PSICOPATO

ADULTOS
¿Qué es el DSM?
Es un manual diagnóstico que NO diagnostica personas, sino que
diagnostica trastornos, no es un manual que dice como tratar a un
paciente, es un manual para la administración estadística, es un
nomenclador de clasificación prototípica, ya que establece un ideal
teórico donde van a formar parte de la categoría aquellas entidades que
se asemeje al ideal.

 El DSM tiene una estructura horizontal multiaxial en cuanto a que trata

de ordenar las distintas clases de atributos en series y categorías.

Se establecen diagnósticos a partir de la ausencia o presencia de

indicadores tales como síntomas, signos clínicos, se trata de establecer
categorías precisas a propiedades definidas.

•→ Su objetivo es intercambiar diagnósticos específicos para cada

situación.
 1) El DSM se basa en un sistema de clasificación criteriológica, es decir que
las categorías están formadas por síntomas y signos de manera a-teórica y
multiaxial, donde el diagnóstico completo va a resultar de la combinación
de varios ejes de observación.

3 PRINCIPIOS
     
CRÍTICA: No es a-teórico porque se juntan varios profesionales para armar
las categorías y cada uno de ellos se basa en su teoría, por lo que hay que

QUE RIGEN AL
hablar de un desarrollo multi teórico.

2) Se establece una percepción en estudios neurobiológicos estableciendo

DSM
una relación biunívoca entre la alteración neuro funcional y un trastorno,
hay una relación directa entre el trastorno y la alteración neurobiológica.

CRÍTICA: Hay familias de receptores, los modelos simplistas de la

neurotransmisión se fueron haciendo cada vez más complejos.

3) Se promueve el tratamiento psicofarmacológico y un tratamiento

conductivo conductual, secundario al tratamiento farmacológico.

CRÍTICA: Hay que ver que es lo que le funciona mejor a cada paciente.
 TENDENCIAS DOCTRINALES
DE LA PSIQUIATRÍA CONTEMPORANEA
H.Ey plantea que hay 4 posturas teóricas distintas de las cuales cada psiquiatra se va a
posicionar,

