Líquidos y electrolitos

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Los líquidos corporales se distribuyen ;

A.Compartimiento del liquido intracelular

B.Compartimiento del liquido extracelular
Tamaño aproximado de los compartimientos del
organismo en un adulto de 70Kg
Concentración de electrolitos extracelulares
e intracelulares en adultos
 Regulación del equilibrio del
agua
• El contenido individual de agua varia con:

• Edad
• Sexo
• obesidad
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Agua Corporal Total

EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 – 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 – 65
Adolescente, adulto Mujer 55
Hombre 60
Adultos muy obesos 45
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Distribución del Agua Corporal

90
LEC LIC ACT
80

70
% del Peso Corporal

60

50

40

30

20

10

0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

Edad
 El mayor contenido de agua en el
LEC de un lactante
• Tasa metabólica mas alta
• Su superficie corporal mayor con respecto a su
masa corporal
• Su incapacidad para concentrar la orina por la
inmadurez de sus estructuras renales

• En vista a que el LEC se pierde con mayor

facilidad ,son mas vulnerables a la deficiencia
de líquidos que los niños mayores y adultos
Desequilibrio Hidroelectrolítico
AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

 38 - 45%  55 - 62 %

AGUA INTERSTICIAL  7% 2%

 35 %
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO

AGUA TRANSCELULAR
HUESO

PLASMA

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
 La obesidad y la distribución de
agua
• El contenido individual
de agua varia con la
cantidad de tejido
adiposo
• La obesidad produce un
mayor descenso del agua
corporal total , a veces
hasta valores del 30% al
40% del peso corporal
en adultos
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Perdidas Normales de Líquidos

Superficie
Peso Corporal
Componente Corporal
(mL/kg/día)
(mL/m2SC/día)
Insensibles 45 600
Urinarias 60 800
Fecales 10 100

TOTAL 115 1500

Sin importar cual sea la edad todas las personas sanas requieren
de alrededor de 100 ml de agua por cada 100 calorías que
metabolizan para disolver y eliminar los desechos metabólicos

• Fuente de ganancias y perdidas de agua

corporal en el adulto
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de Requerimientos
Normales de Líquidos

Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día
Superficie
1500 – 1800 mL/m2SC/día
Corporal
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto Calórico 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100

Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Requerimiento Calórico Diario

3500

3000
Actividad
Calorías Diarias

2500 Reposo

2000

1500
Metabolismo
basal
1000

500
10 20 30 40 50 60 70
Kg de peso
 Mecanismos de regulación de sodio
y agua
• El principal factor que regula el equilibrio de sodio y agua es el
mantenimiento del volumen circulante efectivo también llamado volumen
sanguíneo arterial efectivo; que es la porción del LEC que llena el
compartimiento vascular y que irriga de manera efectiva los tejidos

• Mecanismos de retroalimentación

1. Barorreceptores; sistema nervioso simpático y la hormona antidiurética ADH)

2. Péptido natri urético auricular ANP)
3. Sistema renina angiotensina – aldosterona

• Mecanismos de regulación directa del agua corporal

1. La sed; regulador del consumo
2. ADH ;regula la eliminación
 Osmolaridad sérica normal
• Depende en gran medida del sodio y los
aniones que lo acompañan ( CL Y HCO3),
varia entre 275 y 295 mOsm/kg
• El nitrógeno ureico en sangre (BUN,del ingles
blood urea nitrogen) y la glucosa ,que también
tienen actividad osmótica , representan menos
del 5%del presión osmótica total en el
compartimiento extracelular
 Tonicidad
• Se refiere a la tensión o efecto que la presión osmótica efectiva
de una solución con solutos impermeables ejerce sobre el
tamaño de la celular por desplazamiento de agua a través de la
membrana celular.
• Las soluciones a las cuales se exponen las células pueden
clasificarse como:

 Isotónicas

 Hipotónicas

 hipertónicas
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal Nl o↓
Frecuencia cardiaca Nl a ↑ ↑↑ ↑o↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Calculo de Déficit de Líquidos

Leve Moderado Severo

Lactantes
50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
(< 10 kg)

Niños mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)

