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Integrantes:

 Débora Cuevas
 Pamela Deramond
 Yony Escobar
 Valeska Vera
Asignatura: Cuidados de enfermería
en urgencias y desastres.
Docente: E.U Paulina Verdugo B.
Fecha: lunes 18 de junio del 2018.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal en el niño es una de las
causas más frecuentes de consultas en los
servicios de urgencias.

Es importante realizar un diagnóstico diferencial


en función de la edad, teniendo presente otras
patologías con menos incidencia en estas edades,
pero con hallazgos que nos orienten a ellas.

La ecografía abdominal toma un papel muy


importante debido a su eficacia y
disponibilidad en este aspecto, como lo
veremos a continuación.
DEFINICION.
 Es un cuadro sindrómico de origen múltiple y de
clínica muy variada.
 Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal
agudo, siendo además éste uno de los motivos que
con más frecuencia origina consultas en un Servicio
de Urgencias Pediátricas.

DAA precisa un diagnóstico precoz para decidir


el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste debiera
ser quirúrgico, en razón de los tres grupos
etiopatogénicos de urgencias abdominales:

OBSTRUCTIVOS.

INFLAMATORIOS

HEMORRAGICOS
GENERALIDADES Somático o peritoneal:
 Tiene su origen en los receptores del
peritoneo parietal, piel y músculos.
Tipos DAA.  Es un dolor de transmisión rápida.
 Dolor bien localizado, punzante, muy
intenso y que provoca una quietud
absoluta.
 Reduce el dolor a través de la posición
Visceral: antialgica.
 Origen en los receptores situados en las vísceras
huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo
visceral. Referido:
 Dolor de transmisión lenta, se percibe con poca  Se origina en regiones alejadas de donde
precisión, está mal localizado y es difuso. se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor
 Sensación es de quemazón o incomodidad, no se de proyección cerebral.
encuentra una postura antialgica, la intensidad es  Su origen puede ser tanto visceral como
variable y con frecuencia se asocia a somático.
manifestaciones vágales como: ansiedad,  Cualquiera de los tipos de dolor descritos
sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, pueden modificarse según la capacidad
hipotonía o palidez. del niño para tolerarlo.
Más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más
riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen
Localización. quirúrgico.

Epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas,


las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino.

Región periumbilical: si el dolor se origina en la porción


distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.

Región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte


distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos
pélvicos.

Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos


no abdominales.

Región sacra: si se origina en el recto.


Intensidad.
Intenso - moderado Leve
se da en los dolores Se da en los dolores de
abdominales causa inflamatoria o
de causa obstructiva. hemorrágica.
Si la intensidad
interfiere el
sueño será
sugerente de
causa orgánica.

1-3: dolor suave


3-5: dolor moderado 8-10: Dolor
insoportable
5-7: dolor severo.
Peor dolor
7-8: dolor intenso. posible.
Carácter.

Continuo Cólico Punzante Difuso


En relación con Este dolor se expresa en Suele presentarse en
procesos inflamatorios dos fases regulares de situaciones
agudos. crecimiento y cese, evolucionadas
sugiriendo obstrucción de las anteriores
del tracto circunstancias.
gastrointestinal o del
genitourinario.
ETIOPATOGENIA
Son múltiples causas, cuya importancia, por frecuencia y
severidad son desiguales.
A lo anterior se le debe considerar la edad, lo que actúa
como un factor determinante para diferenciar patología.

Causas
CAUSAS.
Se clasifican según grupo etario : Lactantes menores de 2 años
Comunes Poco frecuentes Infrecuentes
Recién nacidos
Origen digestivo: Origen extra digestivo:
 vólvulo intestinal.  Onfalocele.
 Atresia o bandas  Extrofia vesical.  Traumatismos 
 Cólicos del Apendicitis.
duodenales.  Hernia (descartar siempre Vólvulo.
lactante
 ECN (RN prematuros) maltrato).  Alergia o
diafragmática (< 3 meses).
 Obstrucción intestinal Invaginación. intolerancia a la
congénita, ileo paralítico,  Gastroenteritis
 Anomalías leche de vaca.
mal rotación intestinal. aguda. intestinales.Hernia  Tumores.
 Atresia yeyuno-ileal.  Síndromes s inguinales.  Intoxicaciones.
 Íleo o tapón meconial. virales.  Anemia de células  Deficiencia de
 Enfermedad de  Invaginación falciformes disacaridasas.
Hirschprung. Colon
intestinal
izquierdo hipoplásico.
 Ectopia-Atresia anal.
Duplicaciones intestinales.
Edad preescolar (entre 2 y 5 años)

Comunes Poco frecuentes Infrecuentes

– Gastroenteritis aguda. – Divertículo de Meckel. – Hernia incarcerada.


