SPOROTHRIX SCHENCKII

INFECCIONES POR HERIDAS

 SPOROTHRIX SCHENCKII
• Sporothrix schenckii es un hongo térmicamente dimorfico que vive en la
vegetación.
• Reside en diversas plantas, como las yerbas, los arboles, el liquido de
pantanos, rosales y otros ejemplares hortícolas.
• A temperatura ambiental prolifera con la forma de un moho; produce hifas
tabicadas y ramificadas.
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• El Sporothrix schenckii, después de su introducción
traumática en la piel origina esporotricosis, que es una
lesión granulomatosa crónica.
• La enfermedad puede sobrevenir por lesiones de piel
ocasionadas por espinas o astillas. Afecta tanto al
humano como animales.
• En forma típica , después del primer episodio sigue una
propagación secundaria con ataque de vasos linfáticos
que drenan la zona y ganglios linfáticos.
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• Distribución geográfica: La esporotricosis es una enfermedad descrita en
todos los continentes.
• Causas predisponentes. No hay preferencias de edad, pero si de sexo, ya que
los varones son mucho mas afectados que las mujeres, siendo una enfermedad
frecuente en las zonas rurales.
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• Morfología. En las lesiones supurativas del humano los esporos de S. schenckii
son muy escasos y raros de observar.
• Los esporos tienen forma de cigarros de 3 a 4 micrómetros de largo, Gram
positivos
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• Cuadros clínicos. Se observan varias formas clínicas:
• 1. Cutaneo-linfatica. Es la forma mas frecuente de la esporotricosis (76 %).
Presenta una lesión ulcerosa o chancro, un cordón linfático muy engrosado que
emerge de la ulcera, con uno o varios nódulos en su trayecto, simulando
cuentas de un rosario, algunos de los cuales suelen reblandecerse y secretar
liquido seropurulento.
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• 2. Cutánea. Se ve apenas en el 10 % de los casos, pudiendo ser localizadas o
generalizadas.
• En ella se observan nódulos ulcerados o sin abrir, placas eritematosas, folículos
y verrugas. Su aspecto puede confundirse con otras enfermedades, en nuestro
país con la Leishmaniasis cutáneo-mucosa.
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• 3. Mucosa. Puede tomar boca, nariz y faringe,
ocasionando papilomas y ulceras con adenopatía satélite.

• 4. Ósea. No es una forma muy frecuente. Lesiona huesos,

tendones y articulaciones.

