Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna III – Reumatología
Grupo E
Docente Dr. Ronny Marcelo Kramer Catalan
Periodo Académico Noveno
Subsede Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2018) por (Chagas de Moura Adriane; Silva Campos Wesla Caroline). Todos los derechos reservados.
.
Título: Enfoque en el Tratamiento Terapéutico en Pacientes con Fibromialgia
Autor/es: Chagas de Moura Adriane; Silva Campos Wesla Caroline
RESUMEN:
Introducción: La fibromialgia es una enfermedad de origen reumático, que implica un
dolor musculoesquelético generalizado sin una causa justificada. El origen de este dolor
parece ser una situación de hiperalgesia (aumento de sensibilidad) y alodinia (respuesta
dolorosa a estímulos no dolorosos). Ante la ausencia de pruebas analíticas objetivas, el
diagnóstico de la FM se basa en las manifestaciones clínicas del paciente.
Objetivos: Revisar los factores que influyen en la elección del tratamiento y las posibilidades
terapéuticas actuales.
Métodos: Este es un estudio analítico descriptivo que se llevó a cabo mediante la
investigación en artículos científicos, revisión bibliográfica y búsquedas de Internet en
sitios científicos en busca de la información que aporta calidad al estudio abordo.
Resultados y discusiones: Actualmente, existen estudios que plantean la influencia de
factores de carácter neurológico, endocrino o genético en la aparición de esta enfermedad.
La fibromialgia presenta una elevada comorbilidad, viéndose acompañada de alteraciones
en el sueño, fatiga, depresión o ansiedad entre otras.
Conclusiones: Todavía no se ha podido establecer con claridad la fisiopatología por lo que el
tratamiento es sintomático, y depende de las enfermedades asociadas que presente cada paciente.
ABSTRACT:
Introduction: Fibromyalgia is a disease of rheumatic origin, which implies a generalized
musculoskeletal pain without a justified cause. The origin of this pain seems to be a situation of
hyperalgesia (increased sensitivity) and allodynia (painful response to non-painful stimuli). In the
absence of objective analytical tests, the diagnosis of FM is based on the clinical manifestations of
the patient.
Objectives: To review the factors that influence the choice of treatment and the current therapeutic
possibilities.
Methods: This is a descriptive analytical study that was carried out through research in scientific
articles, bibliographic review and Internet searches in scientific sites in search of information that
contributes quality to the study on board.
Results and discussions: Currently, there are studies that raise the influence of neurological,
endocrine or genetic factors in the appearance of this disease. Fibromyalgia presents a high
comorbidity, being accompanied by alterations in sleep, fatigue, depression or anxiety among
others.
Conclusions: The pathophysiology has not yet been clearly established, so the treatment is
symptomatic, and depends on the associated diseases that each patient presents.
Tabla De Contenidos
Esta enfermedad existe en casi todos los países, la mayor parte de los grupos étnicos y
en cualquier tipo de clima. Al contrario de lo que se afirmaba antes, ahora se sabe que
predomina en mujeres de 50 años, no en jóvenes. Cabe destacar también que la
predominancia de esta patología en guarda una relación mujer: varón de 21:1.
Pese a todos los hallazgos, siguen sin esclarecerse los mecanismos fisiopatológicos de la
enfermedad. Este hecho resulta francamente preocupante si tenemos en cuenta su elevada
morbilidad y dificultad diagnóstica ligadas a la incapacidad laboral que supone para los
pacientes que la presentan.
La fibromialgia se confunde con otras enfermedades porque casi todos sus síntomas son
comunes a otras alteraciones sin una causa orgánica conocida. Es corriente que antes de que
se llegue al diagnóstico definitivo se haya acudido a diferentes médicos de diversas
especialidades (digestivo, corazón, psiquiatría...). Algunas personas con fibromialgia
pueden estar disgustadas porque los médicos no consideren que esta entidad sea una
verdadera enfermedad médica.
Las múltiples molestias ocasionan incertidumbre y ansiedad a quien la sufre, junto con
el hecho de que con frecuencia no sea identificado el proceso. Por este motivo, las
pacientes con fibromialgia se benefician en gran medida si reciben una explicación
adecuada sobre la naturaleza de su proceso y así comprenden sus propias limitaciones y
hacen los cambios apropiados en su estilo de vida (Rivera et al, 2006).
2.1 Objetivos
Revisar los factores que influyen en la elección del tratamiento y las posibilidades
terapéuticas actuales.