– Infección urinaria. – Púrpura de Schönlein- – Neoplasias.
– Traumatismos. Henoch. – Síndrome hemolítico-
– Apendicitis. – Fibrosis quística. urémico.
– Neumonía y asma. – Invaginación. – Fiebre reumática.
– Anemia de células falciformes. – Síndrome nefrótico. – Hepatitis.
– Infecciones virales. – Enfermedad inflamatoria
– Estreñimiento intestinal.
– Quiste de colédoco.
– Anemia hemolítica.
– Diabetes mellitus.
– Porfirias.
Escolares mayores de 5 años y adolescentes
Comunes Poco frecuentes Infrecuentes

– Gastroenteritis aguda. – Neumonía. Asma. Fibrosis – Fiebre reumática


– Traumatismos. quística. – Cálculos renales.
– Apendicitis. – Enfermedad inflamatoria – Tumores.
– Infección urinaria. intestinal. – Torsión testicular.
– Enfermedad inflamatoria pélvica. – Ulcera péptica. – Torsión ovárica.
– Anemia de células falciformes. – Colecistitis. Pancreatitis.
– Estreñimiento. – Diabetes mellitus.
– Infecciones víricas – Embarazo.
– Alteraciones Ginecológicas – Quistes ováricos.
(Adolescentes). – Enfermedades del
– Colecistitis aguda.(Adolecentes) colágeno.
– Dolor intermensual.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Dolor Digestivos Extra digestivos

 Puede ser agudo,  Vómitos  Fiebre


gradual o Persistentes, biliosos,  Cefalea
intermitente. posteriores al dolor.  Síntomas respiratorios
 Duración: dolor  Diarrea o estreñimiento neumonía de lóbulos
severo de más de presencia sangre o moco inferiores.
seis horas de en las heces.  Síntomas urinarios
evolución es  Anorexia (Infección de orina, cólico
sugerente de renal o pielonefritis.)
patología quirúrgica.  Síntomas ginecológicos
 Tipo: cólico, (Enfermedad inflamatoria
opresivo, quemante, pélvica, embarazo ectópico,
fijo o irradiado aborto o dismenorrea.)
 Localización:
Epigastrio, Peri
umbilical, Pélvico y
Generalizado.
FACTORES DE RIESGO DE ABDOMEN AGUDO.

Prematuridad.
Alimentación enteral o cambio en la
formula

Policitemia.

PEG

Consumo drogas por madre.

Colonizacion bacteriana.
DIAGNOSTICO.

Historia clínica. Exploración Física Exploración


General. Abdominal.
• Modo de • Estado general y de
presentación.
hidratación. •Inspección.
• La tensión arterial, la fiebre,
• Duración. la frecuencia cardiaca y •Auscultación.
respiratoria y la perfusión
• Tipo. periférica. •Percusión.
• Localización. • Descartar focos infecciosos:
ORL, meningitis, neumonía, •Palpación.
• Síntomas asociados. infección urinaria.
•Tacto Rectal.
Pruebas Complementarias.
Siempre hay que orientarlas en función del diagnóstico de sospecha:
hematimetría, electrolitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa,
análisis de orina

Estudios de Imagen
Ecografía Abdominal: TAC Abdominal:
prueba de imagen de situaciones de difícil
elección ya que se puede Endoscopia digestiva:
diagnóstico en las cuales
Radiografía Simple practicar con éxito incluso podría estar Tanto alta como baja
de Abdomen: diagnóstico por lo tanto esta indicada la realización de puede estar indicada en
técnica es, dada su RNM. aquellos casos en los
Rendimiento inocuidad y accesibilidad,
una exploración de primera Alta sensibilidad y que se necesite una
diagnostico es bajo. línea a realizar en un especificidad en visualización directa de
paciente que se sospeche patologías quirúrgicas . las lesiones.
patología abdominal
Pruebas de Laboratorio.
Prueba Sospecha diagnostica.

Hemograma Leucocitosis (inflamación e infección).


PCR Elevadas (sospecha inflamación e
infección).

Amilasa , Lipasa Elevadas en la Pancreatitis.


Transaminasas, GGT . Elevadas en afectación hepática o biliar.
bilirrubina

Orina completa Hematuria (sospecha de litiasis renal,


obstrucción o traumatismo).
Piuria, nitritos (+) y bacteriuria (sospecha
de infeccion del aparato urinario)

Pruebas de embarazo Para descartar un embarazo ectópico


TRATAMIENTO.

El manejo principalmente es del


dolor abdominal agudo:
o Medidas generales
o Estabilización hemodinámica
o Manejo del dolor
o Tratamiento específico de la
causa subyacente
• Régimen Cero.
Medidas • Descomprensión GI, si es necesaria, con SNG.
Generales. • Adm. De Antieméticos (vomitos a repeticion)
• Instalación de sonda urinaria, monitorización diuresis.

