MANEJO QUIRÚRGICO DE LA ENDODONCIA

Cirugía endodóntica: consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical

patológico, la extirpación del extremo radicular ( incluyendo las ramificaciones que
el conducto radicular puede presentar a nivel apical) y finalmente, el sellado o
cierre del conducto o conductos radiculares al paso de gérmenes; alcanzando así
su objetivo el cual es crear condiciones optimas de salud, regeneración de los
tejidos y formación de un nuevo aparato de sostén del diente; Ésto puede ser
aplicado tanto a la región anterior, como a la región posterior de la cavidad oral.

INDICACIONES:

1. Complicaciones anatómicas:
 Conductos calcificados.
 Cálculos pulpares.
2. Fracaso en el tratamiento endodóntico previo.
 Curvas radiculares no superables.
3. Desarrollo apical incompleto.
4. Reabsorciones radiculares externas e internas.
5. Errores de procedimientos:
 Perforaciones.
 Sobreinstrumentación.
 Sobreextensión.
 Fractura de instrumento.
 Escalones y falsa vía.
6. Cirugía exploratoria.

CONTRAINDICACIONES:

1) Uso indiscriminado de la Cirugía

2) Alteraciones Sistémica:
 Hipertensión grave no controlada.
 Infarto de miocardio reciente.
 Endocarditis bacteriana subaguda.
 Problemas hematológicos no controlados.
 Osteorradionecrosis.
 Diabetes no controlada.
 3) Factores relacionados con el paciente:
 Alteraciones psicológicas o emocionales.
 Apertura limitada.
4) Factores anatómicos locales:
 Diente no restaurable.
 Relación corona-raíz inadecuada.
 Enfermedad periodontal avanzada.
5) Factores relacionados con el operador (habilidad, experiencia y
conocimiento del cirujano).

COMPLICACIONES POST CIRUGÍA ENDODÓNTICA:

 Dolor, hematoma, equimosis, hemorragia, parestesia, queilitis, infección.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Anestesia local.
 Diseño del colgajo.
 Despegamiento de colgajo mucoperióstico.
 Ostectomía de aproximadamente 5mm.
 Resección radicular de 3 mm.
 Desbridamiento del tejido patológico.
 Cureteado de hueso adyacente.
 Cavidad retrógrada de 2-3 mm con ultrasonidos.
 Obturación retrógrada.
 Limpieza de área quirúrgica.
 Reaproximación y sutura de colgajo

Ventajas y desventajas de la cirugía endodóntica

VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite un examen exhaustivo del Acorta la longitud de la raíz.
ápice radicular y su entorno.

Permite la eliminación del conducto Expone la dentina apical puesto que

radicular apical con problemas en la queda desprovista de cemento lo que
técnica endodóntica facilita la microfiltración apical.

Permite la eliminación de conductos

accesorios del ápice radicular.
MICROCIRUGÍA ENDODÓNTICA

La microcirugía consiste en la realización de maniobras quirúrgicas en estructuras

extremadamente pequeñas y complejas mediante la ayuda de un microscopio
quirúrgico. El microscopio, por su alta magnificación, permite una operatoria
quirúrgica de las lesiones con mayor exactitud. Con la cirugía endodóntica
convencional, es posible realizar un curetaje o legrado macroscópico de las
patologías, pero conlleva a generar lesiones evitables de los tejidos sanos.

Las principales ventajas de la microcirugía son la identificación más precisa de las

estructuras apicales, la realización de osteotomías de menor tamaño, el empleo de
ángulos de resección más superficiales, permitiendo de esta forma una mejor
conservación del hueso cortical y la estructura radicular. Realizando la resección
de la superficie radicular bajo una iluminación y magnificación adecuadas, se
pueden apreciar con mayor facilidad detalles anatómicos adicionales como istmos,
aletas del conducto, microfracturas y conductos laterales.

El MO para el uso en la endodoncia y en la odontología en general tiene como

ventaja principal que permite trabajar con una visión estereoscópica, un aumento
adecuado en un campo operatorio perfectamente iluminado con luz coaxial que
mejora la capacidad diagnóstica y se posibilita una mayor facilidad para trabajar.

Ventajas y desventajas de la microcirugía endodóntica

VENTAJAS DESVENTAJAS
Identificación más precisa de las MO tienen precios elevados
estructuras apicales
La realización de osteotomías de menor Periodo de adaptación para su manejo
tamaño, permitiendo de esta forma una que se prolonga de ocho meses a un
mejor conservación del hueso cortical y año
la estructura radicular.
Dificultades en las posiciones de
Realizando la resección de la superficie trabajo, están incómodos.
radicular bajo una iluminación y
magnificación adecuadas, se pueden
apreciar con mayor facilidad detalles
anatómicos adicionales como istmos,
aletas del conducto, microfracturas y
conductos laterales.
La microcirugía cumple los principios Se incrementa el tiempo de trabajo.
biológicos y mecánicos propios de la
cirugía Endodóntica.
DIFERENCIAS ENTRE: CIRUGÍA CONVENCIONAL Y MICROCIRUGÍA
ENDODÓNTICA

Procedimiento Cirugía Microcirugía

Osteotomía Amplia (10mm) Pequeña (5mm)

Inspección de la sup. Difícil Fácil
Radicular
Angulo del bisel Agudo 45° Casi plano (> a10°)
Preparación retrograda Presuntivo Axial al canal
Preparación retrograda Presuntivo Axial al canal
Obturación retrograda Imprecisa Precisa
Retirada de la sutura 7 días post. 2-3 dias post
Porcentaje de éxito( más 40-80% 85-96,8%
de un año)

En una primera instancia, si es que es posible, es recomendado comenzar por una

terapia menos invasiva. Sin embargo la mayoría de los fracasos de las
obturaciones convencionales del conducto radicular están causados por no haber
encontrado algún conducto, preparaciones insuficientes del conducto o del sellado
apical inadecuado, pero que por lo general se pueden resolver con excito al ser
tratadas nuevamente.

La cirugía endodóntica, ha logrado contribuir a la conservación de los dientes,

retenerlos por medio de técnicas de restauracion externas, siendo de gran
complemento para el periodoncista y el odontólogo restaurador

Además dado a su técnica, en donde todo tejido removido en la cirugía

endodóntica debe ser enviada para examen histológico, funciona como una
herramienta para lograr prevenir o eliminar lesiones benignas.

Los pequeños quistes radiculares pueden responder adecuadamente a la terapia

endodóntica de rutina. En razón de que las radiografías no nos permiten identificar
lesiones quísticas, es necesario realizar el tratamiento endodóntico y mantener al
paciente en una observación periódica hasta 2 años antes de considerar la
intervención quirúrgica. Para corroborar que el tratamiento tuvo excito, se deben
tener signos radiográficos de ontogénesis luego de los 6 meses.