→ Una de las limitaciones de los psiquiatras es poder distinguir lo normal de lo

patológico, donde lo normal no puede estar ligado a la media estadística, entonces en
vez de usar la norma estadística para diferenciar lo normal de lo patológico se utiliza
el término de normativa que tiene que ver con las formas institucionales donde el
comportamiento está formado por lo social, entonces a través del saber del psiquiatra
y de la interrelacion con el paciente se va a llegar a un diagnóstico y a un pronóstico.
 ORGANOMECANISISTA
ENFERMEDAD MENTAL
tiene un sustrato hereditario y un
origen orgánico y los síntomas van
a estar originados por lesiones
cerebrales, entonces va a reducir a
la enfermedad mental a los
fenómenos de lesión cerebral, hay
una lesión cerebral, entonces hay
un síntoma.
4 teorías → VENTAJA: Si se piensa a la
fundamentales enfermedad mental producto de
una lesión cerebral, se puede
de la tomar a la misma como algo
observable, donde la enf. mental
va a ser una anomalía y no una
psiquiatría variación psicológica. Hay lesión,
hay determinados síntomas.
contemporáne
a → DIFICULTAD: Hay cuestiones
que no responden directamente a
una lesión cerebral.
→ PELIGRO: Mecanizar todo y
sustraer a la enfermedad mental
de toda tentativa de comprensión
psicológica por parte del clínico.
PSICOGENÉTICA DE LOS FACTORES DEL
MEDIO
ENFERMEDAD MENTAL Cómo efecto
de la estructura social y de la presión
que ésta ejerce sobre el individuo, lo
que supone concebir a la enfermedad
mental como producto artificial de la
cultura.
→ VENTAJA: El valor “heurístico” de → VENTAJA: Se puede modificar
esta hipótesis reside en su carácter a partir de intervenciones
optimista y pragmático ya que
interpreta a la enf. mental como
producto artificial de la cultura, lo
sustrae radicalmente de la perspectiva
de enfermedad, se piensa a la
enfermedad como una construcción
→ DIFICULTAD: Hay enfermedades que
nada tienen que ver con lo social y si
llega el sujeto a padecer de algo
orgánico, esta teoría hace agua.
→ PELIGRO: Dificultad para definir la
enfermedad y hasta en un punto
negarla
TEORÍA PSICODINÁMICA DEL
ICC PATOLÓGICO
ENFERMEDAD MENTAL Tiene
que ver con el conflicto entre el
Ello - Yo y S.Yo. Se engloba como
un conjunto de teorías
psicoanalíticas y se apoya en dos
puntos,  diciendo que hay un  icc
que representa un sistema de
fuerzas reprimidas que se
manifiestan a través de una
distorsión simbólica de su
sentido.
→ DIFICULTAD: No todos
responde a un conflicto icc,
entonces cuando hay algo
hereditario o con otro tipo de
origen, ésta teoría falla.
→ PELIGRO: Negar la
enfermedad mental en cuanto a
tal, ya que si no está
determinado por el icc, lo demás
no existe
TEORÍA ORGANOGÉNICAS
DINAMISTAS
ENFERMEDAD MENTAL : Se concibe
como origen orgánico, pero el
síntoma no responde a la lesión ya
que se tiene en cuenta la teoría
órganomecanicista y la psicodinámica
del icc patológico, por lo que se va a
tener en cuenta tanto el sustrato
hereditario como la organización
psíquica. Hay un factor subyacente
orgánico y después depende de cómo
se presenta la enfermedad se
desarrolla psicodinamicamente.
→ VENTAJA:  La capacidad de síntesis
de los puntos de vista organogénicos
y psicogénicos. Es organogénica en el
sentido de postular com ohipótesis un
desorden orgánico como proceso
generador
→ DIFICULTAD: Presentaciones que
no condicen con un conflicto icc
→ PELIGRO: Sustituir lo observable
por lo hipotético de la teoría de
evolución y el ser psíquico.
PSICOSIS
 Va a dividir a la psicosis de la siguiente
manera:

 Psicosis delirante aguda

HENRRY  Psicosis delirante crónica: Se dividen

en:
EY * Psicosis con evolución deficitaria
(terminan en demencia o esquizofrenia)

* Psicosis sin evolución deficitaria

(Delirante sistematizada / alucinatoria
crónica / fantásticas)
 CARACTERIZADA POR:

 Eclosión súbita de un delirio transitorio.

 ¿Cómo es el delirio?

POLIMORFO, DESORGANIZADO Y TRANSITORIO. NO se va a fijar en la personalidad, cuando pasa el

cuadro cede y el sujeto vuelve a un estado normal, no es un delirio sistematizado y suelen estar mezclados

Psicosis con las alucinaciones de tipo auditiva y psíquicas, pueden ser causa de un a intoxicación Constituye una
verdaderamente una experiencia delirante , en el sentido de que el delirio es vivenciado como un dato
inmediato de la conciencia modificada, como una “experiencia” que se impone al sujeto. El fin suele ser
delirante brusco y a veces puede evolucionar a una psicosis crónica o esquizofrenia

aguda Hay una alteración en: * La conciencia: la lucidez se mantiene intacta y el enfermo continúa
comunicándose con otros, se encuentra suficientemente bien adaptado al ambiente y con claridad en sus
palabras, sin embargo hay una desestructuración de la cc. está alterada y se presenta como un estado de
hipnosis o de fascinación por lo imaginario, va a presentar un desdoblamiento de la experiencia actual
donde coexisten el mundo del delirio y el de la realidad, se reconoce porque el sujeto está distraído,
ausente y en actitud meditativa o de escucha.
 * Estado de ánimo: El humor se encuentra alterado de manera constante, se pasa
de un estado de exaltación a un estado de angustia, ideas de muerte, no querer comer, puede que se pase
de un estado a otro o puede que estén combinados, el sueño se ve alterado, no pueden dormir.
 
