PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN
Y DIAGNÓSTICO
Recopilar sistemáticamente toda la información necesaria para hacer el diagnóstico

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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4 5
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

No invasiva Estandarizada

VENTAJAS
Reproducible Confiables
Representa el diagnóstico
del estado pulpar del
paciente y las fibras nerviosas

Económicas
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Pruebas Térmicas
FRÍO

co2
1. Aislamiento relativo
2. Diente contralateral sano
3. Diente contralateral afectado
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Pruebas Térmicas
CALOR
 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Prueba Eléctricas
El objetivo es estimular una
parte de las fibras A y Delta
Desventaja : Subjetiva
en el complejo pulpo Vitalómetro
dentinal

La respuesta puede ser

influenciada por el espesor
de esmalte y dentina
Cambio iónico en el liquido de los túbulos
dentinarios
PRUEBA DE ANESTESIA SELECTIVA

Cuando el paciente no logra

localizar el dolor

Anestesia intraligamentaria en
la parte sup distal, en
pequeñas dosis
PRUEBA PERIAPICAL
PRUEBA DE MORDIDA
Determina si hay el síndrome del diente fisurado

1. Palitos de madera
2. Rollos de algodón
3. Cuñas de madera
PRUEBA CAVITARIA

TINCIÓN Y
TRANSILUMINACIÓN
PRUEBA DE VITALIDAD
• Evalúa el flujo • Mide los
sanguíneo niveles de
saturación de
oxigeno

Flujometria
Oximetría
de láser
de pulso
doppler

Láser de
LDP
diodo

• Mide flujo sanguíneo • Mide el flujo

de sangre del
t. De la pulpa
LDF

Una sonda LDF aplicada a un diente

seccionado que muestra el paso de la luz a
través de los prismas del esmalte y los
túbulos dentinarios hasta la pulpa
Un trazo LDF que muestra señales de
dos dientes; el superior es de un
diente vital mientras que el inferior es
de un diente no vital.
DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
 OBJETIVO

El propósito clave para establecer

un diagnóstico pulpar y periapical
adecuado es determinar qué
tratamiento clínico se necesita.

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 DIAGNÓSTICO PULPAR Y
PERIAPICAL
DX PULPAR DX PERIAPICAL

Pulpa normal Tejidos apicales normales

Pulpitis reversible Periodontitis apical sintomática

Pulpitis irreversible sintomática Periodontitis apical asintomática

Pulpitis irreversible asintomática Absceso apical agudo

Necrosis pulpar Absceso apical crónico

Diente previamente iniciado Osteítis condensantes

Diente previamente tratado

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 DIAGNÓSTICOS PULPARES
PULPA NORMAL

Resulta en una respuesta

La pulpa está libre de leve y transitoria a las
síntomas y normalmente pruebas de frío, durando no
responde a las pruebas más de uno o dos segundos
pulpares. después de eliminar el
estímulo

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 DIAGNÓSTICOS PULPARES
PULPITIS REVERSIBLE
MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor transitorio de
Presencia de
No existen leve a moderado
inflamación pulpar
antecedentes de provocado a
leve donde la pulpa
dolor espotáneo estímulos térmicos
es capaz de cicatrizar
( Frío )

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 EXAMEN CLINICO
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Pruebas de
sensibilidad térmicas
Percusión y palpación
con respuesta ( + ), Apariencia radiográfica normal
negativas
pero el dolor cesa al
retirar el estimulo

Dentina expuesta (sensibilidad

ETIOLOGÍA dentinaria), caries o restauraciones
profundas
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

• Dolor espontáneo pulsátil de

moderado a severo ( constante y/o
La pulpa vital no
persistente )
puede cicatrizar
MANIFESTACIONES • Aumenta con los cambios térmicos
( frío y/o calor )
CLINICAS • Episodios de dolor prolongado que
El dolor puede
persiste después de retirar el
acentuarse por los
estímulo
cambios de
• Puede ser localizado o referido
postura

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 Imagen radiolúcida coronal
compatible con caries
EXAMEN cercana a cámara pulpar
Puede haber ensanchamiento
RADIOGRÁFICO del espacio del ligamento
periodontal
Imagen radiopaca compatible
con restauraciones profundas

•Caries profundas, restauraciones

ETIOLOGÍA extensas o fracturas que exponen los
tejidos pulpares
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA

El tejido vital de
Ausencia de
la pulpa es Paciente
síntomas clínicos
incapaz de asintomático
o dolor
cicatrizar

ETIOLOGIA
Caries profundas, restauraciones
extensas, antecedentes de
trauma, recubrimientos
pulpares, movimientos
ortodónticos

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 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA

La pulpitis hiperplasica y la reabsorción interna son dos condiciones que se consideran como formas
de pulpitis irreversible asintomática que requieren terapia endodóntica.