Superficie
500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
Corporal

Req. Diario x Req. Diario x

Gasto Calórico 0.5
Req. Diario x 1
1.5
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Evaluación Clínica
Perfusión de la piel
• Temperatura de extremidades.
• Llenado capilar.
• Color
– Rosada
– Marmórea
– Pálida
– Cianótica
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Choque Hipovolémico -
Evaluación
• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.
– Perfusión de la piel.
– Nivel de conciencia.
– Gasto urinario.
• Presión sanguínea
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Pobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débiles
• Alteración del estado neurológico
• Disminución del gasto urinario
• Hipotensión
 ALTERACION DEL EQUILIBRIO DE
AGUA Y SODIO
Dos categorías;

1.Contracción o expansión isotónica del volumen del LEC

causada por cambios producidos en el sodio y el agua

2.Dilución hipotónica o concentración hipertónica de la

concentración de sodio en el LEC secundaria a cambios
desproporcionados en el sodio y agua
 Desequilibrio Hidroelectrolítico

Tipos de Deshidratación

Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica

Sodio sérico 135 – 145 < 135 > 145

Piel
Turgencia ↓ ↓↓ Buena
Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Mucosas Secas Secas Reseca
Estado neurológico Letargo Coma Irritable
Pulso ↑↑ ↑↑ ↑
Tensión arterial ↓↓ ↓↓↓ ↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal

Sodio 3 30 – 50 3

Potasio 2 20 – 40 2

Cloro 5 50 - 90 5
 sodio
• Hiponatremia ; sodio sérico menor de 135
mEq/L
• Exceso de agua en relación al Na+
• Disminución de la excreción de agua, con ingesta
continua
• Perdida de sodio en la orina
• Mas frecuente en los ancianos( descenso de la
función renal y limitaciones para conservar el
sodio)
Desequilibrio Hidroelectrolítico **

Hiponatremia
(Na <135 mEq/L)

¿Tipo?
• Real (Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia
•Hiperlipidemia
•Hiperproteinemia
•Alcoholes (manitol)
 HIPONATREMIA
• Hiponatremia hipertónica; se debe al desplazamiento
osmótico de agua desde el LIC hasta el LEC, como
sucede en la hiperglicemia

• Hiponatremia hipotónica; es el tipo mas frecuente ,se

produce por retención de agua, puede ser;
hipovolemia, euvolemica o hipervolemica

•
 HIPONATREMIA
• Hiponatremia hipotónica hipovolemia; aparece
cuando se pierde sodio y agua, pero la perdida
de agua rebasa en gran medida la perdida
vinculada de sodio,solo se repone agua
• Hiponatremia hipotónica euvolemica o
normovolemica; representa la retención de agua
con dilución de sodio, al tiempo que el
volumen de LEC se mantiene en limites
normales;SIADH
 HIPONATREMIA
• Hiponatremia hipotónica hipervolemica; se
observa cuando la hiponatremia se
acompaña de trastornos relacionados con
edema, insuficiencia cardiaca
descompensada ( aumento de la secreción
no osmótica de ADH), enfermedad hepática
avanzada y enfermedad renal
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)

Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DE LA EXCRECION Y LA
CONCENTRACION DE POTACIO EN EL LIQUIDO
EXTRACELULAR.(3.5-5Meq/L)
• Concentración de potasio en el
extracelular 4.2 Meq/L +- 0.5 m E g
/ L.

• Distribución del potasio corporal

total en los líquidos corporales.
98% intracelular.
(65-75% muscular)
2% extracelular.

• Ingestión diaria 50 y 200 Meq /día.

El equilibrio del potasio depende
de:
A. El potasio intracelular ( primera
línea de defensa).
 Almacén de potasio cuando hay
hiperpotasemia.
 Fuente de potasio en la
hipopotasemia.
B. Excreción renal.
 TRANSPORTE TRANSCELULAR ENTRE
LIC Y LEC
A.- Al aumentar el K plasmático este pasa al interior de la célula y
sale de la célula cuando el K plasmático esta disminuido
B.-la osmolaridad; el aumento produce salida de K de la célula( un
aumento del 10% de la osmolaridad aumenta el K plasmático
entre 1 y 1.5 Meq/L
C.-en la acidosis metabólica; hay ingreso de H+ a la célula y sale
K+ de la célula
aumenta la concentración de K de 0.7 Meq/ por la caída de 0.1 U
de PH
disminución de K en 0.3 Meq/L por cada 0.1 de incremento del
PH
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DEL POTASIO
REGULACION DE LA DISTRIBUCION
INTERNA
 FISIOLOGIA RENAL
SECRECION DE POTASIO EN LAS CELULAS
PRINCIPALES
• Los factores mas importantes que estimulan la secreción de
potasio por las células principales son:

A. El aumento de la concentración de potasio en el liquido

extracelular.
B. El aumento de la aldosterona.
C. El aumento del flujo tubular.

