Las micosis profundas son enfermedades

producidas por hongos que invaden la piel,

huesos y rganos internos. Las ms comunes,
en orden de frecuencia, son:

Micetoma
Coccidioidomicosis
Esporotricosis
Aunque tambin observamos raramente otras
variedades como: Cromomicosis, Blastomicosis,
Histoplasmoss y Criptococosis.

 Enfermedades menos frecuentes que las

micosis superficiales.
Poco o nada contagiosas.
M. subcutneas.
M. sistmicas.

Clasificacin:
Micosis
Micosis
Micosis

Dermohipodrmicas.
Profundas Sistmicas.
Profundas Localizadas en un
rgano, tejido o regin anatmica.

1) Seudotumorales : Micetomas
2) Gomosas : Esporotricosis.
3) Sistmicas :
Paracoccidioidomicosis,
4) Blastomicosis,Criptococosis,
Coccidioidomicosis e Histoplasmosis.

 Es

una micosis subcutnea o

profunda granulomatosa de curso
sub agudo o crnico. Producida por
un hongo dimrfico denominado
Sporothrix shenckii, Afecta la piel
y linfticos en forma de lesiones
gomosas, y en raras ocasiones se
presenta en huesos, articulaciones y
otros rganos.

 El

mayor nmero de casos se presenta

en Amrica intertropical, sobresaliendo
Mxico, Uruguay y Guatemala. En
Mxico ocupa el segundo lugar dentro
de las micosis profundas.
Las zonas ms importantes: Jalisco y
Nayarit Guanajuato Hidalgo Puebla
Tlaxcala
D.F.

(Enfermedad del jardinero de rosas.)

Inoculacin cutnea, se encuentra en las
rosas, vegetales, paja, madera y tierra. Se
dice que penetran por una solucin de
continuidad, desde un traumatismo hasta
la mordida de un animal y la picadura de
un insecto.
No hay transmisin de hombre a hombre,
pero si se habla de infeccin va pulmonar
que es poco frecuente.

Los esporotricosis es un padecimiento poliformo

debido al tipo de respuesta inmunolgica
desarrollada por el husped ante la presencia
del hongo, la cual, podemos conocer de una
manera
sencilla
a
travs
de
la
intradermorreaccin a la esporotricina. Aqu, por
lo didctica, emplearemos la clasificacin de las
variedades clnicas propuesta por el doctor
Amado Sal, en 1988.

Esporotricosis normrgica o hiperrgica:

esporotricina positiva

Cutneo linftica (70%) Cutneo fija (25%)

Esporotricosis hiporgica
esporotricina negativa

Cutneo superficial
Cutneo hematgena.
Osteoarticular
Visceral

anrgica:

Esta variedad, la ms comn de todas, puede

presentarse en cualquier parte el cuerpo,
sin embargo, sus sitios de predileccin son la cara y
las extremidades superiores.
Su lesin inicial se la conoce como chancro
esporotricsico, la cual, se la observa en el sitio de la
inoculacin como un proceso inflamatorio, poco
doloroso y que no involuciona con la administracin
de los antibiticos.
Poco tiempo despus se desarrollan, a lo largo de los
linfticos y de manera escalonada, varios ndulos o
gomas; en ocasiones, al confluir estos dan origen a una
placa. Finalmente, sobreviene la ulceracin y la
cicatrizacin.

 Esta

variedad se caracteriza por la

ausencia de lesiones diseminadas y
por la persistencia del chancro
esporotricsico, el cual, adopta la
forma de una placa de forma y
tamao variable y de aspecto
escamoso o verrugoso.

 Se

le
llama
tambin
dermo
epidrmica. Se caracteriza por
placas eritemoescamosas, violceas,
poco
pruriginosas,
esta
lesin
avanza de manera lenta por los
linfticos superficiales y puede
abarcar zonas extensas.
Las zonas son nalgas o extremidades
o en ciertos casos en cara.

 Es

muy rara (2%) y se presenta en

personas inmunocomprometidas y
diabticas.
Produce lesiones nodogomosas o las
placas verrugosas y costrosas que s
presentan en diferentes reas de la
piel.

 Es

poco frecuente, se inicia como

una forma cutanea que se profundiza
y da lesiones osteoarticulares que
pueden fistulizarse.
Se deb diferenciar con osteomelitis,
micetomas y tuberculosis.

 Se

habla de afeccion pulmonar y

renal.
Las lesiones vicerales son de tipo
cavitario pero tambien puedenser de
tipo miliar con afeccion a los campos
hiliares.
Las sintomatologia puede ser
ausente o dar sintomas de neumonia
con tos y disnea.

Se realiza mediante tres pruebas:

1. Inmunolgico Serolgico: Consiste
en la aplicacin intradrmica de 0.1 mL de
esporotricina metablica. (esporotricina
metablica es un polisacrido que se
extrae de la fase micelial de los cultivos
de S. Schenckii) .
La respuesta se lee en 48 hrs.
considerndose
positiva
cuando
se
observa una ppula de 5 mm o ms de
dimetro.

