UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CORIOCARCINOMA

ASIGNATURA: OBSTETRICIA
DOCENTE: Dr. Hermógenes Concha Contreras
ALUMNOS: Gutierrez Cisneros Withney Wendy
Herrera Mamani Rodrigo
Juarez Cusirimay Miriam Ivet

2021 - I
 DEFINICION

• Tipo más común de neoplasia maligna originada del

trofoblasto gestacional
• Comportamiento similar a un Sarcoma
• Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos
sanguíneos: hemorragia y necrosis.
• Diseminación hematógena: Pulmón, vagina.
• Mortal
 ETIOLOGIA
El coriocarcinoma se desarrolla a partir de una población trofoblástica anormal que sufre hiperplasia y
anaplasia

Embarazo a
término

Embarazo
Aborto
molar (33%
espontáneo
de casos)
 EPIDEMIOLOGIA

• El coriocarcinoma es una neoplasia muy rara con incidencia variada en todo el mundo.

• Tiene una incidencia 1 por cada 10,000 mujeres

• En Europa y América del Norte, aproximadamente 1 de cada 40 000 pacientes

embarazadas y 1 de cada 40 pacientes con molas hidatiformes

• Mayor riesgo en mujeres asiáticas, indias americanas y afroamericanas.

• Otros factores de riesgo incluyen mola hidatiforme completa previa (un riesgo 100

veces mayor), edad avanzada, uso prolongado de anticonceptivos orales y grupo

sanguíneo A.
 FISIOPATOLOGI
A
Células citotrofoblásticas El citotrofoblasto neoplásico se
La mezcla de células imita el
funcionan como células diferencia aún más en
desarrollo normal de un
madre y experimentan una trofoblastos intermedios y
blastocisto prevelloso.
transformación maligna sincitiotrofoblasto.

Se ha demostrado la El HLA-G se demuestra en niveles muy altos

sobreexpresión de p53 y en el coriocarcinoma y funciona para
MDM2 en el coriocarcinoma, cambiar el microambiente del tumor
sin evidencia de mutación mediante la inactivación del sistema
somática inmunológico local
 HISTOPATOLOGI
A
Macroscópico Microscópico
+ Color rojo oscuro o violáceo + Hiperplasia y anaplasia de citotrofoblasto y
+ Nodulos irregulares y oscuros sincitiotrofoblasto

+ Bordes irregulares + Ausencia de vellosidades coriónicas

+ Muy friable
+ Zonas necróticas
+ Hemorragia extensa
 HISTORIA Y FÍSICA
El profesional de la salud debe realizar una historia clínica y exámenes físicos completos en cualquier
paciente con sospecha de coriocarcinoma.

En las mujeres, prestar especial atención

a los antecedentes reproductivos
porque los abortos espontáneos y los
embarazos molares aumentan el riesgo
de coriocarcinoma. Se debe considerar
sospechoso el sangrado
posmenopáusico.

Los varones pueden presentar síntomas El coriocarcinoma tiende a hacer

de enfermedad metastásica, a menudo metástasis se debe observar los
hemoptisis, pero el hígado, el tracto síntomas que surgen de otros sistemas
gastrointestinal y el cerebro también de órganos, por ejemplo, hemoptisis o
están afectados con frecuencia. hemorragia gastrointestinal .

Debido a las ↑ niveles de hCG, pueden

presentar hemorragia uterina anormal,
ginecomastia (en hombres) o
hipertiroidismo.
 EVALUACIÓN • HCG estancada o en aumento después de la evacuación
uterina
• Sangrado vaginal abundante
hemograma completo • Sangrado gastrointestinal o intraperitoneal
• Evidencia histológica de coriocarcinoma
estudios de coagulación • Evidencia de metástasis en cerebro, hígado o tracto
gastrointestinal
función renal
• Opacidades pulmonares mayores de 2 cm.
• HCG sérica superior a 20.000 UI / L 4 semanas después
función hepática
de la evacuación
hCG cuantitativa. • HCG elevada más de 6 meses después de la
evacuación incluso cuando está disminuyendo