• Administración de fluidos y drogas vasoactivas, para


Estabilización asegurar una presión arterial suficiente para mantener la
perfusión de órganos vitales.
Hemodinámica • Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, o aporte
de hemoderivados.

Manejo del • Debe ser tratados con analgésicos de


Dolor. acuerdo a la gravedad del dolor.
Tratamiento
específico de la tratamiento quirúrgico de algunas causas
causa subyacente. como:

Rotura de aneurisma de aorta Hemorragia intraperitoneal


abdominal
Disección aórtica abdominal Hernia abdominal complicada
Apendicitis aguda Obstrucción intestinal
Colecistitis aguda Isquemia/necrosis mesentérica
Coledocolitiasis Perforación de víscera hueca
Colangitis Torsión anexial
Embarazo ectópico roto Torsión testicular
Rotura esplénica Vólvulo intestinal
MANEJO DE ENFERMERÍA EN ABDOMEN AGUDO.

Historia clínica :

-Objetivo es descifrar el origen del dolor agudo.


-Pesquisar antecedentes, semiología del dolor y síntomas
asociados.
-Consignar una descripción precisa del dolor: forma de
comienzo, localización (difuso, centralizado en cuadrantes),
irradiación (dorsal, escapular, inguinal), intensidad y duración.
-Debe consignarse cualquier síntoma asociado como anorexia,
ictericia, fiebre, rectorragia, nauseas, vómitos, diarreas.
Examen físico:

-Actitud del paciente frente al dolor.


-Registro de los signos vitales.
-Coloración e hidratación de la piel
-La auscultación debe preceder a la palpación.
-La palpación debe comenzar por el punto mas alejado
del dolor.
-Una percusión suave sobre el área puede ser suficiente
y menos traumática que la maniobra de descompresión
abdominal (signo de Blumberg).
Actividades de la enfermera en
intrahospitalario:

-Preparación psicológica del paciente y sus padres.


-Realizar examen físico.
-Régimen cero desde la urgencia hasta cuando sea
necesario.
-Controlar signos vitales.
-Tomar exámenes de laboratorio.
-Instalación de vía venosa.
-Administración de medicamentos.
-Evaluar dolor y control con analgésicos.
-Realizar balance hídrico estricto.
-Evaluar signos de deshidratación.
-Preparar al paciente para exámenes diagnósticos.
-Preparar al paciente para cirugía, perioperatorio.
-Favorecer la compañía de los padres con el niño.
Actividades de la enfermera
al alta del paciente:

- Educar a la familia con respecto a los cuidados al alta :


régimen alimentario, controles posteriores, prevención
de enfermedades infecciosas intestinales.

-Entregar educación a los padres con respecto al


tratamiento con fármacos, para que sirven, horarios de
administración, reacciones adversas, en qué casos
consultar.

- Educar a los padres con respecto a los cuidados de


herida operatoria.
COMPARACIÓN ABDOMEN AGUDO EN ADULTOS Y PEDIÁTRICOS.

Ítem de diferencia Adulto Pediátrico


Etiología Más frecuentes: Apendicitis, pancreatitis, diverticulitis, Causa según edades pre escolares, escolares, etc.
colangitis aguda, colecistitis aguda, perforación Infecciones
víscera hueca, dolor abdominal inespecífico. Errores Malformaciones congénitas.
(vinculados al sexo femenino)
Manejo del dolor Analgesia según nivel de dolor referido por el Analgesia.
paciente.
Diagnóstico Gold estándar ecografía abdominal, tac abdominal, Gold estándar ecografía abdominal, tac abdominal,
endoscopias. endoscopia digestiva.
Resolución Quirúrgica, tratamiento según estudio médico y Quirúrgica, analgesia, tratamiento específico según la
causa. causa por ejemplo de origen infeccioso: viral,
bacteriano.
Clasificación Inflamación visceral. Por edad.
Oclusión intestinal. Frecuencia de la enfermedad.
Isquemia intestinal.
Perforación visceral.
Hemorragia intraabdominal.
Signos y síntomas Dolor abdominal agudo, característicos obstétricos. Fiebre, diarrea, vómitos, en algunos casos
Vómitos, fiebre entre otros. deshidratación severa.

Factores de riesgo Tipo de alimentación, causas genéticas, consumo de Prematuridad, cambio de alimentación enteral o
alimentos contaminados. fórmula láctea, colonización bacteriana, policitemia,
consumo de drogas por la madre.
CONCLUSIÓN

• Se recomienda no utilizar terapias inespecíficas si el diagnóstico


no está aclarado.
• Si no se sabe la causa del cuadro es recomendable ingresar al
paciente para observar su evolución y actuar en consecuencia.
• En la actualidad se recomienda brindar analgesia a los pacientes
pediátricos desde el inicio del cuadro de abdomen agudo.