Micosis Profundas

Clasificación: 
∎ Micosis Dermohipodérmicas. 
∎ Micosis Profundas Sistémicas.
∎ Micosis Profundas Localizadas en un 
órgano, tejido o región anatómica.
 EPIDEMIOLOGIA 
Distribución Geográfica

COSMOPOLITAS REGIONALES 
 ✓ Esporotricosis  ➢Paracoccidiodomicosis 
✓ Histoplasmosis ➢ Histoplasmosis africana 
✓ Criptococcosis  ➢ Blastomicosis 
✓ Candidiasis  norteamericana
✓ Aspergilosis   ➢ Coccidiodomicosis
 Micosis Profundas
Patógenos primarios

AGENTE ENFERMEDAD 
 Sporothrix schenckii Histoplasmosis 
Paracoccidiodomicosis  Histoplasma capsulatum 
Paracoccidiodes brasiliensis  Esporotricosis
 Patógenos 
Oportunistas

AGENTE ENFERMEDAD 
Pneumocystis jirovecii Neumocistosis
Cryptococcus   Criptococosis 
neoformans
Especies de Candida
Candidiasis
Especies de Aspergillus Aspergilosis
 PATOGENIA 
Micosis Profundas

Reacciones tisulares frente a la infección micótica : Son procesos 
dinámicos con etapas de reacciones no necesariamente secuenciales, 
aunque muchas siguen este orden. 
∎ Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la 
supuración (ej: esporotricosis, cigomicosis). 
∎ Subaguda: Piógena­granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración 
por neutrófilos y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos 
y células plamáticas (ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, 
esporotricosis, cromomicosis). 
∎ Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción 
fibrosa intergaranulomatosa (ej: histoplasmosis, 
paracoccidiodomicosis). 
∎ Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis) 
∎ Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos 
anteriores.
 MICOSIS PROFUNDAS 
SISTÉMICAS
Son aquellas que producen lesiones mas allá de la 
membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de 
diseminación es por vía linfohemática, con afección 
uni o multiparenquimatosa.
 Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad 
infectiva del hongo en: 
∎Micosis sistémicas por patógenos primarios 
∎Micosis sistémicas por oportunistas
 HISTOPLASMOSIS

∎ Micosis 
sistémica, de 
curso subagudo 
o crónico, 
causada por un 
hongo dimorfo: 
Histoplasma 
capsulatum
 Histoplasmosis Agente: 
Histoplasma capsulatum var capsulatum

Forma Filamentosa 
(Saprofítica) 
∎ Filamentos ramificados, 
tabicados > de 1 μ de diámetro. 
∎ Clamidoconidios verrucosos 
terminales (estructuras 
redondeadas, 8­ 18 μ, con 
pared externa verrucosa). 
∎ Abundantes microconidios.
 ∎ Cultivos en Sabouraud a 
28ºC naturaleza
 Histoplasmosis Agente:
 Histoplasma capsulatum var capsulatum

Forma Levadura 
(parasitaria) 
∎ Ovalada de 3­5 μm de 
diámetro, monobrotantes,
 ∎ Intracelulares. 
∎ Lesiones en el huésped 
∎ Cultivos a 37ºC en medios 
ricos (AS, ACC, ACH)
 HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO

∎Clínico.
∎Epidemiológico 
∎Micológico 
∎Serológico
 Diagnóstico Micológico

∎ Cultivos: Identificación 
microscópica de la fase 
filamentosa en cultivos a 28 ºC.
*SEROLÓGICO:  Detección  de 
anticuerpos  circulantes  específicos: 
anti  ­  Histoplasma  capsulatum  por 
técnica de doble difusión.
 Criptococosis

Micosis sistémica, de curso subagudo, 
causada por un hongo oportunista 
Cryptococcus neoformans.
∎ Agente: 
Cryptococcus neoformans Levadura 
capsulada de
 6­8 μ de diámetro, cápsula mucopolisacárida, 
de espesor variable
 Criptococosis

Genero Cryptococcus
var. neoformans

∎ Cryptococcus neoformans
var. grubii

∎ Cryptococcus gatti
 Criptococosis

∎ Amplia distribución mundial
∎ Reservorio en el suelo 
vinculado a excretas de aves 
(palomas) 
∎ Gran aumento del nº de casos 
luego de la pandemia de SIDA
 Cryptococcus 
neoformans
Factores de virulencia:
 ∎ Cápsula (Glucuronoxilomananos) 
∎ Producción de manitol 
∎ Síntesis de melanina 
∎ Proteasas 
∎ Fosfolipasas
∎ Puerta de entrada inhalatoria
∎ Neumonitis con invasión tisular
∎ Diseminación linfohemática 
∎ Infección SNC (entre otros sitios)
 Criptococosis. Formas Clínicas
C. neoformans: Neurotropismo 
∎ Meningoencefalitis sub­aguda 
∎ Sindrome tóxico infeccioso
∎ LCR: claro (cristal de roca), con hipogulucorraquia e 
hiperproteinirraquia 
∎ Hidrocefalia, obstructiva
∎ Criptococosis pulmonar: En los pacientes 
sintomáticos; tos, expectoración mucosa, 
repercusión general. 
∎ Criptococosis cutánea: vesículopápulosas 
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples. 
Expresión de formas diseminadas. 
∎ Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo, 
ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros
Criptococosis :Diagnóstico Micológico

∎ Exámen Directo: LCR ex.en fresco 
c/tinta china y coloraciones (Gram, 
Giemsa, Gomori, PAS, Mucicarmín). 
▪ Sensibilidad del ex. directo con tinta 
china en meningitis criptococóccica: 70­
80%.
 ▪ Sensibilidad del ex.directo en 
criptococosis cutánea: 95­100%
Criptococosis : Diagnóstico Micológico

▪Cultivos: Sabouraud (sin cicloheximida). 
Sensibilidad en meningitis 
criptococóccica:80­90%.
 Criptococosis Diagnóstico Inmunológico

Detección de antígenos 
circulantes: ∎ Técnica: 
aglutinación de partículas de látex 
(latex sensibilizadas con Ac. 
específicos anti C. neoformans). 
∎ Sensibilidad en criptococosis 
meníngea en LCR:>90%, en suero: 
40­50%
 Criptococosis: Tratamiento

∎ Anfotericina B 
∎ 5­ fluocitocyna 
∎ Fluconazol 
∎ Terapia antirretroviral en el 
paciente con SIDA 
∎ Tratamiento de la 
hidrocefalia
 Criptococosis: Profilaxis

∎ Primaria: evitar la 
exposición en pacientes 
susceptibles.
 ∎ Secundaria: 
fluconazol