FARMACOLOGÍA
FARMACOLOGÍA GENERAL
INFORME DE CASO CLINICO N° 01
FARMACOCINÉTICA
ALUMNA: MORALES JUAREZ CARMEN FLOR
DOCENTE: TELLO CASANA CORIN ANEL
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
T
RUJILLO - PERÚ
2022
CASO CLINICO N° 01
Varón de 78 años, sufre un traumatismo encefalocraneano hace 1 hora, con pérdida de
conciencia; es trasladado al hospital donde inicia convulsiones generalizadas, familiar refiere que
sufre de insuficiencia renal avanzada y que le realizan diálisis, se dispone de diazepam, fenitoína
y fenobarbital endovenosos para el control de sus convulsiones.
DESARROLLO
1. DATOS RELEVANTES:
● SEXO: MASCULINO.
● EDAD: 78 AÑOS.
● ANTEC.CON ERC. (TTO- DIALISIS).
● TEC. (1 hora.)
● CONVULSIONES GENERALIZADAS
● ENCEFALOPATÍA
2. TERMINOS NUEVOS:
● TRAUMATISMO ENCÉFALOCRANEANO (TEC.)
son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o
permanente la función cerebral. El diagnóstico se sospecha por la clínica y se confirma con
estudios radiológicos (sobre todo, TC). El tratamiento inicial consiste en el apoyo
respiratorio, la oxigenación y el control de la presión arterial.
EVALUACION
● CONVULSIONES
Una convulsión es una contracción intensa e involuntaria de un grupo de músculos o de
todos los músculos del cuerpo. Las convulsiones pueden ser debidas a muchas causas: un
golpe en la cabeza, fiebre, infecciones banales, infecciones graves… La epilepsia es también
una causa frecuente e importante de convulsiones, pero no todas las crisis epilépticas son
convulsivas. En las crisis de ausencia, por ejemplo, precisamente no suele haber ningún
movimiento visible.
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● CONVULSIONES GENERALIZADAS
afectan a ambos lados del cerebro. Cuando son secundarias comienzan en una parte del
cerebro, pero luego se extienden a ambos lados del cerebro. En otras palabras, la persona
primero tiene una convulsión focal, seguida de una convulsión generalizada. Las
convulsiones pueden durar unos pocos minutos.
● ENFERMEDAD CRONICA RENAL (ERC.)
La enfermedad renal crónica (ERC) consiste en la presencia de daño renal o disminución del
filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, durante 3 o más meses,
independientemente de la causa que lo produzca.
● DIALISIS
La diálisis es el proceso artificial mediante el cual se extraen los productos de desecho y el
exceso de agua del organismo. Este proceso es necesario cuando los riñones no funcionan
correctamente.
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3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
● DIAZEPAM (1 TTO. DE INICIO)
ACCION:
MECANISMO: actúa aumentando la acción de una sustancia química natural
del cerebro, el GABA (ácido gamma-aminobutírico). El GABA es un
neurotransmisor, es decir, un agente que transmite mensajes desde una
célula cerebral (neurona) hacia otra. El mensaje que el GABA transmite es un
mensaje de inhibición: les comunica a las neuronas con las que se pone en
contacto que disminuyan la velocidad o que dejen de transmitir. Como más o
menos el 40% de los millones de neuronas del cerebro responden al GABA,
esto significa que el GABA tiene un efecto general tranquilizante en el
cerebro: de cierta forma, es el hipnótico y tranquilizante natural con que
cuenta el organismo. Las benzodiacepinas aumentan esta acción natural del
GABA, ejerciendo de esta forma una acción adicional (frecuentemente
excesiva) de inhibición en las neuronas
TIPO: BENZODIACEPINA, ANSIOLITICO, ANTICONVULSIVO, SEDANTE.
ELIMINACIÓN:
VÍA: RENAL Y HEPÁTICA: La semi-vida del diazepam es de 30-60 horas.
Todos los metabolitos son posteriormente conjugados por glucuronidación y
excretados en la orina.
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INTERACCIÓN:
FARMACOS CON MAS INTERACCIONES:
OPUESTOS:
EFECTOS ADVERSOS:
La mayoría de los efectos adversos asociados con el diazepam son dosis-
dependientes y relacionadas con el SNC incluyendo dolor de cabeza,
somnolencia, ataxia, mareos, confusión, depresión, síncope, fatiga, temblores
y vértigo. Puede desarrollar tolerancia a estos efectos.
Dosis dependientes: sedación, somnolencia, ataxia, disartria,
incoordinación motora. Vía I/V
rápida: hipotensión y depresión respiratoria (vía oral infrec)
Amnesia anterógrada.
