Directora: Mtra.

Mara Dolores Zarza Arizmendi Maestro: Hugo Tapia Maestra: Michelle Eisering
Materia: Obstetricia II

Nombre: Mendoza Hernndez Angel Ignacio Grupo: 2851 1/2/2012

Sndrome de HELLP

Se abordaran aspectos como la incidencia en Mxico

La definicin y el significado de las siglas HELLP El diagnstico y las pruebas utilizadas para su

confirmacin y su tratamiento.

Epidemiologia
En Mxico la frecuencia de preeclampsia-eclampsia

oscila alrededor de 8%, correspondiendo 1.15% a eclampsia, 3.75% a preeclampsia severa y 94% preeclampsia leve. La incidencia en el Sndrome de HELLP en la preeclampsia-eclampsia va del 2 al 20%. Se reconoce a la eclampsia como principal causa de muerte materna y al sndrome de HELLP como principal complicacin del a preeclampsia grave

Objetivo:
Que los alumnos comprendan el

significado del acrnimo HELLP Signos y sntomas que lo caracterizan para su diagnostico y pronta referencia Pruebas diagnsticas que se realizan a las pacientes con riesgo Las intervenciones en las cuales acta el profesional de enfermera durante la atencin de las pacientes con este sndrome.

Factores de riesgo y protectores

Preeclampsia severa
Multiparidad Raza blanca Diagnosticadas antes de las 35 SDG No se conocen factores protectores ante el sndrome de

HELLP

Definicin:
El nombre de HELLP proviene de las siglas en ingls:
H: hemlisis, EL: elevated liver enzimes y LP: Low

platelets atribuido a Louis Weinstein Acrnimo de Hemolisis, ELevacin de las enzimas hepticas, Plaquetopenia.
Cambia el pronostico

del binomio

La haptoglobina es una protena que se liga a la hemoglobina liberada por la lisis de los eritrocitos

Etiologa:
No

se conocen las causas de la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo. Aunque hay teoras que sugieren las causas

Reduccin de la oxigenacin placentaria

Se presenta en el ultimo trimestre

La mayora se diagnostican entre la semana 28 y36

Fisiopatologa
Se distingue de la preeclampsia por un aumento en la

fragmentacin de los eritrocitos que es causada por el paso de los glbulos rojos por endotelio irregular o daado, canales tortuosos vasculares por la presencia de depsitos de fibrina o turbulencias excesivas.
Mecanismos: =>hipertensin => lesin endotelial =>

edema => estrs oxidativo => hipoxia placentaria => glomruloendoteliosis => Microangiopatias trombticas*

Preeclampsia grave
En 10% de las mujeres se presenta esta variante.
Cerca del 10% de las que presentan Sndrome de

HELLP, son normotensas (Sx HELLP atipico)

Preeclampsia grave (30% de Sx de HELLP se dan

en el posparto, por lo cual deber hacerse seguimiento estricto tras el parto)

Diagnstico:
Se basa en:
Presencia de anemia hemoltica

microangiopatica Disfuncin heptica Trombocitopenia

Se manifiesta:
Hallazgos en los laboratorios que confirmen Presencia de hemolisis (fragmentacin de los eritrocitos (anemia hemoltica microangiopatica)) Incremento de la funcin heptica (elevacin de la deshidrogenasa lctica - LDH) Trombocitopenia

La diferenciacion del Sx de HELLP con HGAE y PTT/SUH se basa en los hallazgos de laboratorio especificos.

HGAE: Hgado graso agudo en el embarazo y PTT/SUH: Purpura trombocitopnica trombtica-Sndrome urmico hemoltico

Criterios diagnsticos de Sibai

Incluyen anomalas analticas especficas que

indicas la hemolisis, concentraciones elevadas de enzimas hepticas y bajo recuento plaquetario.

Sibai ha sealado que la hipertensin puede ser:

leve (30%), grave (50%) o ausente (20%) en la mujeres con Sndrome de HELLP

No descartar diagnstico en pacientes normotensas que presenten otros SyS.

Criterios diagnsticos:
Hemolisis:
Frotis perifrico anormal (hematies fragmentados [crenocitos y

esquistocitos]) LDH >600 U/I Bilirrubina >1,2mg/dl

Disfuncin heptica:
Enzimas hepticas elevadas

AST srica >70 U/I LDH >600 U/I

Plaquetopenia:
Recuento menos a <100,000/mm3

LDH: lactato deshidrogenasa o deshidrogenasa lactica y AST: aspartato aminotransferrasa

Diagnstico:
Medicin de la T/A Presin arterial >160/110mmHg Gabinete y laboratorios: QS, BH completa, EGO (orina en 24h)
Proteinuria presencia de

30mg/100ml, tira reactiva (1+) o 300mg/24hrs (causada por la Hipertensin y la

lesin del endotelio glomerular)

Tomografia computarizada y

resonancia magnetica

Diagnstico:
Cuadro clnico confuso, pues no siempre es claro y

puede confundirse con otras afecciones.

La paciente que padece Sndrome de HELLP

tambin padece preeclampsia grave.

