PAPEL DE LA CIRUGÍA

PIEZOELÉCTRICA Y LÁSERES EN
EL CONSULTORIO DE CIRUGÍA
BUCAL
 INTRODUCCIÓN
El término piezoeléctrico se
deriva de la palabra griega
piezein, que significa presión.

El producto está destinado principalmente a la

extracción de hueso y la protección de tejidos
blandos, pero algunos modelos tienen una
configuración modificada que se puede utilizar
para la escisión de lesiones de tejidos blandos.
CIRUGÍA
PIEZOELÉCTRICA
Fue desarrollado por el cirujano oral italiano
Tomaso Vercelloti en 1988 para superar los
límites de la instrumentación tradicional en la
cirugía ósea oral modificando y mejorando la
tecnología de ultrasonido convencional.

El proceso consiste en cristales y cerámicas que

La frecuencia generalmente se establece entre
25 y 30 kHz causando microvibraciones de
Amplitud de 60 a 210 mm que proporciona a la
pieza de mano una potencia superior a 5 W.
se deforman cuando se exponen a flujos
eléctricos dando como resultado movimientos
oscilantes con frecuencia ultrasónica que tiene el
poder de cortar con precisión estructuras óseas
sin causar lesiones en los tejidos blandos.
VENTAJAS DE LA TÉCNICA PIEZOELÉCTRICA EN
RELACIÓN CON TALADROS Y SIERRAS
• 1. Mayor precisión y seguridad en cirugía ósea.3 2. Menos daños adversos a los
tejidos blandos.
• Menos potencial de necrosis ósea asociada.
• Un sistema link flood que asegura el trabajo y la comodidad del cirujano al
aumentar la visibilidad a través del efecto de cavitación—efecto físico—
resultante de la vibración ultrasónica con agua que remueve los residuos del área
de corte.
• Mejor cicatrización y reducción de la hinchazón postoperatoria de los pacientes.
• Los diferentes ángulos permiten su uso en áreas donde es difícil ver y alcanzar.1
7. La ausencia de macrovibraciones hace que los pacientes se sientan cómodos
durante los procedimientos de cirugía oral bajo
• anestesia local y sedación intravenosa.

DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA

• Este procedimiento no debe utilizarse en pacientes con marcapasos.1

• El costo financiero es una consideración.
• La duración de los procedimientos tiende a ser mayor.
• Hay una curva de aprendizaje con su uso.
 USO PIEZOELÉCTRICO EN CIRUGÍA BUCAL
• El dispositivo Piezo se puede utilizar para ayudar en todo tipo de cirugía dentoalveolar, incluidas las cirugías endodónticas y
Cirugía dentoalveolar: periodontales. Tiene la capacidad teórica de disminuir el daño potencial tanto al nervio lingual como al nervio alveolar inferior.
durante la extracción de las muelas del juicio, aunque no hay estudios que demuestren este punto.

• la preparación del sitio del implante podría permitir la ampliación de solo 1 pared de enchufe utilizando insertos especialmente
Implantología dental: diseñados (Fig. 2).

• La división clásica de cumbreras involucraba el uso de cinceles con sierras giratorias y oscilantes. Estas técnicas requerían
Técnicas de división de mucho tiempo, eran técnicamente más difíciles y conllevaban un mayor riesgo de dañar los tejidos blandos y los dientes
cumbreras: adyacentes. El piezo ha hecho que este procedimiento sea más fácil y seguro de realizar con un menor riesgo de necrosis
térmica y se puede hacer una cúspide vertical sin dañar los tejidos blandos y los dientes adyacentes (Fig. 3).

• este procedimiento se puede realizar a través de un abordaje de ventana lateral con menos riesgo de perforación de la
Elevaciones del seno membrana de Schneider. Los informes muestran perforaciones con técnicas convencionales que oscilan entre el 14 % y el 56
%, y el porcentaje se reduce hasta el 5 % con el piezoeléctrico en algunos artículos de la literatura.8 La ventana de acceso óseo
maxilar: se puede crear con un cuadrado o una bola recubiertos de diamante. inserto, y la membrana sinusal se puede elevar con
insertos de tejidos blandos y redondeados (Fig. 4).

Técnica de • Son una alternativa a las técnicas de aumento si se planean implantes en maxilares edéntulos. Esto disminuye el riesgo de daño
al nervio en las líneas de osteotomía. Schaeren y colegas8 demostraron que la exposición directa de un nervio a la piezocirugía
lateralización del nervio no disecciona el nervio, sino que solo induce algún daño estructural o funcional. En la mayoría de los casos, el nervio es capaz
alveolar inferior: de regenerarse con el perineurio intacto, a diferencia de los taladros convencionales o las sierras oscilantes (Fig. 5).

Osteotomías maxilares y • Esta técnica es particularmente útil cuando se realiza una cirugía maxilar de piezas múltiples y se mantiene la vitalidad de los
mandibulares en dientes en la línea de la osteotomía. Beziat y sus colegas en 2007 proporcionaron uno de los estudios más grandes sobre el uso
del piezoeléctrico en la cirugía craneomaxilofacial.
cirugía ortognática:
 • Esta técnica es particularmente útil para osteotomías laterales en procedimientos de rinoplastia con menos
Cirugía estética facial: probabilidad de lacerar los tejidos nasales y dañar los vasos asociados. También se puede utilizar en
procedimientos otológicos.