 ETIOLOGÍA: Intoxicaciones, lesiones orgánicas, afecciones cerebrales, pueden darse en el puerperio,
menopausia, shock emocional, etc.
 3 FORMAS CLÍNICAS
1) IMAGINATIVAS O AGUDAS: Aparición súbita de una fabulación relatada con gran lujo de detalle.

2) INTERPRETATIVAS AGUDAS: Delirios interpretativos en general se acompañan de intensas

reacciones emocionales.
•
3) ALUCINATORIAS AGUDAS: Predominan las alucinaciones de todo tipo y los temas suelen ser
místicos, eróticos y muy dramáticos.
 •Son ideas delirantes permanentes que están incorporadas a la
personalidad, por lo tanto son enfermedades de la personalidad, a
diferencia de las psicosis agudas que lo que se encuentra alterado es la
conciencia.
•El delirio está incorporado a la personalidad.
Los pensamientos y comportamientos están conducidos en función
con las ideas delirantes, tienen ideas o creencias falsas que se basan en
deducciones incorrectas, no condicen con la realidad pero para el
paciente es una certeza, las ideas delirantes pueden ser verosímiles o
Psicosis delirante no, aunque se contrastan con la realidad hay certeza y no va a cambiar,
por lo que no son influenciables por experiencias y hay que establecer si
crónica el sujeto tiene una idea delirante o es una situación religiosa.

•H. Ey va a dividir la psicosis en: a) PSICOSIS SIN EVOLUCIÓN

DEFICITARIA ( Psicosis delirante sistematizada, psicosis alucinatoria
crónica y psicosis fantásticas)
b) PSICOSIS CON EVOLUCIÓN
DEFICITARIA (esquizofrenia).
 PSICOSIS
DELIRANTES
CRÓNICAS CRONICA AGUDA
VS DELIRIO HAY CERTEZA, SON POLIMORFO,
PSICOSIS INQUEBRANTABLES DESORGANIZADO Y
TRANSITORIO
DELIRANTES
AGUDAS ALTERA LA: ES UNA ENFERMEDAD DE
LA PERSONALIDAD
LA CONCIENCIA SE
ENCUENTRA
ALTERADA

IDEAS DELIRANTES ECLOSION SUBITA DE

PERMANENTES UN DELITIO

PSICOSIS SIN EVOLUCIÓN DEFICITARIA Y PSICOSIS CON

EVOLUCIÓN DEFICITARIA
 PSICOSIS SIN EVOLUCION DEFICITARIA

Se dividen en:
•Psicosis delirante sistematizada
•Psicosis alucinatorias crónicas
•Piscosis fantásticas
 → PACIENTES SE MUESTRAN: Desconfiados, agresivos,
orgullosos, rígidos y presentan falsedad en el juicio. Se
caracterizan por la exaltación, exuberancia, hipertimia,
hiperestesia, son exagerados y están adaptados
socialmente, hay un conflicto con lo social pero tiene
amigos y una vida “convencional” pero hay patrones que
responden a una estructura psicótica.

Psicosis → Son delirios que conservan el orden, la claridad del

delirante
pensamiento, la voluntad y la acción. El sistema delirante
es imposible de quebrantar, para el paciente es una
certeza y por más que se contraste con la realidad no va a
cambiar.

sistematizada
→ Son delirios sistematizados ya que están prendidos en el
carácter y la construcción misma de la personalidad del
delirante y se desarrollan con un orden, coherencia y
claridad que hacen que sean creíbles y plausibles.
 • REIVINDICADORES: Dentro de ellos encontramos a los:

DELIRIOS EN  QUERELLANTES: Perciben la defensa de su honor, son victimas, ej: la de las expensas.

LA PSICOSIS  INVENTORES: Guardan el secreto de algún invento y se quejan de haber sido desposeídos de la
patente del mismo.
 IDEALISTAS: Delirios más combativos del tipo religiosos o políticos.

