piel. Los genitales
masculinos son altamente susceptibles a
los efectos cancerígenos de la terapia con
luz UV. Daño cutáneo. La exposición a la
luz ultravioleta puede causar quemaduras
cutáneas y daño en la piel.
 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERIA (NIC)

[00060] Interrupción de los [2600] Afrontamiento de los problemas de la [7130] Mantenimiento -El apoyo que ofrece la familia es el
procesos familiares r/c familia de procesos familiares principal recurso de promoción de la
secuelas neurológicas salud y prevención de la enfermedad y
secundarias a kernicterus - Rol - [260003] Enfrenta los problemas - Determinar la sus daños, así como el más eficaz que
familiar alterado familiares alteración de siente y percibe el individuo frente a
- [260005] Controla los problemas los procesos todos los cambios y contingencias a lo
familiares familiares largo del ciclo vital en el contexto
- [260019] Comparte responsabilidad típicos. social.
en las tareas familiares -Este ejercicio también permite que los
demás miembros escuchen, a la vez que
[2609] Apoyo familiar durante el tratamiento abre la puerta a crear vínculos
familiares más profundos y establecer
- [260902] Los miembros expresan una comunicación más fluida en casa, el
sentimientos y emociones de primer paso para comenzar a crear la
preocupación respecto al miembro familia que queremos tener y en la que
enfermo nos sintamos plenamente a gusto.
- [260904] Piden información sobre el -La familia tiene un papel fundamental
procedimiento en la recuperación de los enfermos
- [260905] Piden información sobre la hospitalizados, un ambiente sin angustia
enfermedad del paciente y tranquilidad ayuda en el proceso de
- [260908] Los miembros cuidado.
proporcionan contacto reconfortante
al miembro enfermo
 - Facilitar la flexibilidad La información clínica que se proporciona al
de las visitas para paciente o usuario de un servicio de salud
satisfacer las puede contribuir al mejor desarrollo del
necesidades de los proceso asistencial, mejorar la relación entre
miembros de la familia los sanitarios y aquél y, por tanto, influir en la
y el paciente. calidad del servicio.

[5618] Enseñanza:
procedimiento/tratamiento

- Informar al - La única información eficaz es aquella que se

paciente/allegados proporciona antes de la intervención o el
acerca de cuándo y tratamiento de que se trate, siempre y cuando
dónde tendrá lugar el sea proporcionada con una antelación
procedimiento/tratamie suficiente y en condiciones que permitan la
nto, según adecuada reflexión por parte del paciente. Es
corresponda. por ello que entre la recepción de la
información y el momento en que debe dar a
- Informar al paciente o conocer su decisión, el paciente debe tener la
familiares acerca de la oportunidad real de ponderar los beneficios
duración esperada del
procedimiento/tratamie
nto.
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