Micosis subcutáneas

1
 Micosis subcutáneas

• Producidas por hongos

omnipresentes (suelo, vegetación)

• Son introducidos al cuerpo por

trauma mediante la piel

• Producen lesiones de lenta

diseminación desde la zona de
implantación

• Afectan las capas profundas de la

2
dermis, el tejido subcutáneo y hueso
 Micosis subcutáneas

• También pueden afectar uñas,

ojos, senos, oídos y causar
enfermedades sistémicas

• Son lesiones difíciles de tratar y

puede ser necesaria la escisión o
la amputación

3
 Micosis subcutáneas

Esporotricosis

Cromomicosis

Feohifomicosis

Micetoma eumicótico 4
 Esporotricosis

• Sporothrix schenckii:
• Hongo dimórfico:
• 25°C Filamentoso
• 37°C Levadura gemante
• Hábitat:
• Vegetación
• Pasto, heno
• Árboles
• Musgo
• Rosales
• Espinas
• Insectos (picaduras)
5
 Esporotricosis

• Patogenicidad
• Lesiones nodulares y ulcerosas a lo
largo de los linfáticos
• Drenan el área de inoculación primaria
• Los nódulos se convierten gradualmente
en chancro esporotricótico que cura con
lentitud (autolimitada)
• Lesiones menos frecuentes:
• Pulmonares, diseminada (fatal) 6
 Esporotricosis

• Patogenicidad
• Lesiones nodulares y ulcerosas a lo
largo de los linfáticos
• Drenan el área de inoculación primaria
• Los nódulos se convierten gradualmente
en chancro esporotricótico que cura con
lentitud (autolimitada)
• Lesiones menos frecuentes:
• Pulmonares, diseminada (fatal) 7

Crédito: Dr. Bryan Ortiz, IIM UNAH. 2022

 Esporotricosis

• Diagnóstico de laboratorio:
• Biopsia / exudado de lesiones
• KOH / Gram: Cuerpos asteroides

• Cultivo

8
 Cromomicosis (cromoblastomicosis)

Causada por hongos dematiáceos (pared celular

melanizada)

La melanina es su principal factor de virulencia

(antifagocítico)

Son hongos comunes en el suelo

Más prevalente entre campesinos 9

 Cromomicosis (cromoblastomicosis)

Algunas especies:
• Phialophora verrucosa
• Fonsecaea pedrosoi
• Cladosporium carrioni
• Rhinocladiella aquaspersa
• Y un largo etcétera 10
 Cromomicosis (cromoblastomicosis)

• Patología:
• Son no transmisibles

• Infecciones crónicas de lento desarrollo (meses a

años)
• Más común en pies y manos

• Lesiones granulomatosas progresivas desde nódulos

verrugosos hasta lesiones en forma de coliflor
• La hiperplasia del tejido epidérmico es inducida
por el hongo
• Produce lesiones satélite por propagación linfática
11
• Cuadros raros: elefantiasis y diseminación
 Cromomicosis (cromoblastomicosis)

• Diagnóstico de laboratorio:
• Raspado / biopsia

• KOH (Cuerpos escleróticos o

fumagoides)
• Cultivo

• Diagnóstico diferencial de:

• Blastomicosis, tuberculosis cutánea
verrugosa, micetoma, leishmaniasis,
candidosis mucocutánea, esporotricosis, 12
lepra, sífilis terciaria, lupus eritematoso.
 Feohifomicosis

• También son producidas por hongos

dematiáceos (Más de 100 especies)

• Alternaria

• Bipolaris

• Cladophialophora

• Exophiala

• Colletotrichum…
13
 Feohifomicosis

• Es un conjunto de cuadros clínicos que no encajan en la

cromomicosis ni en el micetoma eumicótico.

• “La cromoblastomicosis se caracteriza por la presencia de

cuerpos escleróticos o fumagoides en los tejidos, el

eumicetoma por la presencia de gránulos micóticos ...

Teniendo en cuenta lo anterior, el término feohifomicosis

puede ser muy extenso y ambiguo, y solo debe reservase

para los síndromes clínicos diferentes a

cromoblastomicosis y eumicetoma” (Gómez LV, Cardona-Castro

N. Feohifomicosis, una infección fúngica oportunista emergente. Rev CES

Med 2016. 30(1): 66-77.)

14
 Feohifomicosis

• Lesiones cutáneas, simples o múltiples, de

desarrollo lento (hasta varios años),

localizadas a menudo en la cabeza y las

extremidades.
• Placas alopécicas con pápulas y pústulas

(microabsceso en la dermis y la epidermis).

• Masas nodulares o pseudotumorales con

ulceración posible.