DELIRANTE •B) DELIRIOS PASIONALES:

SISTEMATIZ  CELOTÍPICOS: Transforma una relacionn de pareja en una triangularidad donde al tercero que se
agrega se le van a proyectar sentimientos de odio y resentimiento producto de que el sujeto se

ADA siente burlado

 EROTOMANÍA: Ilusión delirante de ser amado, tiene la certeza de que alguien lo ama. ej película
loca de amor del director colombani.
 Psicosis
Inician con una ALUCINACIÓN de forma NO TAN REPENTINA, pueden ser voces, olores,
gustos, fluidos en sus cuerpos, corrientes eléctricas, etc. Hay una reacción de asombro.

 El síndrome alucinatorio está constituido por el triple automatismo:

alucinatori
• IDEO VERBAL: La manifestación clínica son las voces, generalemten amenazadoras,
este tipo de alucinaciones se presenta con todas las gamas de alucinaciones.
• SENSORIAL Y SENSITIVO: Alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, cenestésicas.
• PSICOMOTOR: Impresiones cinestésicas, sensacion de imposición de movimientos,

a crónica
de articulación verbal forzada.

→ EVOLUCIÓN: Conservación de la lucidez, de las capacidades intelectuales y de la

apertura al mundo real.

→ Hay predominio de las alucinaciones y el delirio forma parte de explicación de eso que
se impone, por ejemplo una voz.
 → CARACTERÍSTICAS: Pensamientos patológicos, hay pensamiento mágico, el delirio NO ES
PLAUSIBLE Y CREÍBLE, hay una imaginación desbordada con contenido mítico o subrrealista.
Predominan los temas de grandeza, influencia, persecución, embarazos.
PRIMA LA FABULACIÓN POR ENCIMA DE LA ALUCINACIÓN, ya que empieza a través de voces. El
sujeto se encuentra bien adaptado a la realidad y la construcción del delirio no le impide que no
lo haga, por lo que la cap. intelectual, la memoria, la actividad laboral y el comportamiento social
se encuentran intactos a diferencia de la esquizofrenia.

PSICOSIS Delirios caracterizados por:

1) Carácter fantástico de los temas delirantes

FANTÁSTICA 2) Riqueza imaginativa del delirio

3) Yuxtaposición de un mundo fantástico al mundo real, al que el enfermo continúa adaptándose

S
bien.
4) Ausencia de evolución deficitaria permaneciendo intacta la capacidad psíquica de los
enfermos.
5) Se caracteriza por el delirio fantástico delirante, no hay una sistematización en el delirio y
puede comenzar de 2 maneras, lenta o rápida casi inmediatamente.

→ SÍNTOMAS: Alucinaciones, fabulaciones, interpretaciones y mística de influencia de grandeza,

delirios de grandeza, son pacientes megalomanos.

→ EVOLUCIÓN: Tiene lugar luego de varios años y el delirio va a ser crónico, irreversible y se va a
fijar definidamente.
 PSICOSIS SIN EVOLUCION DEFICITARIA

DELIRANTE SISTEMATIZADA ALUCINATORIA CRÓNICA FANTÁSTICA

SON LAS PARANOIAS PARAFRENIAS
ALUCINACION O DELIRIO? SIN ALUCINACIONES, SOLO DELIRIOS ALUCINACIONES CON INICIO NO TAN DELIRIO NO PLAUSIBLE Y CREÍBLE
REPENTINO
SISTEMA DELIRANTE Inquebrantable y sistematizado ALUCIONACIONES CONSTITUIDAS POR DELIRIO CRÓNICO CARACTERIZADO POR EL
UN TRIPLE AUTOMATISMO CARÁCTER FANTÁSTICO, LA RIQUEZA
IMAGINATIVA, LA YUXTAPOSICION DEL MUNDO
FANTASTICO CON EL REAL

TIPO DE DELIRIO o 1) Reivindicadores (querellantes, inventores e 1) Ideo verbal (voces), CRONICO

ALUCINACION idealistas) 2) Sensorio sensitivo (visuales, gustativos,
2) Pacionales (celotípicos y erotomanía) olfativos, etc)
3) Psicomotor (sensaciones psinestesicas)