2.2 Justificación
Se escogió ese tema para la investigación porque la fibromialgia es una enfermedad que
se caracteriza por el dolor crónico generalizado, que afecta más a mujeres y tiene una
relación con factores psicológicos que cambia con frecuencia las emociones y forma de
comportamiento de las personas que as padecen. Además, porque es una enfermedad que
afecta progresivamente la vida laboral de las personas.
Fueran analizados artículos que estaban disponibles para lectura, que encontrase en la
Biblioteca Virtual de Salud y base de estudios LILACS, absorbiendo solamente las
informaciones que relacionan con el tema.
2.2.1 Definición
El término fibromialgia proviene del latín fibro-, que significa "fibra o tejido
fibroso", mi deriva del griego myo- “músculo” y -algia representa “dolor”. Por lo que,
etimológicamente, quiere decir dolor en el músculo y tejido fibroso.
2.2.3 Fisiopatología
La transmisión del dolor al cerebro puede ser inhibida por la activación de fibras
que descienden a la médula espinal, principalmente a través de la liberación de
neurotransmisores asociados con variaciones en el dolor y el humor, como
noradrenalina y serotonina. Parece que en personas con FM la función de este sistema
de inhibición endógeno puede estar afectado por deficiencias de los neurotransmisores a
nivel del SNC. Además, estos dos neurotransmisores son importantes moduladores del
sueño, la fatiga, y la capacidad cognitiva, por lo que sería razonable pensar que estas
alteraciones son consecuencia de modificaciones en el metabolismo y la transmisión de
los mismos. Sin embargo, los estudios realizados no son concluyentes. Los niveles de
estos neurotransmisores en sangre y en líquido cefalorraquídeo fueron menores en
algunos pacientes, pero en otros las diferencias no fueron significativas.
Asignatura: Medicina Interna III – Reumatología
Página 8 de 23
Carrera: Medicina
Título: Enfoque en el Tratamiento Terapéutico en Pacientes con Fibromialgia
Autor/es: Chagas de Moura Adriane; Silva Campos Wesla Caroline
Se valora también que existan alteraciones endocrinas responsables de las molestias
que sufren los pacientes con FM. Un ejemplo sería un inadecuado procesamiento del
estrés por un aumento de los niveles de cortisol en estos pacientes.
La hormona del crecimiento (Growth hormone, GH) parece ser otro elemento
importante en la patología de la FM. Además de regular los procesos de crecimiento,
interviene en la reparación de daños en tejido o músculos. Su producción tiene lugar
durante las ondas alfa y delta. Las alteraciones del sueño pueden afectar por lo tanto a la
recuperación del tejido muscular dañado, prolongando la transmisión del estímulo del
dolor al SNC y aumentando la percepción del mismo. El aumento del dolor y la
alteración del sueño conlleva además un aumento de la fatiga.
Por último, se plantea que pueda existir cierta influencia genética, ya que es
frecuente la agregación familiar. Alguno de los genes estudiados son los que regulan la
expresión de la enzima catecol-o-metiltransferasa o la proteína transportadora de
serotonina (5-HTT). Es importante destacar el papel de la presencia de factores
desencadenantes en el ambiente de los pacientes, como pueden ser traumas físicos,
enfermedades, accidentes, estrés emocional.
2.2.5 Comorbilidad
Dolores de cabeza
Depresión y ansiedad:
2.2.6 Diagnóstico
1. Dolor generalizado. Se cumple este requisito si existe dolor en alguna región del
esqueleto axial (columna cervical, dorsal o lumbar y pared torácica) y en tres de
los cuatro cuadrantes corporales, excepcionalmente solo dos si son cuadrantes
Asignatura: Medicina Interna III – Reumatología
Página 12 de 23
Carrera: Medicina
Título: Enfoque en el Tratamiento Terapéutico en Pacientes con Fibromialgia
Autor/es: Chagas de Moura Adriane; Silva Campos Wesla Caroline
opuestos.
2. Se debe referir malestar en 11 de los 18 puntos sensibles (Figura 1), sin otra
causa médica que explique este dolor. Para comprobar si existen molestias se
debe ejercer una presión de 4 kg sobre los puntos sensibles, suele coincidir con
el momento en el que cambia la coloración subungual del explorador.