• 5. Pulmonar. Es una localización rara en la que puede

haber comprometimiento parenquimatoso con adenopatía
en mediastino.
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• Diagnostico. Para el diagnostico de la esporotricocis el examen en fresco y la
coloración de Gram del pus de la lesión no ofrece buenos resultados. Sin
embargo el cultivo en medio Saboraud-glucosa es el procedimiento de elección,
utilizando la técnica de microcultivo para reconocer los órganos de
fructificación del hongo.
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• Tratamiento. Para tratar la esporotricosis se pueden utilizar
los siguientes fármacos:
• 1. Yoduro de potasio solución de lugol 10 gotas 3 veces al
día.
• 2. Griseofulvina.
• 3. Una alternativa es itraconazol 100 a 200 mm/día o
terbinafina 250 mg/día.
• 4. Para casos extracutaneos es de utilidad anfotericina B a
0.6-1 mg/kg/día.
CROMOMICOSIS
INFECCIONES POR HERIDAS
 CROMOMICOSIS
• La comoblastomicosis (cromomicosis) es una micosis subcutánea causada por
la inoculación traumática de alguno de los cinco hongos identificados que
viven en la tierra y en la vegetación.
• La infección es crónica y se caracteriza por lesiones granulomatosas de
evolución lenta que con el tiempo inducen hiperplasia de tejidos epidérmicos.
 CROMOMICOSIS
• Distribución geográfica. La cromomicosis, dermatitis
verrucosa o cromoblastomicosis es una enfermedad de
distribución geográfica universal y su frecuencia es mayor en
las zonas tropicales y subtropicales.
• El hongo mas frecuente en las zonas tropicales y húmedas de
América (Cuba, Puerto Rico, Guatemala, Colombia y
Venezuela) es Fonsecaea pedrosoi y Cladosporium carrioni.
• En México, los Estados con mayor numero de casos son
Sinaloa, Yucatán, Veracruz, Jalisco y Oaxaca.
 CROMOMICOSIS
• Fuente de infección. Los hongos causantes de cromomicosis son muy
frecuentes e el medio ambiente e ingresan al organismo, a través de traumas o
lesiones en la piel.
• Causas predisponentes. La enfermedad es mas frecuente en las zonas rurales
en las que afecta principalmente a varones entre los 30 y los 50 años. Personas
portadoras del antígeno de histocompatibilidad HLA-S29 se relacionan con esta
micosis. El tratamiento inmunosupresor ocasionalmente puede propiciar
desarrollo de la micosis.
 CROMOMICOSIS
• Agentes causales. Los agentes causales mas frecuentes de
cromomicosis son:
• 3. Phialophora verrucosa. Presenta el tipo de conidiacion fialidica.
• 1. Fonsecaea pedrosoi. Tiene tres tipos de conidacion (fialida,
blastoconidios y conidios simpodicos), aunque son frecuentes
cladosporios cortos.
• 2. Fonsecaea compacta. Produce blastoconidios esféricos de base
amplia.
• 4. Rhinocladiella aquaspera. Genera conidios laterales de una celula
conidiogena en alargamiento. Los conidios son elípticos.
 CROMOMICOSIS
• Morfología. En la lesión, cualquiera que sea la especie causal de la
cromomicosis, el aspecto morfológico del hongo siempre es el mismo.
• La zona afectada presenta frecuentemente hiperqueratosis y el hongo puede ser
observado en la dermis libre o en pequeños microabscesos
 CROMOMICOSIS
• Cuadro clínico. La lesión se localiza por lo general en los miembros inferiores,
generalmente de un solo lado, afectando exclusivamente el tejido de la piel.
• El aspecto de la lesión en un comienzo observándose pequeñas pápulas. Al
cabo de cierto tiempo, meses o años, se nota la presencia de múltiples nódulos
confluentes de color rojizo obscuro, que en su conjunto tienen la apariencia de
coliflor.
 CROMOMICOSIS
• Cuadro clínico. Pueden producirse infecciones secundarias con fuerte eritema,
ulceraciones y supuraciones.
• El progreso de la enfermedad es muy lento, tomando a veces todo el miembro
inferior de 5 a 20 años.
• La fibrosis se desarrolla con el tiempo indurando la piel, bloqueando los
linfáticos y determinando edema y elefantiasis en la pierna.
 CROMOMICOSIS
• Cuadro clínico. La lesión es indolora, salvo por periodos de infección aguda.
• Excepcionalmente se han descrito propagaciones hematógenas al cerebro
(cladosporosis cerebral)
 CROMOMICOSIS
• Diagnostico. Puede realizarse un examen directo en fresco de un trozo de los
nódulos, triturándolo con hidroxico de sodio y observándolo entre lamina y