La intradermorreaccin con este antgeno no

tiene valor para el diagnstico de enfermedad
activa y slo indica el contacto previo del
husped con el hongo.

El fundamento de la prueba se basa en las

reacciones de hipersensibilidad de tipo IV, que
son mediadas por los linfocitos CD4.
Especficamente se trata de una respuesta de
hipersensibilidad retardada en la que el
linfocito es sensibilizado en contra del
antgeno.

 Al

administrarse la esporotricina a
una persona que estuvo en contacto
previo con el hongo Sporothix, se
produce la activacin de los linfocitos
sensibilizados, lo cual provoca la
reaccin (ppula).

2. Micologica: El cultivo es el mtodo

ms seguro para el diagnstico.

Se

siembra en medios de Sabouraud

simple y con antibiticos donde las
colonias
crecen
a
temperatura
ambiente en cuatro a seis das.

La muestra se obtiene de pus, sangre

a traves de multipuntura de lesiones, y
de escamas.

 S.

schenckii es un hongo dimrfico

que adems de su forma micelial,
puede presentar en los tejidos la
forma de levaduras, mismas que
pueden obtenerse in vitro
cultivndo a 37 C en medios
especiales (gelosa-sangre).

Colonia pigementada del hongo

Cuerpo asteroide al examen directo

3. Histopatolgica: Al microscopio se
muestran 3 zonas, una central con
microabcesos de polimorfonucleares, una
media con cels epitelioides y una sifiloide
con formada por plasmocitos, linfocitos,
fibroblastos.

Imagen del cultivo visto al microscopio

 Yoduro de Potasio.
La esporotricina en

dosis progresivas
por va intradrmica.

En sinonimia con cromomicosis y

dermatitis verrugosa, el trmino
cromoblastomicosis se refiere a
una micosis que afecta la piel y el
tejido subcutneo, causada por
alguno de diversos hongos de
pared pigmentada conocidos como
hongos dematiceos. Como sucede
en otras micosis subcutneas, los
hongos
causantes
de
esta
enfermedad tienen como va de
entrada la piel que ha sufrido una
herida (inoculacin traumtica).

Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis

son Fonsecaea pedrosi, F. compacta, Phialophora verrucosa
y Cladosporium (Cladophialophora) carrionii. Con menor
frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis
causados por Rhinocladiella aquaspersa. Ocasionalmente
han sido reportados otros hongos dematiceos. De este
grupo de agentes el mas frecuente es F. pedrosoi. Estos
organismos se han aislado de materia vegetal en
descomposicin, de la madera y del suelo.

La cromomicosis se encuentra con

predileccin en lugares tropicales
especialmente con temperaturas
promedio anuales >25-28C, suelo
seco, poca elevacin del terreno
(<500
mt)
y
precipitaciones
menores de 1 metro (800 mm) al
ao. Por ello son lugares ridos con
vegetacin cactcea y ecotono
espinoso (xeroftica), donde los
habitantes y trabajadores del
campo suelen andar sin zapatos
cubiertos (sandalias, chancletas,
huaraches o alpargatas).

Las lesiones se caracterizan por

mostrar ndulos, verrugosidades y
atrofia, de evolucin crnica. Una vez
inoculado el hongo en su estado
saprfito, tarda varias semanas a
meses en aparecer en la piel una
lesin en forma de placa eritematosa y
asintomtica que luego se vuelve
verrucosa. En los tejidos, el hongo
parasitario
desarrolla
una
forma
caracterstica,
diagnstica
y
patognomnica llamados corpsculos
fumagoides (forma de humo) , clulas
muriformes o cuerpos esclerticos de
color pardo, las cuales son formas de
adaptacin
para
preservar
una
viabilidad muy prolongada.

La lesin progresa en absceso con tejido

granulomatoso, de superficie irregular
con hemorragias diminutas (visible como
puntos
negros),
ulcerativo
y
no
contagioso, muy similar en algunos
casos a las heridas de micetomas, la
leishmaniosis
y
la
esporotricosis.
Conforme pasan los aos, las lesiones
tienen tendencia a la cicatrizacin
dejando
reas
atrofiadas,
hipopigmentadas de la piel y pueden
causar deformaciones irreversibles e
invalidz parcial y localizada. Infecciones
secundarias
por
bacterias
pueden
acompaar comnmente a la micosis.
El prurito y la intensa sensibilidad a la
presin son los sntomas caractersticos
de la cromomicosis

Se confirma en el examen directo al

demostrar en una lmina con KOH al
microscopio la presencia en las
escamas y costras de las lesiones, de
cuerpos esclerticos pigmentados.
Para ello se toma una muestra de las
escamas o costras y se coloca sobre
una lmina portaobjetos con una
gota de KOH al 30% y se cubre con
un cubreobjetos. Al cabo de un
reposo de 30 min se observa al
microscopio
en
busca
de
los
cromomicetos descritos (cuerpos de
Medlar), solas o agrupadas de color
caf que pueden estar divididas por
un tabique central, dndole el
aspecto de grano de caf

Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o

azuladas, lodosas, aterciopeladas.
El hongo se clasifica en gnero y especie de acuerdo a su
estructuras de reproduccin.
Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a
estar presentes las clulas fumagoides.