Cuadro clnico
Muy variado

Signos y sntomas:
Falta de signos y sntomas especficos Malestar generalizado de pocos das antes, dolor

epigstrico o en el cuadrante superior derecho, nuseas, vmitos Oliguria, alteraciones visuales Retardo en el crecimiento fetal

Feto-placenta
Aterosis aguda, de las arterias deciduales, da lugar a una perfusin deficiente (en consiguiente menor perfusin placentaria que conllevara a oligohidramnios, RCIU, DPP, sufrimiento fetal y muerte fetal)

Diagnstico diferencial
Confusin con otras afecciones, cobre todo cuando las

pacientes son normotensas.

Hgado graso agudo en el embarazo Purpura trombocitopnica trombtica-Sndrome urmico

hemoltico* Apendicitis Hemorragia cerebral Diabetes inspida Enfermedad de la vescula biliar Gastroenteritis Entre otras.
*) anemia hemoltica microangiopatica

Tratamiento
Deber ser como a las pacientes con preeclampsia

grave Comprobar el estado materno fetal

Estabilizar a la paciente
(Control hemodinmica y control de la T/A)

Determinar la condicin fetal Decidir la pronta o no resolucin del embarazo Tratamiento definitivo = resolucin del embarazo

Controlar la hipertensin grave (si hubiese) Iniciar la perfusin de MgSO4 Corregir la coagulopatia (si hubiese)

Tratamiento (<34 SDG Y >34SDG)

Proceder a la induccin del trabajo de parto en >34

SDG En <34 SDG sin probada la madurez pulmonar del feto se deben administrar glucocorticoides y llevar a cavo el parto en las prximas 24-48h., contraindicada actitud expectante pasadas las 48h.
Tambin hay algunos datos del tratamiento de la madre

con corticosteroides (protector de edema y hemorragia cerebral materna) para mejorar la situacin materna

Tratamiento farmacolgico
En pacientes con manejo conservador y a los que se decida la resolucin La T/A debe controlarse Antihiertensivos: se administran en T/A S 150 mmHg y D 100 mmHg
Nifedipino(a) 10-20mg VO cada 30min. (dosis mx. 120mg al da)
Hidralazina en dosis 5-10mg bolo IV con una frecuencia de 20-40 min; (dosis mx.

30mg) Alfametildopa es administrado simultneamente para preparar el manejo a largo plazo a dosis de 250-500mg cada 6 u 8 h. Betabloqueadores: Labetalol en dosis 20 bolo IV incrementando la dosis hasta una T/A satisfactoria cada 10-15min. (dosis mx. 220-300mg)

IECA contraindicados en el embarazo.

 Expansores de volumen, sangre y sus derivados

(transfusin plaquetaria)
En caso de trombocitopenia grave se debe realizar una

transfusin de plaquetaria antes de pasar a quirfano en cuenta menor a 20,000mm3 y a alcanzar 40,000mm3

 Esteroides: corticosteroides como la (dexametasona 8-

10mg IV cada 8 a 12h, betametasona 12mg/24h dos das)

 Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio (MgSO4)

(profilctico/teraputico). En bolo IV de 4-6 gramos seguida de una intravenoso constante de 1-2 gramos por hora

Tratamiento posparto
Incluir estricta monitorizacin hemodinmica durante

al menos 48 (hasta 72) horas

Registro continuo de la T/A Monitoreo fetal BH completa, con tiempos de coagulacin y activacin

de enzimas hepticas diarias

Y determinaciones analticas seriadas para detectar

posibles anomalas

Complicaciones del Sndrome de HELLP

CID DPPN Insuficiencia renal aguda (Endoteliosis glomerular) Aparicin de un hematoma heptico subcapsular,

particularmente mortal y su Ruptura de hematoma heptico Desprendimiento de retina y Edema pulmonar

Complicaciones fetales
Prematurez
RCIU DPPN
Estas dependen de la EG y la severidad de la

enfermedad.

Pronostico
Generalmente bueno, con el tratamiento adecuado

la mortalidad materna es cerca del 1% Depender de la complicaciones maternas y la EG en el momento de la resolucin obsttrica

Conclusiones.
Por lo tanto cualquier embarazada que pueda tener

preeclampsia y presenta malestar, debe someterse a estudia diagnostico con recuento sanguneo completo que incluya el recuento de plaquetas y de enzimas hepticas. Para lograr el diagnostico oportuno y a referencia de las pacientes con riesgo alto de presentar Sndrome de HELLP; a dems de que su tratamiento es multidisciplinar y necesita la accin oportuna del personal de salud que la rodee Lo mas importante ser la EG y las complicaciones maternas para el pronostico fetal

Resumen:
Sndrome de HELLP es H: hemlisis, EL: elevated liver

enzimes y LP: Low platelets o interpretado al espaol con el Acrnimo de Hemolisis, ELevacin de las enzimas hepticas, Plaquetopenia. Que se basa en lo anterior para definir su mecanismo de accin con afeccin multiorganica, por lo que requerir la intervencin multidisciplinaria, para poder responder y prevenir la complicaciones que trae consigo este sndrome, al poner en grave riesgo la integridad del binomio, e incrementar las probabilidades de mortalidad en ambos