• Un factor que reduce la secreción de potasio es:

A. La acidosis (aumento de la concentración de ion hidrogeno).
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION RENAL DE POTACIO
AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE POTASIO EN EL
EXTRACELULAR
• Aumento pronunciado en la
excreción cuando el potasio es
mayor de 4.1 mEg/L.

• La concentración plasmática de
potasio regula la concentración de
potasio en el extracelular.

 Mecanismos

1. Estimula la bomba ATP asa – sodio

– potasio en la membrana
basolateral.
2. Incremento del gradiente de potasio
entre el liquido del intersticio renal y
el interior de las células epiteliales.
3. Estimula la secreción de
aldosterona.
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DEL POTASIO
LA ALDOSTERONA
 Efectos; (poderoso
potenciador de las
excreciones de potasio).

1. Mediador por la bomba

ATP asa – Na – K en las
celulas principales.

2. Aumento de
permeabilidad de la
membrana luminal por el
potasio.
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DEL POTASIO
ALDOSTERONA

 Efecto de la concentración de los

iones potasio de estimular la
secreción de aldosterona es parte de
un poderoso sistema de
retroalimentación que regula la
excreción de potasio

 La concentración de potasio esta

regulada en forma precisa a pesar de
grandes cambios en la ingesta
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DEL POTASIO
LA ALDOSTERONA
• La secreción de aldosterona
en la suprarrenal esta
controlada por la
concentración extracelular
de potasio.

• Puede aumentar la secreción

de aldosterona casi 10 veces
superior a la normal.
 FISIOLOGIA RENAL
REGULACION DEL POTASIO
EFECTO DE LA DE IONES
HIDROGENO CON EL EXTRACELULAR

• Los incrementos (acidosis aguda) reducen la

secreción de potasio (reducción de la actividad
de la bomba ATP asa – Na – K+)

• La disminución ( alcalosis ) aumentan la

secreción de potasio.
 FUNCION
CARDIOVASCULAR
Hipotensión ortostatica
Intoxicación digitalica
Valores de potasio plasmático menores de 3Meq/l leve;
prolongación del intervalo PR. Depresión del segmento
ST, aplanamiento de la onda T, aparición de la onda U,
bradicardia sinusal y arritmias ventricular
Valores de potasio plasmático de 2.5 y 3 Meq/L moderado;
debilidad, cansancio y calambres musculares
Valores de potasio plasmático menores de 2.5 Meq/l grave;
parálisis muscular e insuficiencia respiratoria
 FUNCION RENAL
• Interfiere con la capacidad de concentrar la
orina
• La producción de orina y la osmolaridad
plasmática aumentan
• Disminuye la densidad de la orina
• Poliuria.nicturia, y aumenta la sed
• Cuando se presenta alcalosis metabólica la
hipokalemia es grave
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal Aplanamiento de
la onda T
QTc
prolongado

Aparición de Depresión ST,

la onda U onda T invertida,
onda U prominente
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipokalemia

EKG
Gaseometria

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
 Potasio

• Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt)

Manejo inmediato
• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)
• Severa (> 7 mEq / Lt)

90
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

 amplitud onda T.
 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P. Normal Elevación de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?

SI NO
¿Desea el efecto
en < 10 min?
RENAL TRACTO GI

SI NO • Suspender K
• Resinas
K urinario
• Calcio IV K  LIC Oral
• Insulina Enema
• NaHCO3
• ß2-Adrenérgicos
 K urinario  K urinario