Tras el diagnóstico de coriocarcinoma

Evaluar a los Se recomienda

pacientes en la TEM de
Evaluar EN VARONES
cerebro
busca de tórax, abdomen
mediante
La anatomía testicular principalmente
y pelvis en la
metástasis
estadificación TEM o suele ser muy pequeña o incluso
( pulmones
son el sitio
debido a la
naturaleza
imágenes por retrocedió, dejando solo células y
resonancia
más común altamente magnética
enfermedad metastásica
de metastásica del
metástasis). coriocarcinoma.
(IRM).
 TRATAMIENTO / MANEJO
El coriocarcinoma de bajo riesgo (puntuación < a 7) y el coriocarcinoma en estadio I a III se puede tratar La enfermedad de alto riesgo (una puntuación >7) y la enfermedad en estadio II a IV se tratan con
con un solo agente, ya sea metotrexato o quimioterapia con actinomicina D. quimioterapia con múltiples agentes, radiación adyuvante y cirugía.

Después del tratamiento y la normalización de hCG

Si se produce un embarazo posterior,

Los niveles cuantitativos de hCG se debe realizar una ecografía pélvica
deben controlarse en el 1ER trimestre para confirmar la
mensualmente durante 1 año ubicación uterina debido al pequeño
con un examen físico 2 veces en pero presente riesgo de coriocarcinoma
recurrente; la placenta debe enviarse
el mismo período de tiempo. para un examen histológico de recidiva
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumor Tumor Variante Carcin
trofobl Sem mixto sólida oma
ástico de del
del sitio ino células tumor embri
onari
placent
ario
ma germin
ales
del saco
vitelino o
ONCOLOGÍA
ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA RADIOTERÁPICA ONCOLOGIA MEDICA

La resección quirúrgica del útero
o de los focos metastásicos se
utiliza junto con la quimioterapia
en aproximadamente la mitad de
las pacientes con coriocarcinoma
de alto riesgo.
Utilizar 3000 cGy, Coriocarcinoma de bajo riesgo
administrados en (puntuación acumulada <de 7,) y el
fracciones de 200 cGy, para coriocarcinoma en estadio I a III se
la irradiación de todo el trata con quimioterapia con
cerebro de metástasis del metotrexato o actinomicina D con tasas
sistema nervioso central . de supervivencia cercanas al 100%

Quimioterapia con múltiples agentes con etopósido,

actinomicina D, metotrexato, ácido folínico, ciclofosfamida
y vincristina se utilizan como tratamiento de primera línea
para pacientes con coriocarcinoma de alto riesgo
Estadificación para el coriocarcinoma
Pronostico
CORIOCARCI ●
Mejor pronostico

NOMA
●
Complemento cromosómico paterno
●
Bajo riesgo → Supervivencia casi al 100% en ♀ tratadas QT
●
Alto riesgo → Supervivencia casi al 91-93% en ♀ tratadas QT +

GESTACIONAL
c/s RT + CX

CORIOCARCI ●
Mal pronostico
NOMA NO ●
Presenta alelos maternos
Menos sensible a QT
GESTACIONAL
●

 ♂ → tumores mx de células germinales → mal pronostico.

 Coriocarcinoma puro → peor pronostico en NM testiculares células
germinales.
 HCG >50.000 mUI / ml → mal pronostico ♂
 Coriocarcinoma intraplacentario c/metástasis en lactante → <20%
Complicaciones  QT → remisión →
curar enf
 QT → NM malignas
2ria:
• Nauseas
• Vómitos
• Caída cabello
• Diarrea
• Fiebre
• Infecciones
• Transfusiones
Educación del paciente
 ♀ → embarazo molar completo/incompleto → asesoramiento →
coriocarcinoma
 ↑ HCG en♀ → sin embarazo intrauterino → embarazo ectópico o
neoplasia maligna .
 NO rpta a QT → ↑probabilidad NM maligna
 ♂ → como tumor mx de cel germinales
 Coriocarcinoma intraplacentario → raro → síntomas metastasicos →
madre postparto.