Osteogénesis por • el piezoeléctrico crea osteotomías precisas debido a vibraciones micrométricas y lineales. También
hay menos daño en el colgajo, lo que significa una mejor vascularización que conduce a una
distracción: formación ósea más exitosa mediante este proceso.

Enucleación de quistes
maxilofaciales/ resección de
tumores odontogénicos:
Cirugía de la articulación
temporomandibular:
• este procedimiento permite la eliminación cuidadosa del hueso delgado que recubre el quiste para
reducir el daño a la pared epitelial. Esta técnica podría suponer una reducción de la tasa de
recurrencia de la patología.
• El dispositivo piezoeléctrico es particularmente útil para los casos de anquilosis de la articulación
temporomandibular cuando se realizan condilectomías. La iluminación LED, la irrigación continua,
el corte preciso y la preservación de las estructuras vasculares, como la arteria maxilar ubicada
medialmente, hacen que este procedimiento sea más efectivo y seguro con un dispositivo
piezoeléctrico.

• el dispositivo piezoeléctrico facilita la obtención de injertos de dimensiones óptimas. Esta técnica

Obtención de injertos óseos: puede involucrar injertos de bloque de rama lateral o injertos de bloque de sínfisis. Los diferentes
insertos angulados también ayudan con las angulaciones de osteotomía necesarias para tal
extracción.
EL NUEVO PROCEDIMIENTO
DE CONEXIÓN ASISTIDO
POR LÁSER
Protocolo
• Se anestesia al paciente y se realiza un sondeo óseo para determinar
la extensión de las bolsas infraóseas.
• Se coloca una punta óptica de 0,3 a 0,4 mm paralela a la superficie
de la raíz para retirar el revestimiento epitelial de la bolsa en un
movimiento de coronal a apical. El primer paso del láser es a 3 W
con un pulso de 100 ms de funcionamiento libre. Esta fototermólisis
selectiva elimina el epitelio malsano, infectado e inflamado de la
bolsa, evitando la separación intacta del tejido conjuntivo de las
capas de tejido en las clavijas de la red.
• Se utilizan raspadores ultrasónicos para limpiar la superficie de la
raíz.
• El segundo paso es a 3 W con un pulso de 650 ms. Esto establece un
coágulo de sangre pegajoso de fibrina que protege la bolsa de los
detritos y perpetúa la curación de adentro hacia afuera.
• Los tejidos gingivales se comprimen contra las superficies
radiculares sin colocar suturas de pegamento quirúrgico, incluida la
férula de cualquier diente con movilidad de grado II o más.
• Se realizan ajustes oclusales para disminuir las fuerzas traumáticas
de la oclusión.
• Se dan instrucciones postoperatorias para las restricciones dietéticas
y la instrucción de higiene oral adecuada con énfasis en el
mantenimiento periodontal. El retiro se realiza cada 1 semana, 1
mes y luego cada 3 meses para mantenimiento. Se descarta el
sondaje durante 6 meses a 1 año para permitir que los tejidos
cicatricen en la interfase entre la fibra de cemento y el ligamento
periodontal.
La radiación láser es monocromática con direccionalidad, coherencia
y brillo.
Existen diferentes tipos de láseres en odontología con diversos grados de
penetración de los rayos en los tejidos en función de parámetros variables,
como el nivel de potencia, la tasa de repetición de pulsos, el ancho de
pulso y la densidad de energía.
¿Por qué funciona?
• 1. La energía del láser solo es absorbida por los tejidos
enfermos.14 2. Hay un efecto bactericida sobre las bacterias
pigmentadas.
• El coágulo de fibrina térmica asegura la grieta de la bolsa.
• El movimiento coronal a apical de los tejidos está restringido
por el coágulo que actúa como barrera.
• Se permite que el epitelio se cure de adentro hacia afuera
mediante la activación de pluripotentes células del periodonto.
Ventajas supuestas del nuevo procedimiento de
fijación asistido por láser
• 1. Mínimamente invasivo con mejor cumplimiento por parte
del paciente.
• Disminución del dolor y la morbilidad postoperatoria.
• Menos probabilidades de desarrollar hipersensibilidad.
• Menos recesión.
• Curación más rápida.
• Regeneración natural alrededor de dientes e implantes.
TERAPIA CON LÁSER DE BAJA INTENSIDAD EN EL MANEJO DE LA
TEMPOROMANDIBULAR TRASTORNO ARTICULAR Y DÉFICIT
NEUROSENSORIAL DEL TRIGÉMINO

• Existen varios mecanismos biológicos que han postulado el

funcionamiento de la LLLT.18
• Disminución de la sensibilidad del receptor.
• Aumento de la tolerancia al dolor debido a cambios en el
potencial de la membrana celular. Acortamiento de la fase de
¿Cómo inflamación.
• Aumento de vasos colaterales.
FUNCIONA • Aumento del consumo de oxígeno por los tejidos.
• Resolución más temprana del edema intersticial.

? • Efectos bactericidas sobre la microflora.

• Efectos supresores sobre las reacciones inmunitarias. Aumento
de la activación enzimática.
• Estimulación de la cicatrización de heridas.
• Reducción de la formación de cicatrices en lesiones por
aplastamiento de nervios
USOS EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL