Hipertensió n

Arterial y embarazo
Manifestaciones Clínicas
Estudios laboratoriales
Complicaciones maternas y fetales
Estados hipertensivos del embarazo.
• Clasificación

• 1. Hipertensión Inducida por el embarazo

A. sin proteinuria o sin edema generalizado( H. transitoria)
B. Con Proteinuria y o edema generalizado:
Preeclampsia: leve
severa
Eclampsia
2. Hipertensión Crónica
3. Hipertensión crónica agravada por el embarazo
a. preeclampsia sobreagregada
b. eclampsia sobreagregada
Introducció n
• La HTA durante la gestación es una de las principales causas de
mortalidad y morbilidad materna que produce restricción del
crecimiento fetal y premáturez.
• Puede presentarse sola o asociada con edema y proteinuria.
• La proteinuria es un indicador de severidad del cuadro de
manera inequívoca aunque su aparición se da de manera
tardía
• El edema esta siempre presente en la preeclampsia severa y la
eclampsia.
Clasificació n
1- Hipertensión gestacional: diagnosticada durante el embarazo
por primera vez luego de la 20 semanas sin proteinuria.
La cifra de tensión arterial deberá ser para la diastólica de 90
mmhg o mas y la sistólica de 140 mmhg o mas en dos tomas con
una diferencia de 4-6 hs o un solo registro de TA diastólica de 110
mmhg.
Preeclampsia:
Hipertensión diagnosticada posterior a las 20 semanas de embarazo
acompañada con proteinuria.
Resultados anormales como la persistencia de proteinuria de 2 ++ o
mayor o la excreción de 2 g o mas de orina de 24 hs indica
preeclampsia severa. Se acompañan cuadro de cefaleas, alteraciones
visuales como hemorragia y exudado de retina y edema de papila y
dolor en
epigastrio por necrosis, isquemia y edema hepatocelular que
comprime la capsula de Glisson.
Eclampsia
• Se denomina así a la presencia de convulsiones en ptes
preeclampticas no atribuidas a otras causas.
• Las convulsiones suelen ser tonicoclonicas tipo gran mal .
• 50% antes del trabajo de parto
• 25%durante el trabajo de parto
• 25% después. Nulíparas hasta 10 dias posterior
Preeclampsia sobreimpuesta a HTA
crónica
• Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo
crónico no proteinurico luego de las 20 semanas que
desaparece luego del parto.
• El riesgo de presentar desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta y de restricción del crecimiento fetal se
encuentra aumentadas en ptes que con las dos condiciones
aisladas.
HTA Cró nica
• Elevación de la presión arterial diagnosticada antes del
embarazo o en la primera consulta prenatal antes de las 20
semanas y que persiste indefinidamente posparto.
• Son mas frecuentes las alteraciones retinianas como
angioesclerosis y muy ocasionalmente exudados y
hemorragias. Con menor frecuencia puede encontrarse
hipertrofia cardiaca.
• Existe un mayor riesgo de:
• Muerte perinatal por un desprendimiento prematuro de
placenta nomoinserta y cuando se sobre añade el Sx
preeclampsia-Eclampsia.
• Parto prematuro.
• Abruptio placentae.
Complicaciones maternas
• SNC: Encefalopatia Hipertensiva; Eclampsia; Hemorragia
cerebral; Edema cerebral; Ceguera cortical.
• Renal: glomeruloendoteliosis signo capital de la preeclampsia;
Necrosis cortical; I.R.A; Sx Nefrotico.
• Cardiopulmonares: Edema pulmonar; Derrame pleural;
Derrame pericárdico; Ascitis.
• Hematológicos: la alteración de los factores de la coagulación,
la trombocitopenia y la hemolisis son las complicaciones mas
frecuentes.
• Oculares: Desprendimiento de retina; estrechamientos
vasculares; edema; hemorragias; exudados; fondo
algodonoso.
• Emergencia hipertensiva: aumento brusco de la TA con
sintomatología clínica como cefalea intensa; escotomas; visión
borrosa; acufenos; epigastralgias.
• La emergencia hipertensiva y eclampsia son los cuadros mas
graves del síndrome de hipertensión gestacional cuyo impacto
mas grave es la muerte materna.
Complicaciones perinatales
• Premáturez
• Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Sufrimiento fetal aunque tardío
Laboratorio funció n renal
Determinación Valores Normales Interpretación
Proteinuria 24 hs Ausentes o trazas < 3oo >mg sugiere
mg/dia preeclampsia o daño
renal
Creatininemia Hasta 0,8 mg % Un valor ↑ sugiere
preeclampsia si se
acompaña de proteinuria
Uricemia 2,5-4 mg/dl Su aparición tardia indica
severidad
Uremia 35-40 mg Realiza el diagnostico
diferencial con
nefropatia
Sedimento de orina limpio Presencia de cilindros
granulosos indica daño
renal
Laboratorio funció n hepática
Determinación Valores normales Interpretación
Transaminasas GOA 12-46 Ul/ml Indica compromiso
GP 3-50 Ul/ml Hepatico
LDH Hasta 230 % Asocia daño hepatico y
hemolisis
hematoló gicos
Determinación Valores Normales Interpretación
Hemoglobina 11 g % Valora la anemia
Hematócrito Hasta 37,4 Valora la
hemoconcentración
Recuento Plaquetario 150- 300000/mm3 Significa daño endotelial
y cuadro mas grave
Coagulograma y ↑ hasta 50% en el Su disminucion o
Fibrinogeno embarazo normal hipofibrigenemia indica
(200-400 mg %) severidad del cuadro
Frotis de sangre Discreta leucocitosis; Aparecen esferocitos ;
periferica serie y morfologia esquitocitos;
normal reticulositos. Configuran
hemolisis
microangiopatica
Signos de Gravedad
• Presión diastólica ≥ 110 mgHg
• Presión sistólica ≥ 160 mgHg
• Cefalea; Hiperreflexia
• Dolor en Epigastrio
• Hemorragia; exudado de retina; Edema de papila
• Oliguria
• Ascitis; Edema pulmonar
• Plaquetopenia < 100000
• Creatinina sérica ˃ 1,2 mg/dl
• Proteinuria > 2 g/24 hs
• ↑ de las enzimas hepáticas
 PRE.ECLAMPSIA SEVERA sin síntomas: Urgencia s.

• Internación: control clínico

• control laboratorial
• Medicación
• Maduración pulmonar
• Vigilancia fetal
 PRE.ECLAMPSIA SEVERA con síntomas:Emergencia H.
Se denomina Inminencia de eclampsia.
Se trata como eclampsia.

Conducta obstétrica
Indicaciones para la interrupción del embarazo:
Indicación materna
Indicación fetal
Vía del parto
Anestesia
Medicación anticonvulsivante: Inminencia de eclampsia y
eclampsia
Sulfato de magnesio dosificación: 10 – 16 grs
a) 8 cc(4 grs) E.V. 3´.
b) 4 cc( 2 grs.) I.M. en cada nalga.
c) Repetir cada 4 hs. La vía I.M.
d) Sí a los 15´de la vía E.V. continua las convulsiones
repetir la misma dosis E.V.
e) 1 ampolla de 20 c.c al 50%: 10 grs de sulf de magnesio
Labetalol 20 mgrs e.v. lento control cada 5´.
si en 20´no desciende se puede administrar 40-80 mgrs e.v.
Cada 10´hasta obtener la respuesta. No pasar 300 mgrs.
También se puede realizar infusión continua de 20 mgrs./hora

Clonidina 600 mgrs (4 ampollas) en 500 cc. Goteo 8 x

min.control de PA cada 5´aumentar goteo al doble si no
mejora en 20´.
• Medicación hipotensora parenteral

Hidralazina 5 mgrs e.v. lento control cada 5´.

Si en 15-20´ no desciende la PA administrar de nuevo
5 mgrs y así no pasar 200 mgrs.día
Muchas Gracias
Sindrome de HELLP: ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS
PLAQUETAS DISMINUIDAS
HEMOLISIS