laminilla. Sin embargo, la biopsia utilizando técnicas de histología permite ver
el tejido profundamente alterado con hiperplasia de la epidermis mostrando las
esporas micoticas.
 CROMOMICOSIS
• Tratamiento. En el comienzo de la enfermedad esta indicado el tratamiento
quirúrgico, debiéndose extirpar toda la lesión.
• El tratamiento medico ha ensayado numerosas drogas, sin que hasta la fecha se
haya encontrado una que sea verdaderamente eficaz.
• Las drogas ensayadas son yoduro de sodio endovenoso, anfotericina B y
Pentamidina.
NOCARDIOSIS
 NOCARDIOSIS
• La nocardiosis es una infección bacteria de tipo oportunista causada
principalmente por el complejo Nocardia asteroides que pertenece al orden
Actinomycetales, además de otras especie como la N. brasilensis, que
también causa la enfermedad en algunos casos.
 NOCARDIOSIS
• El agente etiológico es el genero Nocardia que comprende bacterias aerobias
estrictas Gram positiva y parcialmente acido alcohol resistente.
• Las especies mas importantes en patología humana son N. asteroides, N.
brasilensis y N. otiditis-caviarum, N. pseudobrasiliensis y la N. nova.
 NOCARDIOSIS
• Morfología e identificación. Las especies del genero Nocardia son aerobias y se
cultivan en diversos medios.
• En muestras clínicas, las nocardias aparecen microscópicamente, como
microorganismos filamentosos con ramificaciones hifoides.
 NOCARDIOSIS
• Epidemiologia. La infección se adquiere por inhalación de
estructuras infectantes presentes en el aire y ocasiona infección
pulmonar.
• Pueden ser secundarias a inoculación traumática e invasión del
torrente sanguíneo, o de infección en cavidad oral o tracto
gastrointestinal en personas que consumen alimentos
contaminados.
• Es poco frecuente en niños, aunque en adultos, hombres y
mujeres son afectados en porcentajes similares.
 NOCARDIOSIS
• Patogenia. En casi todos los casos, la nocardiosis es una
infección oportunista relacionada con varios factores de
riesgo, la mayor parte de los cuales se encuentra alterada la
respuesta inmunitaria que incluye tratamiento con corticoides,
inmunosupresión, trasplante de órganos y alcoholismo.
• La nocardiosis pulmonar es la presentación clínica principal,
debido a que la inhalación es la vía primaria de exposición a la
bacteria.
 NOCARDIOSIS
• Cuadro clínico. Puede tener lugar una variedad de
síntomas, incluidos fiebre, sudor nocturno, perdida
de peso, dolor torácico, tos con o sin producción
de esputo y disnea.
• Asimismo, las radiografías torácicas pueden
mostrar infiltrados focales, nódulos multifocales
incluso formación de cavidad.
 NOCARDIOSIS
• Cuadro clínico. El proceso patológico usual es la formación
de absceso y la diseminación hematógena desde el pulmón a
menudo involucra el sistema nervioso central, donde los
abscesos se desarrollan en el cerebro, lo que se traduce en una
variedad de presentaciones clínicas.
• También puede ocurrir diseminación a piel, riñones, ojos u
otros sitios.
 NOCARDIOSIS
• Cuadro clínico. De acuerdo a reportes clínicos se acepta
la existencia de cinco variedades de nocardiosis:
• 1. Pulmonar. El cuadro puede ser típico de una neumonía
con fiebre, tos productiva y ataque al estado general.
• 2. Sistémica. Ocurre por diseminación de la nocardiosis
pulmonar y las manifestaciones clínicas dependen de los
órganos afectados.
 NOCARDIOSIS
• 3. Sistema nervioso central. Como antecedente tiene
nocardiosis en otros sitios, los pacientes presentan abscesos en
el encéfalo, la mayoría de los pacientes fallecen.
• 4. Cutánea. Pueden ser primarias (inoculación in situ), o
secundarias a nocardiosis en otras localizaciones. Las
infecciones por inoculación traumática tienen buen
pronostico, se manifiestan por abscesos, celulitis y piodermas.
• Las formas secundarias son mas graves y la mayoría de las
veces los pacientes mueren por diseminación de
microorganismos y se manifiestan por abscesos y necrosis en
diversas partes de la piel.
 NOCARDIOSIS
• Tratamiento: Se utilizara Trimetroprim-Sulfametoxazol, aunque ya se
han encontrado casos de resistencia.
• Otros fármacos activos y con sinergismo a nocardia son el Iminepem, la
Amikacina, la Minocina y las Cefalosporinas.