• Forma sistémica con paso del hongo a la

sangre y tropismo nervioso pronunciado, lo

que origina ataxia, dificultad locomotora y 15

abscesos cerebrales.
 Feohifomicosis

Categorías Variedades Comentarios

Subcutánea Inoculación por trauma

Tracto respiratorio Nasal, senos, neumonía Lesión oscura en el

septo, sinusitis

Otros Cerebro, cavidad Mal pronóstico,

peritoneal, huesos usualmente seguido de
daño traumático

16
 Feohifomicosis

• Factores de riesgo para infecciones por hongos demateáceos:

• Vivir en los trópicos

• Trasplante de órganos

• Terapia corticosteroide

• Traumas

• Abuso de drogas IV

• Neutropenia

• Sinusitis
17
• HIV
 Feohifomicosis

• El cuadro más frecuente es el

quiste feohifomicótico
encapsulado
• No presenta hiperplasia como en
las cromomicosis
• Aparecen hifas septadas en las
lesiones

18

Folia dermatol. Peru 2010; 21 (2): 79-84

 Micetoma eumicótico

• Es una amplia gama de lesiones de piel

(miembros inferiores, cuello, espalda)
• Son lesiones tumefactas deformantes
indoloras y drenantes
• Causados por una gran cantidad de
hongos:
• Pseudoallescheria boydii
• Exophiala jeanselmei
19
• Madurella grisea…
 Micetoma eumicótico

• Es necesario diferenciar del

actinomicetoma causado por
Actinomicetos (bacterias filamentosas)
• Se expulsan gránulos blancos, amarillos,
rojos o negros con el pus de las fístulas.
• Los gránulos son hifas entretejidas

20
Micología (3)
Micosis sistémicas

21
 Micosis sistémicas

• Microorganismos intrínsecamente virulentos

• Foco primario: Pulmón

• En algunos casos se produce diseminación extrapulmonar

22
 Micosis sistémicas

• La gran mayoría de las infecciones son asintomáticas o duran

poco, se resuelven con rapidez sin tratamiento e inducen buena
resistencia
• La gravedad de la infección depende del microorganismo y del
hospedero
• Están limitadas a regiones geográficas definidas.

23
 Distribución de micosis sistémicas

24
Current Opinion in Microbiology 2019, 52:55–63 
Micosis sistémicas

Histoplasmosis

Criptococosis

Paracoccidioidomicosis

Blastomicosis

25
Coccidioidomicosis
Histoplasma capsulatum

Fase asexual: Histoplasma capsulatum

Fase sexual: Ajellomyces capsulatus

26
 1. Histoplasmosis

• Enfermedad de las cuevas

• Enfermedad de los
espeleólogos
• Transmisión: Inhalación de
conidias o hifas, presentes en
heces de aves y murciélagos
• El hongo crece en suelos con
altas concentraciones de
27
nitrógeno
 Histoplasmosis

Histoplasmosis Histoplasmosis
pulmonar pulmonar Histoplasmosis Histoplasmosis Otros síntomas de
asintomática sintomática pulmonar crónica: diseminada: Histoplasmosis:
aguda (95%): aguda:

• Sin síntomas. • Exposición intensa. • Trastorno estructural • Defecto inmune. • Dolor articular,
• Fiebre, escalofríos, pulmonar. • Fiebres, cefalea, nódulos cutáneos,
tos, dolor torácico al • Tos, dificultad rigidez en cuello, erupciones en piel
inspirar respiratoria, dolor lesiones cutáneas,
torácico, sudoración, úlceras bucales
fiebres que pueden ser
similares a las de la
TB pulmonar e incluir
hemoptisis

28
 Histoplasmosis

• No es contagiosa

• La levadura se encuentra
infectando macrófagos
• Se presentan epidemias después
de exploración de cuevas,
demolición de edificios antiguos
y limpieza de gallineros

29
Distribución de la histoplasmosis

30
 Diagnóstico

• Pruebas cutáneas
• Tardías (2 semanas post-contagio)

• Examen histopatológico
• Médula ósea
• Sangre

• Pulmón

• Cultivo (1 – 2 semanas)
• Pruebas serológicas
• Fijación de complemento 31
• Inmunodifusión
 2. Criptococosis

• Cryptococcus neoformans.

• Levadura encapsulada
• La cápsula es una estructura
característica (5X respecto a la célula)
• Replicación por gemación con yemas
solitarias

32
 Cryptococcus sp

• Distribución universal
• Cinco serotipos (A, B, C, D, AD)

• Dos especies:

1. Complejo C. neoformans
• C. neoformans var. grubii (serotype A)
• C. neoformans var. neoformans (serotype D)

2. C. gattii (serotypes B and D)

33
 Cryptococcus spp.
• C. neoformans
• se relaciona con suelos contaminados con excrementos de paloma e
ingesta de amebas.

• C. gatti
• se relaciona con climas tropicales y subtropicales en asociación con
eucaliptos.