3. La persistencia de las molestias debe ser igual o superior a tres meses.
2.2.7 Tratamiento
Tratamiento farmacológico:
a) Antidepresivos:
b) Ciclobenzaprina:
c) Pregabalina:
d) Analgésicos:
e) Antiinflamatorios:
En cuanto a los glucocorticoides y los AINEs (Antiinflamatorio No Esteroídico) no
existen estudios que respalden su eficacia. Sin embargo, los AINEs sí que pueden ser
recomendados como adyuvantes analgésicos junto a antidepresivos tricíclicos,
ciclobenzaprina o benzodiazepinas.
f) Otros:
Tratamiento psicológico:
La terapia cognitivo conductual engloba un conjunto de técnicas que trabajan las
respuestas fisiológicas, cognitivas, emocionales y comportamentales (relajación,
biofeedback, reestructuración cognitiva, etc), dando lugar a distintas modalidades de
tratamiento. En el caso de cada paciente se debe diseñar la estrategia más idonea.
En general los programas cognitivo-conductuales incluyen una parte psicoeducativa
y otra de entrenamiento en la adquisición y mejora de habilidades de afrontamiento del
dolor y sus consecuencias. Las revisiones realizadas mostraron mejoras en el
comportamiento relacionado con el dolor, la autoeficacia, las estrategias de
afrontamiento y la función física global.
Por último, debido a la ausencia de un único fármaco que provoque la remisión de los
diversos síntomas, los pacientes con FM suelen estar polimedicados. Es esencial el
seguimiento farmacoterapéutico que permita comprobar la adherencia al tratamiento
prescrito y detectar posibles interacciones farmacológicas y efectos adversos. Además,
con el fin de conseguir un buen cumplimiento terapéutico, conviene que el paciente sea
partícipe y conozca, en función de sus circunstancias personales, los objetivos y motivos
del tratamiento que se le haya prescrito.
Este es un estudio analítico descriptivo que se llevó a cabo mediante una revisión
bibliográfica siguiendo una búsqueda de artículos utilizando los descriptores: fibromialgia,
actividades de enfermería, eficacia, terapias alternativas no farmacológicas combinándolos
con los descriptores booleano AND y OR, encontrando diversos artículos. Todos los datos
utilizados se han obtenido mediante la consulta directa y acceso vía Internet en las bases de
datos: ScIELO, Pubmed, LILACS, MedlinePlus, Google académico, Biblioteca Cochrane
Plus, página oficial de la OMS y páginas de fundaciones de fibromialgia. Se limitó la
búsqueda a los artículos publicados en inglés y/o español siendo discriminados todos
aquellos que no relacionaban los descriptores ya mencionados anteriormente o con una
antigüedad mayor a 4 años.
La fibromialgia (conocido por las siglas «FM») es una condición crónica y compleja que
causa dolores generalizados y un agotamiento profundo, y también una variedad de otros
síntomas. Como lo sugiere su nombre, la fibromialgia principalmente afecta los tejidos
blandos del cuerpo. El nombre de fibromialgia se deriva de «fibro», o tejidos fibrosos (tales
como tendones y ligamentos), «mios», o músculos, y «algia», que significa dolor. Aunque
se llamó fibrositosis por muchos años, ahora el nombre preferido es fibromialgia.
Finalmente, cabe destacar la esencial función del farmacéutico como persona que
goza de un trato directo con el paciente y puede ayudar en la detección de la enfermedad, la
resolución de dudas y el control del adecuado seguimiento y efecto del tratamiento.
2. Clauw, J., Lesley, M., Arnold, M. D., Bill, H. & McCarberg, M. D. (2011). The
Science of Fibromyalgia. Mayo Clin Proc. 86(9), 907-911.
5. Lumley, M.A., Cohen, J.L., Borsczcz, G.S., Cano, A., Radcliffe, A.M., Porter,
L.S.m Schubiner, H. & Keefe, F.J. (2011). Pain and Emotion. A Biopsychosocial
Review of Recent Research. Journal of Clinical Psychology, 67 (9), pp. 942-968
6. Wright, Ch., Scott, D., Mist, R., Ross, L. & Jones, K. D (2010, September).
Duloxetine for the treatment of fibromialgia. Expert Rev Clin Immuno.
8. Lumley, M.A., Cohen, J.L., Borsczcz, G.S., Cano, A., Radcliffe, A.M., Porter,
L.S.m Schubiner, H. & Keefe, F.J. (2011). Pain and Emotion. A
Biopsychosocial Review of Recent Research. Journal of Clinical
Psychology, 67 (9), pp. 942-968.
Figura 2. Fibromialgia