TERAPIA

FARMACOLÓGIC
A DE INSOMNIO
 -En líneas generales se puede considerar que el insomnio en el
anciano está infradiagnosticado, pero sin embargo se encuentra
farmacológicamente sobretratado.
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-En la mayoría de publicaciones clínicas se recogen evidencias
(pruebas) de que la terapia cognitivoconductual (TCC), es más
eficaz en el insomnio.
PRESCRIPCIÓN
ADECUADA
BENZODIAZEPINAS Y ANÁLOGOS
BENZODIAZEPÍNICOS (FÁRMACOS Z)
El uso de benzodiacepinas en las personas mayores es muy frecuente.
Las benzodiacepinas aumentan el riesgo de deterioro cognitivo, delirio,
caídas y fracturas en las personas mayores, aún más si hay uso
concomitante de otros fármacos, y como consecuencia el uso de recursos
sanitarios y sociosanitarios.
Las medidas no farmacológicas son el tratamiento de primera elección. No
obstante, en caso de haber de usar fármacos como benzodiacepinas o
inductores del sueño, son preferibles los de semivida corta, y no se tienen
que utilizar más allá de cuatro semanas por los riesgos que comportan.
 ANTIDEPRESIVOS COMO 
HIPNÓTICOS EN EL ANCIANO
CRITERIOS START
CRITERIOS STOPP

CRITERIOS DE BEERS
 ¿CONSIDERACIONES ANTES
DE DAR UN FÁRMACO?
Debemos saber que muchos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión pueden empeorar el insomnio. En
concreto se ha demostrado que las neuronas serotoninérgicas del núcleo dorsal de rafe se proyectan a las áreas colinérgica
que inhiben el sueño REM, en consecuencia, la supresión de este sueño se observa en pacientes en tratamiento con
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptacion de serotonina e inhibidores duales serotonina-noradre nalina

• Existe una asociación positiva entre los problemas del sueño y la ideación suicida, sobre todo en ancianos, y esto a pesar
del tratamiento de los síntomas depresivos.
• El efecto hipnótico de los antidepresivos se debe fundamentalmente a su acción antihistamínica.
• En líneas generales, los antidepresivos no están oficialmente aprobados para su empleo como hipnóticos puros
• . Los antidepresivos aumentan la tasa de monoaminas (noradrenalina y/o serotonina y en menor medida dopamina) y
bloquean varios receptores en SNC lo que se suele traducir por múltiples efectos adversos.
• En estos momentos la prescripción de antidepresivos como hipnóticos a corto plazo debe limitarse a pacientes con
sintomatología depresiva concomitante o cuando el insomnio se considere un signo prodrómico de un nuevo episodio
depresivo.
 ¿CUAL FÁRMACO DAR?
La trazodona es usada para inducir el sueño por sus propiedades antihistamínicas y por bloquear los receptores 5-HT2A y alfa-1
adrenérgicos. Además es un inhibidor poco potente de la recaptación de serotonina.
Beneficios: Segura por los años de uso y ser el más comercial en  España y EEUU.
Desventajas: Tras la primera semana de tratamiento se produce tolerancia y entre el 25 y el 30% de los pacientes abandonan el
tratamiento debido a la tolerabilidad baja( debidoa la inhibición H-1, 5-HT2A y alfa-1 adrenérgicos.) por tal motivo se da más RAMS
como: Trastornos gastrointestinales, tales como estreñimiento (13,6%), náuseas y vómitos (15,7%), dolor de cabeza (10,4%), visión
borrosa (8,3%), sequedad en la boca (17,7%) e hipotensión (10,1%). En el 21,9% de los pacientes aparecen mareos y sedación, siendo
frecuentes la ansiedad y el cansancio. El Priapismo, es poco frecuente, pero puede darse con dosis bajas de 50 a 100 mg/día.
La mirtazapina es un antidepresivo que bloquea receptores alfa2 presinápticos por lo que facilita la liberación de
noradrenalina y serotonina, sin inhibir su recaptación. Es altamente sedativo por bloquear intensamente los receptores
H1, siendo unas 100 veces más potente que los antihistamínicos convencionales. Además es un antagonista de
receptores 5-HT2A; 5-HT2C; 5HT3 y colinérgicos. Tiene una vida media de 20 a 40 horas por lo que puede provocar
sedación diurna.
Desventaja: Solo posee un estudio actigráfico en pacientes con depresión mayor e insomnio en el que se destaca que
sus efectos sobre el sueño son más pronunciados en pacientes mayores de 80 años. . La eficacia como hipnótico de la
mirtazapina es más a dosis bajas, ya que dosis altas antidepresivas producen una estimulación noradrenérgica que
puede mitigar su efecto sedante. Puede haber RAMS como hipotensión ortostática con el consiguiente riesgo de caídas,
siendo además los efectos anticolinérgicos más manifiestos.
Beneficios: Se recomienda para el tratamiento de la depresión en los pacientes que tienen síntomas de insomnio y
pueden beneficiarse del aumento de peso.
Los antidepresivos Triciclicos lo usan para el tratamiento del insomnio, sin indicación aprobada. Entre ellos
destaca la doxepina que, a dosis de 3 y 6 mg, ha sido aprobada recientemente por la FDA para el tratamiento
del insomnio. A estas dosis la doxepina, que se comporta prácticamente como un antihistamínico, respecto al
placebo, no produce efectos adversos importantes, salvo cefaleas y somnolencia, y mejora de forma ligera la
duración y mantenimiento del sueño.
 ANTIHISTAMÍNICOS H1 COMO
HIPNÓTICOS EN EL ANCIANO

• La difenhidramina y la doxilamina, aprobados en España como hipnóticos que no necesitan prescripción esta en uso
para el insomnio para adultos jóvenes, aunque se desarrolla tolerancia rápidamente.
• Además, en el anciano no existen estudios clínicos que avalen su eficacia. Está en los criterios de Beers para evitarlo
debido al ser anticolinérgicos que predisponen a cuadros delirantes, efectos cognitivos, retención urinaria,
estreñimiento, aumento de caídas por lo que no se recomiendan en el anciano tomar en cuenta que hay aumento de
apetito y peso secundario a su efecto antihistamínico.
 ANTIPSICÓTICOS COMO HIPNÓTICOS
EN EL ANCIANO

Los antipsicóticos atípicos son a veces

indicados.
Problema: sedación o sueño
Quetiapina
Se comporta con un antihistaminico H1
Aumento de peso, alteraciones en la
homeostasis de la glucosa, e
hiperlipidemia. 
 MELATONINA COMO
HIPNÓTICO EN EL ANCIANO
Neurohormona secretada principalmente por la glándula
pineal durante la noche que desempeña un papel crítico
en la sincronización del sistema circadiano.
Ritmo sueño/vigilia
Disminuye con la edad. 
La melatonina de liberación prolongada 2 mg.
• calidad del sueño 
• tiempo de latencia del inicio del sueño
• no empeora el rendimiento psicomotor
• baja tasa de efecto rebote