El hongo es bastante resistente al tratamiento.

En casos localizados se puede ocupar ciruga,
extirpando completamente la lesin o se puede
ocupar nitrgeno lquido dando 1 minuto de
congelacin para destruir las lesiones.

Entre los frmacos a usar tenemos:

a) Itraconazol 300 mg/da
b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da
c) Anfotericina B

Las terapias ms exitosas son la criociruga con

nitrgeno lquido as como aplicando calor
intenso local (unos 45C) en conjunto con
antimicticos

Las lesiones
cutneas de
coccidioidomicosis
son sntomas de una
infeccin mictica
producida por
Coccidioides inmitis
que se presenta en
la piel.

La coccidioidomicosis
o Fiebre del valle de
San Joaqun, es una
micosis
profunda
endmica
de
los
desiertos de Amrica.
Ocasionada
por
Ascomicetos
del
genero
Coccidioides
sp.
Se estima que afecta
a ms de 100,000
personas y ocasiona
cerca de 150 muertes
anualmente.

La coccidioidomicosis es una
infeccin mictica, endmica en
las
regiones
desrticas
del
suroeste de los Estados Unidos y
Amrica Central y del Sur en
mexico se encuentran en Sonora,
Chihuahua,
Nuevo
len,
Tamaulipas y Durango. Tambin en
Michoacn y Jalisco, se adquiere
por la inhalacin de partculas de
hongos del suelo en estas
regiones. El portal de entrada de
la infeccin es el pulmn y hasta
la
mitad
de
los
individuos
afectados
presentan
sntomas
leves o no presentan ninguno.

Las lesiones cutneas se pueden

presentar en las etapas iniciales de la
enfermedad (durante la infeccin
pulmonar primaria) y pueden abarcar
eritema nodoso o eritema multiforme.
Estas erupciones por lo general se
resuelven sin tratamiento y se cree
que son causadas por una respuesta
inmunitaria a la infeccin.
Despus de la lesin primaria en los
pulmones, el hongo en s se puede
diseminar a otros tejidos, incluyendo la
piel, y conducir a diferentes lesiones
cutneas como ppulas, ndulos y
lceras. Estas lesiones contienen
hongos y son una manifestacin de
enfermedad
mictica
diseminada
(propagada).

 La

mayora de las personas que

estn infectadas con el C. immitis no
experimentan ningn sntoma de
enfermedad.
Pero
si
ocurren,
generalmente aparecen fiebre, tos
productiva (con flema), escalofros,
dolor muscular, dolor de cabeza y
dolor de garganta.

La manera ms efectiva de diagnosticar esta infeccin

es a travs de la recoleccin de fluidos del rea
afectada, como son los pulmones de alguien con
problemas respiratorios. Una vez que estos fluidos son
recolectados, un laboratorio intentar realizar un
cultivo del hongo en tubos de ensayo. Y, a partir de ah
se podr confirmar el diagnstico.

Tambin, es posible buscar la presencia de anticuerpos

contra el C. immitis en muestras de sangre. Este es el
mtodo diagnstico preferido para las personas que
tienen el sistema inmunolgico sano. Las pruebas de
anticuerpos no brindan resultados confiables en las
personas VIH positivas, particularmente aquellas que
tienen el sistema inmunolgico debilitado.

Las personas que tienen el sistema inmunolgico

sano y reciben un diagnstico de coccidioidomicosis
no necesariamente requerirn tratamiento, dado
que por lo general, los sntomas son leves y
desaparecen por s solos. Para aquellas personas
que tienen el sistema inmunolgico debilitado, la
coccidioidomicosis puede progresar y causar una
afeccin respiratoria grave y en estos casos el
tratamiento se considera necesario. Tambin se
requiere de tratamiento si la coccidioidomicosis se
extiende ms all de los pulmones hacia otros
rganos y tejidos en el cuerpo (especialmente el
sistema nervioso central).

No caminar descalzo en los vestidores o en las piscinas.

Utilizar una toalla por persona.
No usar prendas de vestir o ropa interior de material
sinttico.
No usar ropa ajustada.
No quedarse con la ropa de bao mojada.
Utilizar productos desinfectantes de pies.
Cambiarse la ropa interior todos los das.
Cambiarse las medias todos los das.
Usar ropa que puedan hervirse.
Tener cuidado con las lesiones y los zapatos que filtran la
humedad.
Controlar su peso.
Secarse los pies, especialmente entre los dedos de los pies.