Riesgo de caídas y fracturas sobre todo en pacientes mayores de 65
años.
Reacciones paradojales de desinhibición.
Tolerancia cruzada con depresores del SNC
Efectos adversos durante el embarazo. El feto y el neonato metabolizan las
benzodiacepinas muy lentamente, y en el organismo del recién nacido
pueden permanecer concentraciones considerables hasta dos semanas
después del nacimiento, lo cual da lugar al síndrome del "floppy infant" con
hipotonía muscular, exceso de sedación e incapacidad para mamar.
Efectos adversos en la gente mayor. La gente mayor es más sensible que
los jóvenes a los efectos que tienen las benzodiacepinas de deprimir el
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sistema nervioso central. En la gente mayor, las benzodiacepinas pueden
provocar confusión, deambulación nocturna, amnesia, ataxia (pérdida de
equilibrio).
CONTRAINDICACIONES:
- Miastenia gravis
- Evitar durante el embarazo
USOS:
EFECTOS FARMACOLÓGICOS:
Acción ansiolítica: Alivia los síntomas subjetivos como tensión y malestar
general y objetivos como taquicardia, sudor, molestias digestivas.
Acción sedante
Acción hipnótica
Acción miorelajante: relajación de la musculatura esquelética mediante
acción central.
Acción anticonvulsivante: se utiliza habitualmente para yugular el estado de
mal convulsivo. NO en tto crónico.
● FENITOINA (2 TTO. DE MATENIMIENTO)
ACCION:
MECANISMO:
La mayoría de los FAE actúan sobre estos canales.
Se fijan a la forma inactiva del canal, lo que requiere que se haya
Activado previamente
Bloqueo voltaje, tiempo y uso dependiente
Bloqueo canales de Na postsinapticos retrasa la activación del canal y
por tanto la posibilidad de un nuevo potencial de acción, inhibiendo las
descargas de frecuencia rápida, pero no alteran la transmisión normal.
CLASIFICACION: ANTICONVULSIVOS, BARBITÚRICO
ELIMINACIÓN:
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VÍA: RENAL Y HEPÁTICA: La vida media plasmática es de 6 a 24 horas. En
concentraciones mayores es aparente una eliminación dependiente de la
dosis.
INTERACCIÓN:
FARMACOS CON MAS INTERACCIONES: El tratamiento crónico con
fenitoína puede antagonizar los efectos de los bloqueantes musculares no
despolarizantes. Esta interacción hace que el comienzo del bloqueo
neuromuscular sea más lento y que la duración del mismo sea menor.
OPUESTOS:
EFECTOS ADVERSOS: Los principales signos de toxicidad asociados con la
administración intravenosa de fenitoína son colapso cardiovascular y/o
depresión del sistema nervioso central. Cuando se administra rápidamente
puede aparecer hipotensión.
CONTRAINDICACIONES:
HIPERSENSIBILIDAD A FENITOINA
DISCRASIAS SANGUINEAS
DIABETES
HIPERGLUCEMIA
INSUFICIENCIA HEPATICA
LUPUS HERIMATOSO
SINDROME HIDANTOINICO FETAL
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USOS: - Eficaz en convulsiones tonicoclonicas generalizadas, convulsiones
parciales.
● FENOBARBITAL
ACCION:
MECANISMO:
CLASIFICACION: pertenece a una clase de medicamentos llamados
barbitúricos. Actúa haciendo más lenta la actividad del cerebro,
anticonvulsivante.
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ELIMINACIÓN:
VÍA: HEPATICA Y RENAL
INTERACCIÓN:
FARMACOS CON MAS INTERACCIONES:
OPUESTOS:
EFECTOS ADVERSOS: Reacciones cutáneas: si son graves, suspender tto.
Problemas de coordinación y equilibrio, somnolencia, artralgia. Vía IV:
depresión respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitúricos.
Porfirias. Insuficiencia respiratoria grave. Lesiones hepatológicas y renales.
Intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Concomitante con
somníferos o analgésicos. Como profilaxis junto con saquinovir y/o
ifosfamida.
- Insuficiencia hepática:
Precaución. Valorar riesgo/beneficio. Usar dosis menores y monitorizar.
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- Insuficiencia renal
Precaución. Valorar riesgo/beneficio. Usar dosis menores y monitorizar.
USOS:
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Feliciano Alfonso j, sierra ariza i. nuevas terapias en barbitúrico: más [internet].
scielo.br. 2020 [cited 21 december 2020]. available from:
https://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n5/a20v54n5.pdf
2. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica. 13ava edición.
Editorial: Mc Graw Hill. Buenos Aires-Argentina. Capítulo 47
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