EVOLUCIÓN Adaptados a la sociedad con problemas Lucidez conservada predominio de las Sujeto adaptado a la realidad luego de varios
sociales pero hay patrones que responden a alucinaciones y el delirio como forma de años el delirio se va a fijar y va a ser irreversible
una estructura psicótica explicación
 PSICOSIS CON
EVOLUCION
DEFICITARIA
EZQUIZOFRENIA
 TEORIA ORGANOGÉNICA DINAMISTA
VS
DSM

 Desde la perspectiva de Henry Ey (teoría organogénica dinamista) el diagnóstico de Esquizofrenia puede presentar
elementos predisponentes en el desarrollo de su personalidad y en relación a aspectos orgánicos, sin embargo dada la
ausencia de acuerdo sobre su etiología establece que la misma debe ser de carácter multicausal (determinada por
elementos psíquicos, orgánicos y ambientales).

 En relación al abordaje desarrollado por Lindenmayer el mismo se basa en el diagnóstico por DSM, el cual se establece
mediante una evaluación de la sintomatología que presenta el paciente sin abordar aspectos etiológicos.

•Ambas corrientes diagnósticas presentan diversas diferencias en relación al diagnóstico de Esquizofrenia, especialmente dado
que Henry Ey prioriza la sintomatología negativa del cuadro (a partir de su disociación psíquica), al considerarla como
determinante para el desarrollo delirante. Mientras que desde la perspectiva diagnóstica del DSM los síntomas predominantes
para el diagnóstico son los de carácter positivo (alucinaciones, delirio, catatonía, etc)
MANIA
  Es un estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas caracterizado por la exaltación del humor y el
desencadenamiento de las pulsiones instintivas afectivas.

 CRISIS MANÍACA: Dura aprox. 1 semana o días, es raro que dure 1 mes.

 NO ES UN TRASTORNO CRÓNICO, hay una alteración de la cc, hay inestabilidad anímica, se puede pasar de un
estado al otro, de un estado depresivo a un estado de exaltación o viceversa.

¿Qué es  Hay impulsividad y el inicio tiende a ser abrupto. Se da por crisis, luego de la crisis se vuelve a un estado
normal.

la mania?  PERÍODO DE ESTADO: Presentación: Pacientes exaltados que no pueden quedarse quietos, están en constante
movimiento, tienden a tener un humor jovial, accesibles, hablan rápido, sin embargo suelen aparecer
oscurecimientos de la cc donde tienden a romper cosas, se vuelven agresivos, tienen movimientos
desorganizados, comportamientos agresivos y muchas veces bizarros.

 EVOLUCIÓN: Depende mucho de la etiología pero principalmente suceden dos cosas, si es que no hay una
esquizofrenia:
1) De la fase maníaca se pasa a un estado crónico, si bien la manía es una crisis, luego de 1 o varias crisis
maníacas se puede observar la organización de un verdadero comportamiento maníaco crónico.
2) La evolución de los estados crónicos pueden seguir distintas modalidades: a) hacia la curación o b)
formación de delirio crónico.

 ETIOLOGÍA: Situación traumática, consumo de drogas, estados seniles, alteraciones endocrinológicas,

alteración del hipotálamo y encéfalo.
 •A) Excitación de las funciones psíquicas o fuga de ideas: No pueden
parar de pensar, se caracterizan por la aceleración del pensamiento,
conexiones superficiales de ideas, hay una preponderancia de la
atención espontánea por sobre la voluntaria, puede haber ilusiones,
orientación conservada y memoria de evocación de recuerdos,
imaginación exaltada, pesudodelirios.
ELEMENT •B) Exaltación del humor: Personas exaltadas, alegres, eufóricas, se
OS DE LA caracteriza por pasar de un estado a otro muy rápido, hay inestabilidad
del pasaje afectivo.
MANÍA
•C) Excitación psicomotriz y juego maníaco: Muy exaltados, necesitan
moverse, pero además buscar a otro para que participe.

