HOSPITAL ESSALUD III - JULIACA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Y
NEONATOLOGIA

LÍQUIDOS Y
.
ELECTROLITOS EN
PEDIATRÍA

INTERNA DE MEDICINA HUMANA : ROSI L. CARLY

ARRATIA VALDEZ
 Agua Corporal Total
EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 – 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 – 65
Adolescente, adulto Mujer 55
Hombre 60
Adultos muy obesos 45
 AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR
 38 - 45%  55 - 62 %

AGUA INTERSTICIAL  7% 2%

 35 %

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

AGUA TRANSCELULAR
TEJIDO CONECTIVO

PLASMA
HUESO

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
Que debo saber a cerca de los líquidos
 Paciente normal

Ml o cc/kg/dia o ml o cc/sm2/dia con o sin VO

Glucosa de 4 – 8 mg/kg/min

Electrolitos

Concentracion: periferico no mayor al 12% y central no mayo a 22%

 Perdidas Normales de Líquidos

Peso Corporal Superficie Corporal

Componente
(mL/kg/día) (mL/m2SC/día)

Insensibles 45 600
Urinarias 60 800
Fecales 10 100

TOTAL 115 1500

Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos

Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día
Superficie
1500 – 1800 mL/m2SC/día
Corporal
Método de < 10 kg: 100 cal x kg
Holiday - 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg)
segar > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg)
 Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100

Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
TIPOS DE SOLUCIONES
 Propiedades de los Líquidos

Expansores de Volumen
Rango
Espacio
Osmolaridad PCO infundido /
Tipo de Solución Distribuid
(mOsm/L) (mmHg) Expansión
o
Plasma
Glucosa al 5% 250 0 ACT 8 : 1
NaCl al 0.9% 308 0 EC 3 : 1
Sol. Hartmann 270 0 EC 3 : 1
NaCl 17.5% 450 0 EC  IC < 3 : 1
Plasma 280 – 300 20 – 28 IV 1 : 1
Albúmina al 6% 250 20 – 24 IV 1 : 1
Dextrán 70 6% 300 20 – 40 IV  EC < 1 : 1
Dextrán 40 10% 317 – 324 40 – 60 IV  EC < 1 : 1
Hetestarch 310 26 IV 1 : 1
 Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal Nl o↓
↑↑ ↑o↓
 Desequilibrio Hidroelectrolítico

Diarrea/Deshidratación
BH, EF, QS, Gases

Leve Moderada Severa

Alteración Vía aérea

Hidratación oral Electrolitos Ventilación
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Déficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales

EF cada 8-12 horas EF cada 2-4 horas EF cada 1-2 horas

Manejo de la Deshidratación –Total de líquidos para 24 horas

Requerimiento diario +
Déficit de grado de
deshidratación +
Pérdidas

Total de Líquidos para

24 horas
 Calculo de Déficit de Líquidos
Leve Moderado Severo

Lactantes
50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
(< 10 kg)

Niños mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)

Superficie
500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
Corporal

Req. Diario x Req. Diario x

Gasto Calórico Req. Diario x 1
0.5 1.5
Hidratación Oral - Contraindicaciones

Deshidratación grave con estado de choque

Alteración del estado de conciencia

Complicaciones abdominales

Sospecha de septicemia
Hidratación Oral – Plan A
Niños con diarrea sin deshidratación

Aumentar la ingesta habitual de

líquidos

• EN PROMEDIO DE 10ML/KG PESO

Dar SHO-OMS después de cada • < 1 año: 75 mL (1/2 taza)
evacuación: • > 1 año: 150 mL (1 taza)

Continuar con su alimentación

habitual y seno materno

Enseñar a los padres a identificar

datos de deshidratación
 Plan B - Monitorización
Peso
50 - 100 mL/kg en 4 horas
Signos vitales
• Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8% Estado neurológico
• Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto Estado de hidratación
fecal 5-10 mL/kg
• 2 tomas cada 20 minutos por 8 veces Perímetro abdominal
(200 ml por vez). Balance de líquidos
 PLAN C – SITUACIONES
ESPECIALES

Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)

• Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.

Vómitos
• Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
• Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
• Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
• Si persisten los vómitos:
• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
• Si persisten los vómitos:
• Suspender la HO
Desequilibrio Hidroelectrolítico

PLAN C – SITUACIONES
ESPECIALES

Edema • Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno

palpebral materno

Distensión • Incremento de PA > 3 cm.

• Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos
abdominal • Valorar Rx de abdomen y ayuno

Rechazo a la
Hidratación • Gastroclisis

Oral
 Desequilibrio Hidroelectrolítico *
*

PLAN C - FALLA CHOQUE HIPOVOLÉMICO -

EVALUACIÓN

Crisis convulsivas
• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
Vómitos abundantes y persistentes
• Pulsos periféricos.
• Perfusión de la piel.
Imposibilidad para mejorar estado de • Nivel de conciencia.
hidratación • Gasto urinario.
• Presión sanguínea
Evidencia de complicaciones abdominales
 Evaluación Clínica Signos en Choque

Perfusión de la piel Signos Tempranos (Compensado)

Temperatura de extremidades. Aumento de la frecuencia cardiaca

Pobre perfusión sistémica

Llenado capilar.
Signos Tardíos (Descompensado)
Color
Pulsos centrales débiles
• Rosada
• Marmórea Alteración del estado neurológico
• Pálida
Disminución del gasto urinario
• Cianótica
Hipotensión
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Fases de Rehidratación IV
Y Respuesta
FASE PLAN TERAPEUTICO RESPUESTA ESPERADA

Mejoría de:
0-60 minutos Solución Hartmann o NaCl 0.9%
Signos vitales
I Restaurar volumen 20 mL/kg en 20 a 30 min.
Gasto urinario
circulante Se puede repetir si es necesario
Estado neurológico

1-25 horas
II Recuperación del LIC, LEC
y estado ácido - base
Ganancia de peso
Líquidos de mantenimiento + déficit de Signos vitales normales
líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Gasto urinario normal
Mejoría de electrolitos

25 – 48 horas Combinación de hidratación parenteral y

Corrección total del estado oral Ganancia sostenida de peso
III
ácido – base, electrolitos y Líquidos de mantenimiento + pérdidas Electrolitos normales
volumen actuales

2 – 14 días Ganancia de peso sostenida

IV Recuperación de déficit Alimentación oral completa Constituyentes plasmáticos
calórico y proteica normales
 Tipos de
Electrolitos Deshidratación
Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica
Intracelula
Plasma Intersticio
Electrolito r Sodio sérico 135 – 145 < 135 > 145
mEq/L mEq/L
mEq/L
Sodio 140 143 10
Piel
(135-145)
Potasio 4 4 160
Turgencia ↓ ↓↓ Buena
(3.5-5.5) Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Cloro 104 114 2 Mucosas Secas Secas Reseca
Estado Letargo Coma Irritable
neurológico ↑↑ ↑↑ ↑
Pulso ↓↓ ↓↓↓ ↓
Tensión arterial
 Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal

Sodio 3 30 – 50 3

Potasio 2 20 – 40 2

Cloro 5 50 - 90 5
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Déficit de Electrolitos

Deficit de Na+ =

(Na+ ideal - Na+ real) x VD

(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6

Na+ ideal = 135.

• 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Déficit de Electrolitos
P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Pérdida de Na
Na LEC x (60% del líquidos del déficit)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de líquido del déficit)
150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

• Estos porcentajes varian con tipo de DH y

tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertónica.
Desequilibrio Hidroelectrolítico *

Hiponatremia
*

(Na <130 mEq/L)

¿Tipo?
• Real (Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia
•Hiperlipidemia
•Hiperproteinemia
•Alcoholes (manitol)
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario

ACT  ACT nl o  ACT 

Nau  Nau  Nau nl   Nau  Nau 

IR ICC SSIHAD Perdidas Perdidas

TGI, piel, renales
FQ

Restricción H2O Restricción H2O Reponer H2O y Na

Na y diurético
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia= Tratamiento
Síntomas neurológicos
• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+ > 120 mEq/L

Otros síntomas
• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+  135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia

• Na 50-75 mEq/L en soluciones

• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
 Desequilibrio Hidroelectrolítico

Diarrea/Deshidratación
BH, EF, QS, Gases

Leve Moderada Severa

Alteración Vía aérea

Hidratación oral Electrolitos Ventilación
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Déficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales

EF cada 8-12 horas EF cada 2-4 horas E cada 1-2 horas

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.
Renal
 excreción de hidrógeno.
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal Aplanamiento de QTc

la onda T
prolongado

Aparición de Depresión ST,

la onda U onda T invertida,
onda U prominente
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipokalemia

EKG
Gasometria

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

 amplitud onda T.
 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P.
Normal Elevación de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Tiempos de acción
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
• Insulina
• NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
1 - 4 horas
• Agonistas de aldosterona
• Resinas administradas vía rectal.
Más de 6 horas
• Resinas administradas vía oral.
Inmediato una vez instaladas
• Diálisis.
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?

SI NO

¿Desea el efecto
en < 10 min? RENAL TRACTO GI

• Suspender K
SI NO
• Resinas
K urinario Oral
• Calcio IV K  LIC
• Insulina Enema
• NaHCO3
• ß2-Adrenérgicos
 K urinario  K urinario

• Furosemide ± • Aumentar K urinario

NaCl Mineralocoricoides
• Urea NaHCO3
• NaCl Acetazolamida