• Furosemide ± NaCl • Aumentar K urinario

• Urea Mineralocoricoides
• NaCl NaHCO3
Acetazolamida
 MAGNESIO
Segundo catión intracelular mas abundante
Alrededor del 50 al 60% esta en el hueso
39 y 49% en células del cuerpo
1% en el LE
20-30% de el magnesio del LE esta unido
a proteínas
Solo una pequeña fracción del LI(15-30%) puede
intercambiarse con iones del LEC
La concentración plasmática es de 1.8 y 2.7
Mg/l
 MAGNESIO
• Cofactor en muchas reacciones enzimáticas intracelulares
• Esencial en todas las reacciones que requieren ATP
• Importante en los pasos de la replicación y transcripción
del DNA y traducción del RNA
• Metabolismo de energía celular
• Función de la bomba NA-K
• Estabilización de membrana
• Conducción nerviosa
• Transporte de iones y actividad de los canales de calcio
 FISIOLOGIA RENAL
CONTROL DE LA EXCRECION RENAL DE MAGNESIO
 Almacén en los huesos; mas del 5
 Control :
 Concentración plasmática total ;
1.8 mEq /L
 Concentración ionizada libre : 0.8 mEq/L
 Concentración unida a proteínas: 1 mEq/L

 Ingestión diaria normal : 200-300 mEq/día

 50% se reabsorbe en el aparato digestivo
 La excreción de magnesio a nivel renal es
A. Aumento de la concentración de
de : 125-150 mg/día ( 50% del consumo mg+ en el extracelular
día) B. Expansión de volumen en el
extracelular
 10-15% en el filtrado glomerular C. Aumento de la concentración de
 Reabsorción tubular; calcio en el extracelular
a. 25% en el túbulo proximal
b. 65% en el asa de Henle
c. 5% en los túbulos distal y colector
HIPERMAGNESEMIA
valores séricos superiores a 2,7mg/dl
 HIPERMAGNESEMIA
NEUROMUSCULAR
EL magnesio tiende a inhibir la secreción de
PTH, lo que conduce a hipocalcemia
Disminución de los reflejos tendinosos
Profundos cuando la concentración plasmática
Es mayor de 4 mg/dl
Hiperreflexia, debilidad muscular, confusión
Disminución de la secreción de acetilcolina en
Unión mioneural y produce bloqueo
Neuromuscular y parálisis respiratoria
 HIPERMAGNESEMIA
CARDIOVASCULAR
Son debidos al efecto bloqueante del
Magnesio sobre los canales de calcio

Disminución de la presión arterial

ECG revela ; alargamiento del intervalo
PR, alargamiento del intervalo QT,anomalia
de la onda Abolición del complejo QRS

moderada(menor de 10mg/L)
Hipotensión secundaria a vasodilatación y
Arritmias severas
Grave(mayor e igual a 10 mg/l)
Confusión y coma
Muy grave(mayor de 15 mg/l)
Paro cardiaco
HIPOMAGNESEMIA
nivel sérico inferior a 1,8mg/dl
 FISIOLOGIA RENAL
CONTROL DE LA EXCRECION RENAL DE CALCIO
DISTRIBUCION DEL CALCIO EN EL ORGANISMO
• 50% de todo el calcio • 99% del calcio del cuerpo se
plasmático (5 mEq/L) esta en almacena en el hueso
forma ionizada (actividad (reservorio de calcio del
biológica) extracelular)

• 40% unido a las proteínas • 1% en el liquido extra celular

plasmáticas (depende de la
concentración de iones • 0.1% en el liquido intracelular
hidrogeno)

ingestión de calcio en la dieta

• 10% formando complejos en
1000 mg / día.
forma no ionizadas con aniones
como fosfato y citrato. excreción en heces 900 mg /
diarios.
 CONCENTRACION EXTRACELULAR DE CALCIO
EFECTO DE LA PAROTOHORMONA
• Regulador mas importante de
la concentración plasmática de
calcio a través de 3 efectos
principales:

1. Estimula la resorción ósea

2. Estimula la activación de la
vitamina D
3. Aumenta directamente la
reabsorción de calcio en el
túbulo renal (rama ascendente
gruesa y túmulo distal)
 FISIOLOGIA RENAL
CONTROL DE LA EXCRECION RENAL DE CALCIO EN LOS RIÑONES

 El calcio se filtra y se reabsorbe pero

no se secreta
 Excreción renal de calcio = calcio
filtrado- calcio reabsorbido
 Solo el 50% del calcio plasmático
puede filtrarse

 El 99% del calcio filtrado se

reabsorbe;
a. 65% túbulo proximal
b. 25-30% en el asa de Henle
c. 4-9 % túbulo distal y colector

 1% del calcio filtrado se secreta