Ictericia Neonatal

Ponentes:
IPG.Cova Camila. Tutora: Dra. Marisol Coecher
IPG.Diaz Valeria.
 Tabla de contenido:
01 02 03
Definición y Cifras normales y Metabolismo de
epidemiología. cómo diferenciarla. la Bb.

04 05 06
Fisiopatologia Diagnóstico Tratamiento
Etiología
 Definición
La ictericia neonatal es una afección común que afecta a la mayoría de los recién nacidos, presentando
una coloración amarillenta en la piel y ojos debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre, la cual
es un producto de la descomposición de los glóbulos rojos y se procesa por el hígado para ser eliminada
del cuerpo.

En los recién nacidos, el hígado aún no se encuentra completamente desarrollado, por lo que pueden
presentar dificultades para procesar la bilirrubina, lo que puede derivar en hiperbilirrubinemia, una
acumulación peligrosa de bilirrubina en la sangre

En la mayoría de los casos, la ictericia neonatal es leve y desaparece por sí sola, aunque en casos graves
puede causar daño cerebral permanente si no se trata

Ictericia neonatal M. González-Valcárcel Espinosa*, R.C. Raynero Mellado, S.M. Caballero Martín. Pediatr Integral 2019; XXII
 Epidemiologia
❏ La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente en el
neonato a término, y se caracteriza por ser
monosintomática, fugaz, leve y de predominio indirecto.

❏ 80 - 90 % de los RN.

❏ Una ictericia será patológica (6%) cuando se inicie en las

primeras 24 horas.

❏ Mayor frecuencia en masculinos.

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Cifras normales de bilirrubina en el RN

DIA RN a termino (37-40 sem) RN pretermino (-37 sem)

1 1-3 mg/dl 1-3 mg/dl

2-4 5 mg/dl Levemente elevado

Bilirrubina total: 0,3 - 1,0 mg/dl

Mayor a 2 Bb directa: 0,1 - 0,4 mg/dl

5-7 mg/dl
8-12 mg/dl
Bb indirecta: 0,2 - 0,7 mr/dl

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 ¿Fisiológica o patológica?
PARAMETROS FISIOLÓGICA PATOLÓGICA

Aparicion Después de las 24 hrs Durante las 24 hrs

Intensidad Leve-moderada Elevada

Cifras BT ≤ 13 mg/dl (si se BT > 15-17 mg/dl

alimenta con LM ≤15 (sobrepasa los límites de la
mg/dl) fisiológica)

Predominio Indirecta Directa/indirecta

Velocidad de incremento < 0,5 mg/dl/hora. > 0,5 mg/dl/hora

Desaparición 8° dia (14 días si es > 1 semana en RNAT (con

pretérmino) LM hasta 2 semanas)
> 2 semanas en RNPT

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Metabolismo de la
bilirrubina.

Tratado de Pediatría, tomo 2, Manuel Cruz

 Sistema
reticuloendotelial
BD
Glucuronyl
transferase
90 dias

BI +Alb

HEMO Hemo-oxidasa

BD BD
BI +Alb

(CO) (Fe2)
Biliverdina + B. reductasa BI +Alb

BI +Alb

Bb no conjugada
(insoluble)
80% UROBILINOGENO 2%
Estercobilina Urobilina
Bb + Albumina
Circulación enterohepática 18%
 Fisiopatologia.

Tratado de Pediatría, tomo 2, Manuel Cruz

 Deficit de transporte.
Policitemia -Glucuronyl
Anemia hemolitica transferase
BD
Incompatibilidad
ABO-Rh

90 dias
BI +Alb Atresia/Colestasis

HEMO Hemo-oxidasa

BI +Alb

(CO) (Fe2) BD BD
Biliverdina + B. reductasa BI +Alb

BI
BI +Alb Sis. diges.
esteril.
Bb no conjugada
(insoluble)
Deficit de Por lactancia
transporte.
(hipoalimentación.
Bb + Albumina -Alb Beta-glucuronidasa
Por leche materna.
 Ictericia por leche materna

Asintomática y
Inicio tardio de predominio
(4-7 dia) indirecto.

Beta-
Desaparece a la
glucuronidasa
2da semana
aumenta la
progresivamente.
reabsorción.

¿Se omite la
lactancia?

Ictericia asociada a alimentación a pecho en el recién nacido de término • Dra. Lydia E. Otheguy, Dr. Horacio O. García, Dr. Jorge C.
 Ictericia por lactancia
(hipoalimentación)

Inicio Más frecuente

temprano

Alimentación -Eliminacion de Bb.

Estreñimiento
disminuida,
(Hipovolemia)
ayunos +Circulación entero
prolongados hepática.

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Diagnóstico.
Escala de Kramer
Paraclinicos:
Tratamiento.
Tratamiento:
 FOTOTERAPIA
Objetivo:Disminuir la concentración de bilirrubina no conjugada circulante mediante la modificación de su forma y
estructura, convirtiéndolas en moléculas que pueden excretarse

La fototerapia actúa por 3 mecanismos:

1- Absorción de luz Efectos adversos: daño ocular, síndrome de bebe bronceado,

2- Fotoconversión de la luz trastornos gastrointestinales, aumento de la pérdida insensible de
3- Excreción de fotoproductos agua, hipocalcemia, y reapertura del ducto arterioso
 EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Implica la extracción de
pequeñas cantidades de
sangre a través de émbolos Objetivo: Eliminar los eritrocitos
y su reemplazo mediante un hemolizados recubiertos por
catéter venoso anticuerpos, que están causando
la reacción inmunitaria.
 Normograma de Bhutani
Ejemplo: RN de 48H de vida BT: 12mg/dl EG:36 semanas
 ¿Complicaciones?
BHE

Bilirrubina no conjugada Tejido cerebral

(BNC)

Apoptosis y necrosis celular.

Compromiso en ganglios basales
(globo pálido, putamen, núcleo
Aumento producción BNC
caudado), núcleos cocleares y
Disminución albúmina
oculomotor
Otros: Hipotermia, hipoxia, asfixia,
sepsis, acidosis, meningitis, drogas
Daño neurológico inducido
por BILIRRUBINA
Watchko JF (2012). Neonatal indirect hyperbilirrubinemia and kernicterus. Gleason C, Devaskar S. Avery’s diseases of the newborn. p. 1123 - 1242. Elsevier,
Philadelphia
Prevención
¡¡Gracias por su atención!!