•D) Síndromes somáticos: Insomnio, no duermen por varios días

seguidos, mucha sed y hambre pero no engordan .
FORMAS PATOLÓGICAS DE LA MANÍA

1) HIPOMANÍA: Estado maníaco leve, no sienten cansancio, tienden a realizar muchas actividades que no suelen terminar,
no hay impulsividad, no hay pérdida del control de la situación, hay muchas ideas y siempre tienen que hacer algo, no es
considerada una patología propiamente dicha.

2) MANIA DELIRANTE Y ALUCINACIONES: Hay estados maníacos que se correlacionan con el delirio y la presencia de
alucinaciones.

3) FUROR MANÍACO: Hay oscurecimiento de la conciencia, se deja de percibir o pensar y se produce una agitación
psicomotriz, violencia, no hay control.

4) ESTADO MIXTO: Maniacos depresivos, son propios de las psicosis maníaco depresivas, aparece sintomatología depresiva
y manía al mismo tiempo, se pasa de un estado maníaco a uno depresivo, pero eso no sucede de un momento al otro, hay
un período maníaco, luego un estado asintomático y luego un estado depresivo.
MELANCOLÍA
 CARACTERÍSTICAS
 Se utiliza para describir un síntoma de tristeza profunda compuesto por 3 elementos: estado depresivo anímicamente,
inhibición psíquica y dolor moral. (estos tres elementos aparecen en la depresión neurótica).

 La inhibición psíquica es un enlentecimiento, hay dificultad para pensar, son pacientes que suelen estar cansados y
agotados psíquicamente.

 Dolor moral es la autoacusación, hay autoreproches producto de la pérdida del objeto que fueron investidos
narcisisticamente y ahora que perdieron a ese objeto la libido vuelve al Yo en forma de auto-reproches, en forma sádica a
través de los autocastigos.

 Aparecen luego de un shocl emocional, herida narcisista, pérdida de alguien o puede ir estableciendose de forma lenta.
No se busca llamar la atención, lo que se busca es el aislamiento.

 PRESENTACIÓN: Tienden a estar encorvados, rostros entristecidos, en su discurso no buscan ser contradecidos, ni que los
contengan, hay llanto y no hay una coherencia lógica.

a) Inhibición y abulia: La atención está centrada en el pensamiento que lo genera, no se

busca nada en el afuera, no hay interés en ser contenidos.
b) Sentimientos depresivos: Tristeza profunda y dolor moral.
c) Deseo de muerte: Muchas veces aparecen de forma solapada.
d) Trastornos digestivos.

TIPOS: Simples, estuporosas, ansiosas, delirantes, estados mixtos, mono sintomáticos.

DEPRESIÓN
NEURÓTICA
  No es una nueva estructura, son pacientes depresivos que están menos desorganizados.
Hay un nivel de organización psíquica más elevada, son pacientes que están conectados
con lo que paso, en la manía eso muchas veces no sucede.

ESTADO CLÍNICO:
A) Depresivo reactivo normal: La respuesta que se presenta frente a su depresión es
normal, no hay autocastigo excesivo.

B) Ideas: Reacción frente a la situación, son comprensibles por el observador a diferencia de

la melancolía donde no necesariamente hay coherencia.

¿La depresión C) Son influenciables por el medio: El depresivo quiere contar, quiere ser contenido por el

neurótica es
medio y responde a él. GRAN DIF. CON LA MELANCOLÍA.

D) Ideas de muerte: Comportamiento pesudo suicidas, acting out (pueden suceder errores)

una estructura? FORMAS CLÍNICAS:

1) Histéricas: expresión exacerbada de la emoción
2) Obsesivas: Tocs, cansan, deprimen.
3) 3) Inferioridad: Situación imposible de lograr.

SUBTIPOS: 1) REACTIVA: Ligada a un acontecimiento doloroso, la persona está triste cuando

ya sucedió el hecho.
2) AGOTAMIENTO: Personas sometidas a una tensión constante.
3) LATENTE O NEURÓTICA: Hipocondríacos.