34
 Criptococosis

• Transmisión: Por inhalación de las

células transportadas por el aire a partir
de focos ambientales
• Diseminación a partir de los pulmones

• Causa más común de Meningitis micótica

• Marcado neurotropismo

• Actúa como patógeno oportunista aunque

puede afectar individuos
35
inmunocompetentes
 Criptococosis

• Inicio: proceso neumónico

• Infección de SNC derivada de la diseminación

hematógena desde un foco pulmonar primario
• Síntomas:
• Fiebre

• Cefalea

• Alteraciones visuales

• Estado mental anómalo

• Convulsiones 36
 Criptococosis

• Formas menos frecuentes:

• Cutáneas
• Mucocutáneas

• Óseas
• Viscerales

• La enfermedad es siempre
mortal sin tratamiento
• Muy relacionada con pacientes
37
HIV
 Diagnóstico

• Cultivos:
• Sangre
• LCR

• Microscopía:
• LCR (levaduras gemadas encapsuladas)

• Serología para detectar antígeno capsular

en suero o LCR

38
Paracoccidioides brasiliensis

Timón de barco

39
 Paracoccidioidomicosis o
Blastomicosis sudamericana

• Enfermedad limitada a Centroamérica y

Sudamérica
• Es la más importante de las 4 en algunos de los países
de LA

• Prefiere los ambientes húmedos templados (23-

26°C)
• Transmisión por inhalación o inoculación
traumática
• El foco principal se localiza en Brasil 40
• Solo se ha aislado una vez del suelo
 Paracoccidioidomicosis

• La incidencia es 9:1 (hombres: mujeres)

• El 17-β-estradiol inhibe la conversión a levadura

• Enfermedad pulmonar primaria

frecuentemente inaparente
• Enfermedad diseminada
• Lesiones ulcerosas en mucosa oral, nasal y
gastrointestinal

41
 Diagnóstico

• Histopatología:
• Levaduras en timón de barco

• Cultivo

• Serología
• Fijación de complemento
• Inmunodifusión

42
 Blastomyces dermatitidis

• Fase asexual: Blastomyces dermatitidis

• Fase sexual: Ajellomyces dermatitidis

43
 Blastomyces dermatitidis

• Micelio con microconidias

piriformes a 25°C

• Levaduras multinucleadas de
doble pared y yemas de base ancha
a 37°C y en los tejidos

44
 Blastomicosis norteamericana

• Enfermedad de Chicago
• Limitada a Norteamérica y ciertas zonas
de África
• Área endémica de EEUU superpuesta a la
de histoplasmosis
• Problema veterinario importante (perros y
caballos)
• Los perros desarrollan una enfermedad 45
similar a la humana
 Blastomicosis norteamericana

• La infección primaria en pulmón suele ser inaparente

con 3 cursos posibles:
1. Resolución sin afección de órganos

2. Enfermedad pulmonar progresiva

3. Resolución de enfermedad pulmonar seguida de

infección sistémica

• Lesiones más comunes:

• Crónicas cutáneas ulcerosas

• Líticas óseas 46
• Enfermedad sistémica diseminada
 Diagnóstico

• Histopatología (levaduras de base

ancha)
• Cultivo

• Serología

• Prueba cutánea (de difícil

interpretación)

47
 Coccidioides spp.

• Fase asexual:
• Coccidioides immitis (Norteamérica) y
• C. posadasii (Latinoamérica)

• Fase sexual: desconocida

48
 Coccidioides spp.

• Micelios a 25°C

• Esférulas a 37°C y en tejidos

(estructuras grandes esféricas llenas
de endosporas)

49
 Coccidioidomicosis

• “Fiebre del valle de San Joaquín”

• “Reumatismo del desierto”

• Limitada a ciertas zonas de

Norteamérica y Sudamérica.
• En zonas de alta endemicidad con
clima semiárido

50
 Coccidioidomicosis

• Ocurre infección natural en

animales domésticos y

salvajes

• El hongo ha sido aislado del

suelo en áreas endémicas

• Transmisión: Inhalación de
51
artroconidias
 Coccidioidomicosis

• 60% de las infecciones son

asintomáticas
• 40% desarrollan infección
pulmonar sintomática
autolimitada
• Un pequeño % desarrolla
enfermedad progresiva con
diseminación extrapulmonar
52
(meninges o piel)
 Coccidioidomicosis

• Síntomas más comunes:

• Tos
• Fiebre
• Dolor torácico

• Otros síntomas:
• Dolores articulares
• Sudoración nocturna

53
 Diagnóstico

• Histopatología
• Cultivo

• Serología
• Prueba cutánea (positiva
después de 2-4 semanas post-
síntomas)
• Fijación de complemento

• Aglutinación en látex
54
• Inmunodifusión
 Repaso de micosis sistémicas

Hongo Especies Estructura diagnóstica Ecosistema / Reservorio Localización

extrapulmonar
Histoplasma

Cryptococcus

Paracoccidioides

Blastomyces

Coccidioides

55