El tratamiento de los conductos radiculares de un diente ha llegado en los últimos

veinticinco años a un importante desarrollo y mejora de su técnica y procedimiento,

permitiendo conseguir mejores resultados con mayor control del trabajo y en menor
tiempo. De la mano ha venido un drástico cambio con la aparición de nuevas técnicas,
equipos, materiales e instrumental

Localizador de ápices

Un localizador de ápices dentales es una herramienta que ayuda al dentista a localizar el

conducto radicular dental durante el procedimiento de tratamiento del conducto radicular. 
Se trata de un instrumento digital, normalmente de plástico, que tiene una pequeña luz
LED en su base, rodeada de un cuerpo metálico. Esta luz permite al dentista verla y, por
lo tanto, le permite ver fácilmente en qué parte exacta del diente está arraigado el
problema. La luz también permite al dentista determinar si el problema necesita una
endodoncia o no.

Para este método se requiere la obturación del ápice dental, que consiste en colocar la
aguja dental a través del anodermo y extenderla hasta alcanzar la cavidad oral en la
superficie del diente. La precisión de este tipo de localizadores es de casi el noventa por
ciento, dependiendo de la fiabilidad y la calidad de los datos de imagen recogidos. Como
puedes ver, este tipo de localizadores gozan de una gran importancia dentro de la clínica,
ya que ofrecen más de un uso para tratamientos de uso frecuente.

Le denominamos instrumentación rotatoria por el tipo de conformación que se realiza con

instrumentos capaces de rotar 360º dentro del conducto radicular (fresas y limas),
impulsadas por una fuente de energía (baja revolución) que pretende lograr los siguientes
objetivos:

1. Limpieza y desinfección de los restos tisulares necróticos, tanto de tejidos pulpar

como paredes dentinarias.
2. Conformación de las paredes cavitarias intrarradiculares determinada por el
material de obturación.
3. Tratamiento con misma tasa de éxito y predictibilidad ante conductos rectos y
homogéneos, como ante conductos curvos, abruptos o semicalcificados o que
requieran retratamiento.

Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin

suponer riesgo para el paciente o profesional. Este tipo de instrumentación presenta
las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el
número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un
micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar
el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes
de la luz del conducto y así prepararlo
Motor de endodoncia, El motor de endodoncia
Estos instrumentos fueron proyectados para su uso a través de movimientos rotatorios en
sentido horario, utilizando motores eléctricos que ofrecen velocidad constante sin
oscilación entre 150-600 rpm.

permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y

antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas
o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo
que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación
acústica. Este procedimiento o conjunto de procedimientos es también posible ante los
temidos conductos curvos, mostrando interesantes y óptimos resultados, sin apenas
casos de “zip” o “falsas vías” generadas en el tramo curvo.

Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque, de preferencia

automático, que varía de 0,1 a 10 Nw por centímetro. Las diferentes marcas o casas
comerciales del sistema rotatorio correspondiente suelen ofrecer su propio motor.

Termoobturadores
Se emplea un cemento sellador de conductos colocándolo previamente en las paredes del
conducto radicular con una lima o puntas de papel. Utiliza un horno para calentar la
gutapercha fase beta (β) contenida en una jeringa tipo pistola, hasta alcanzar
temperaturas que oscilan entre los 160ºC y los 200ºC. La gutapercha caliente es
expulsada por presión desde la jeringa hasta el conducto a través de agujas calibre 20 ó
23. Esta gutapercha es liberada de la cánula a una temperatura entre 47° y 81°C, como
máximo, sin producir lesiones en el ligamento periodontal marginal adyacente. Este
sistema ha sido criticado por las altas temperaturas a la que es sometida la gutapercha
cuando entra en contacto con el conducto radicular; sin embargo, no se han demostrado
daños permanentes en los tejidos perirradiculares. Es un sistema de muy alto costo.

Ultrasonido en Endodoncia

Martin y Cunninghan en el año 1976, desarrollaron un dispositivo ultrasónico el cual

comercializaron con el nombre de Caviendo (Caulk/ Dentsplay, EUA), el cual consistía en
un dispositivo magnetoestrictivo, que generaba una potencia de 25-30 KHz, y que incluía
un receptáculo integrado donde se colocaba la solución irrigante. Estos autores también
proponen el termino Endosónico, el cual lo definen como la síntesis de acciones
utrasónicas, biológicas, químicas y físicas, que actúan por separado pero que interactúan
entre si en forma sinérgica 65.

Las piezas de mano sónicas se caracterizan que se pueden conectar a la toma de aire de
la unidad y pueden generar una oscilación en un rango de frecuencia graduable entre los
1.5 a 3 KHz. Éstos dispositivos producen la vibración por medio de un mecanismo
transductor mecánico y tienen sistemas de limas específicos para estos.
Irrigación y desinfección ultrasónica

Una terapia endodóntica exitosa requiere de una limpieza y conformación cuidadosa del
sistema de conductos radiculares, así como de una obturación tridimensional de los
mismos. La irrigación es una parte integral de la preparación biomecánica. Ésta actúa en
la remoción de detritus, reducción del número de microorganismos y en la desinfección
del conducto

La instrumentación ultrasónica del sistema de conductos radiculares, es una síntesis de

acciones biológicas, químicas y físicas, lo que permite al operador una limpieza,
conformación y desinfección más rápida y efectiva del sistema de conductos de una
manera más sencilla 65.