PULPITIS HIPERPLASICA REABSORCIÓN INTERNA

Estado patológico de la pulpa donde se produce una
destrucción lenta o rápida que ocurre a nivel de las
Se caracteriza por la presencia de un pólipo pulpar,
paredes dentinales del espacio pulpar.
se caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido pulpar
a través y alrededor de una exposición por caries que
Aparece como un ensanchamiento ovoide en el
sangra fácilmente
espacio pulpar perdiendose la anatomía original del
conducto radicular.
NECROSIS PULPAR

Cambio de
Muerte pulpar Asintomática
color

EXAMEN RADIOGRÁFICO

• Imagen radiolúcida coronal compatible con

caries cercana o en contacto con cámara pulpar
• Puede o no haber ensanchamiento del espacio
del lig periodontal
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA PREVIAMENTE INICIADO

El diente ha sido tratado previamente con una terapia

de endodoncia parcial, como pulpotomía o pulpectomía.

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO PREVIO

El diente ha sido tratado endodónticamente y el

conducto radicular obturado con un material de
obturación

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DIAGNÓSTICO PERIAPICAL
TEJIDO PERIAPICAL NORMAL

Asintomática

No son sensibles a la prueba de percusión o

palpación

Radiográficamente, la lámina dura que rodea la raíz está

intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA
Dolor a la percusión, masticación,
Dolor espontáneo severo palpación
Dolor localizado, persistente y Pruebas de sensibilidad térmicas y
Inflamación alrededor del eléctrica negativas
continuo
ápice No hay presencia de inflamación intra
Dolor a la masticación y al o extraoral
contacto oclusal Puede haber movilidad dental y
sensación de diente extruido

RX

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PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

Se presenta
como una
Es la inflamación radiolucidez
y destrucción del apical y no
periodonto presenta
apical que es de síntomas clínicos
origen pulpar. (sin dolor a la
percusión ni a la
palpación).

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 ABSCESO APICAL AGUDO
Sintomática
Dolor intenso ( Agudo )
Dolor a la percusión, a la masticación o contacto oclusal

Dolor a la palpación
Diente puede exhibir movilidad

Sensación púlsatil asociado a la colección purulenta

Inflamación intra o extraoral ( Fluctuante a la palpación)

Puede no mostar ninguna evidencia de cambios anatómicos en

la radiografía
Puede o no estar asociado con un área radiolúcido apical

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 ABSCESO APICAL CRÓNICO
Pruebas de
sensibilidad pulpar
negativas Imagen radiolúcida
apical compatible
Asintomático Fistula
con lesión
Asociado a fracaso periapical
endodóntico, fxs
verticales

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 DIAGNÓSTICO PERIAPICAL
OSTEITIS CONDENSANTE
Lesión radiopaca difusa que representa una reacción proliferativa del hueso localizada a nivel periapical ante un estimulo
inflamatorio pulpar crónico de bajo grado de intensidad y larga duración.

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Puede ser considerado una variante de una periodontitis apical asintomática o de una pulpitis irreversible asintomática

Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor

Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad térmicas y eléctricas

Puede o no existir sensibilidad a la percusión o palpación

Errores de procedimiento o complicaciones durante la
preparación del conducto radicular
 ESCALÓN

Desviación de la forma original de la curvatura del

conducto sin comunicación con el ligamento
periodontal. Se debe sospechar la presencia de un
escalón cuando el instrumento no llega a la longitud
de trabajo. La formación de escalones puede ser
localizada en la parte media o apical del conducto
radicular
TRANSPORTACIÓN APICAL ( ZIPPING )
Excesiva o inapropiada preparación del lado exterior de
la curvatura adoptando una forma elíptica, causando
desviación de la posición origina del foramen apical
hacia la pared externa de la curvatura. Similares
términos describen esta condición: Lágrima o rasgadura
del foramen.
Causas:
- Falta de un acceso en línea recta hacia la porción apical
del conducto.
- Ensanchamiento excesivo de un conducto curvo, con
limas de gran diámetro (rigidez de la lima).
 PERFORACIÓN
Es una comunicación mecánica o patológica entre el
sistema de conducto radicular y la superficie externa
de la raíz.

BLOQUEO APICAL
Empaquetamiento de tejido o debris de dentina en el
espacio del conducto radicular.