Las limas activadas por ultrasonido han demostrado tener una mayor capacidad de corte
del tejido dentinario que las limas activadas manualmente, debido a que las limas al ser
energizadas por la onda ultrasónica se vuelven totalmente activas en su capacidad de
corte 64. En el año 1955, Oman 74 reportó la capacidad de las piezas de mano activadas
por ultrasonido, de cortar los tejidos dentarios duros. La utilización del ultrasonido en la
preparación biomecánica fue primeramente desarrollada por Martin64 en el año 1976,
como un método eficaz para la desinfección del sistema de conductos, y posteriormente,
Martín y Cunninghan 65 en el año 1984, lo introdujeron para la conformación del sistema
de conductos.

Los instrumentos utilizados para la preparación ultrasónica generalmente son limas k

estandarizadas de acuerdo a las normas ISO, que se fabrican en diámetros del #15 al
#40. Aparte de éstos se han desarrollado otros instrumentos como limas diamantadas que
tienen como ventaja el alisado de la superficie de las paredes del conducto radicular,

El movimiento aplicado a la lima durante la preparación ultrasónica es esencialmente un

movimiento de limado, en forma longitudinal, para obtener así un mayor desgaste de
dentina. El movimiento es también circunferencial en contacto con las paredes del
conducto con la finalidad de proporcionarle al conducto una forma cónica uniforme,
considerada óptima para la limpieza y obturación del conducto 65.

Los microscopios operatorios

Los microscopios operatorios (MO) actualmente son una herramienta importante para los
profesionales dedicados a la endodoncia. Hasta ahora las lentes de aumento y las
lámparas frontales eran la opción más eficaz como recurso de iluminación y ampliación
del campo de trabajo, no solamente son incómodos de usar, sino que el clínico se
encuentra, además, limitado a realizar todo el proceso bajo un único aumento

Las principales ventajas del abordaje microquirúrgico son la inspección de la superficie

radicular con iluminación y gran aumento descubre con facilidad detalles anatómicos
como istmos, conductos accesorios, conductos laterales, transporte apical, la calidad de
obturación intraconducto o una apicectomía anterior, lo que permite entender el porqué
del fracaso. Junto con el MO, los instrumentos ultrasónicos permiten preparaciones
conservadoras coaxiales del extremo radicular y retro-obturaciones precisas, lo que
satisface todos los requisitos para lograr el éxito mecánico y biológico. 

El MO y los nuevos instrumentos, específicos para las necesidades de la microcirugía

endodóncica, han hecho del abordaje microquirúrgico una realidad. Algunas de sus
ventajas son:

 el manejo de los tejidos blandos.

útil para el manejo de los tejidos duros, manejo de los tejidos radiculares tanto en
la realización de la apicectomía, el bisel apical, la localización de los conductos
apicales (número e istmos), evaluación de la obturación existente, microfiltraciones
y evaluación de las patologías existentes como microfracturas .
 mejor visión de la superficie radicular, identifican el istmo y lo preparan con una
punta ultrasónica con más precisión.
 permite evaluar la preparación de la cavidad para la posterior obturación a retro
del ápice

CBCT (Cone Beam Computed Tomography) 

El éxito del tratamiento endodóntico dependerá de la identificación de todos los conductos

radiculares para que puedan ser accesados, conformados, desinfectados y obturados.

 Identificación y evaluación de las lesiones endodónticas. Con el Tomógrafo

Volumétrico Digital es posible ver las lesiones que la radiografía periapical intraoral
no nos muestra.

 Diagnóstico de las lesiones quísticas y la patología no endodóntica. Existe

controversia sobre si las lesiones quísticas se curan sin tratamiento quirúrgico, ya
que los quistes sólo pueden diagnosticarse histológicamente, lo que implica la
exéresis quirúrgica.

 Diagnóstico de fracasos y complicaciones. Los exámenes clínicos y

radiológicos tradicionalmente realizados en dientes tratados endodónticamente
proporcionan una información limitada sobre las variables relacionadas al fracaso
endodóntico

 Diagnóstico de fracturas. Las fracturas dentales, exceptuando los casos de

trauma, son generalmente debidas a recarga mecánica. Aún cuando se pensaba
que estas fracturas ocurrían en dientes con grandes restauraciones o con largos
postes es posible ver dientes con fracturas y mínimas restauraciones, atribuibles a
un estrés oclusal excesivo.
  Diagnóstico y tratamiento de los traumatismos dentoalveolares. El CBCT
tiene la ventaja de que es más cómodo para el paciente traumatizado: una
exploración extraoral nos genera una imagen multidimensional evitando la
necesidad de múltiples radiografías intraorales.

 Diagnóstico de resorciones radiculares. Con el uso de radiología convencional

es prácticamente imposible medir el esquema y extensión de las resorciones
radiculares tanto internas como extremas

 Identificación de los ápices de los dientes en relación con estructuras

anatómica. Las radiografías convencionales no siempre permiten evaluar la
relación espacial de las raíces con sus estructuras anatómicas circundantes

 Evaluación post-operatoria. Evidenciar el resultado del tratamiento endodóntico

y monitorear el proceso de cicatrización de las lesiones periradiculares es un
aspecto importante en la evaluación post-operatoria en endodoncia.

Referencias

1. Hargreaves K, Bernan L, Cohen S. Vías de la pulpa. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

2. Canalda S, Brau A. Endodoncia: Técnicas Clínicas y Bases científicas. 3ª ed. Madrid:

Editorial Elsevier Masson; 2014. 3. Vieira R, Ferreira F, Campolina M, Húngaro M,
Cavalini B, Gomes I et.al. Filling Effectiveness and Dentinal Penetration of Endodontic
Sealers: A Stereo and Confocal Laser Scanning Microscopy Study. Brazilian Dental
Journal. 2015 junio. 26(5): 541-546