PATOLOGÍAS PULPARES Y

PERIAPICALES.
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Adrián Rojano Rodríguez

Vanessa Rada Ayala
Ana Romero Duran
Ana María Zapata Teherán
Andrés David Rodríguez Berrio
Eleiny Vega Andrade
Daniela Torres Meza
Valentina Torres
Eloisa Padilla
Carmen Rojano
Laura Tiria Negrete
Yalanis García
Rafael Reyes Nieto
Alvaro Benitez
Slendy Trigos Yaruro
Andrea Salcedo
Tulio Ortega
 PATOLOGÍAS PULPARES Y
PERIAPICALES
Estado inflamatorio de la pulpa que puede ser agudo o crónico, y que presenta distintas formas
evolutivas según las características clínicas radiográficas e histopatológicas.

Etiología
 PATOLOGÍAS PULPARES Y
PERIAPICALES
Anatomía de dientes deciduos
• Tienen mayor numero de conductos accesorios
especialmente en el piso de la cámara pulpar.
• La dureza de la dentina de los dientes primarios es
ligeramente inferior a de la dentina de los dientes
permanentes.
• Las raíces de los molares son mas curvas
• Los conductos don planos, en forma de cinta y los ápices
mas abiertos.
• Los cuernos pulpares están mas cerca de la superficie
externa del diente.
• Hay reabsorción apical fisiológica permanente.
• Hay relación íntima con los premolares
 PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES
Diagnostico

Evaluación del dolor Examen clínico Evaluación radiográfica

• la presencia de lesiones cariosas
• Duración,
• Fracturas
• Frecuencia
• Exposición pulpar
• Espontaneo o provocado.
• Alteraciones de color y de tejidos
blandos.
• Movilidad dental.
• proximidad de la lesión de caries con la
pulpa.
• patología periapical
• patología interradicular
• Restauraciones y terapia pulpar
previas(pulpotomia o pulpectomias)
• estado de desarrollo del diente sucedáneo
• reabsorción fisiológica del diente deciduo.
PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES
CLASIFICACIÓN

PATOLOGIA PULPAR PATOLOGIA PERIAPICAL

Pulpa sana Periodontitis apical sintomática

Pulpitis reversible Periodontitis apical asintomática

Pulpitis irreversible (sintomática Absceso apical agudo

y asintomática )

Necrosis pulpar Absceso apical crónico

Degeneración pulpar calcificante

Reabsorción interna y externa

 PATOLOGÍA PULPAR
Pulpa sana
• Se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades.
• El diente y su aparato de sostén no tienen una respuesta
dolorosa a la percusión o palpación.
• Radiográficamente no existe evidencia de reabsorción
radicular, y la lámina dura está intacta.
Pulpitis réversible
Sintomatología: Dolor agudo a la aplicación de estímulos
térmicos.
Examen clínico: Evidencia de caries dental, restauración
fracturada.
Radiográficamente: el espacio del ligamento periodontal y la
lámina dura son normales.
Tratamiento: La eliminación de la causa
 PATOLOGÍA PULPAR
Pulpitis irréversible
(Sintomática o asintomática)
la pulpa se encuentra en un estado vital, pero sin capacidad de
recuperación.
Sintomatología: Dolor espontáneo o provocado por cambios
térmicos o posturales.
Examen clínico: Caries profunda, restauraciones grandes y
desadaptadas, exposición pulpar por caries, trauma oclusal,
algunas veces movilidad dentaria.
RX: la zona periapical suele tener una configuración normal, ligero
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en las
fases avanzadas de la pulpitis. Podemos observar también caries
profunda con o sin compromiso pulpar, caries recidivante,
obturaciones profundas con o sin fondo cavitario, obturaciones en
mal estado, filtradas o con interfaces.
TTO: requiere el tratamiento pulpar (pulpotomía o pulpectomía).
Necrosis pulpar
Significa muerte pulpar. Es la evolución de una
pulpitis irreversible no tratada.
Sintomatología: es asintomática ya que, en
esta fase, las fibras sensoriales de la pulpa
están destruidas.
Examen clínico: No existe movilidad. La
palpación y la percusión son negativas. Puede
observarse un cambio en la coloración del
diente.
RX: son normales.
TTO: requiere terapia pulpar (pulpectomía).
 PATOLOGÍA PULPAR
Degeneración pulpar calcificante Reabsorción interna y externa

resultado de irritación ligera y persistente, en dientes jóvenes.

Sintomatología: la pulpa puede reaccionar de manera

Diferencia: la interne se puede
disminuida. A medida que la degeneración avanza, su controlar realizando pulpectomia ya
sensibilidad casi desaparece. que esta asociada a la pulpa; y la
externa no se pude controlar.
Examen clínico: a menudo presentan una corona opaca y no
traslúcida debido a la presencia de grandes cantidades de
dentina reparativa.

RX: conductos obliterados, es decir, el diámetro aparente del

conducto radicular se encuentra disminuido.

TTO: control y seguimiento.

 PATOLOGÍA PERIAPICAL
Periodontitis apical sintomática Periodontitis apical asintomática

Inflamación incipiente de los tejidos periapicales Respuestas defensivas inflamatorias del tejido periapical
producida por contaminantes que proceden del ante un irritante pulpar.
conducto radicular. Sintomatología: Casi siempre asintomática, ligera
sensibilidad durante la masticación.
Sintomatología: el dolor es acentuado, pulsátil con
formación de pus, dando la sensación de presión en el Examen clínico: A veces se observa movilidad debido a una
área. gran pérdida de hueso perirradicular. Con frecuencia se
observa un cambio de coloración.
Examen clínico: Puede haber movilidad. RX: se puede observar una zona radiolúcida grande o
Se puede encontrar vitalidad o necrosis pulpar. pequeña, difusa o circunscrita en la zona apical, que varía
desde un engrosamiento del ligamento y reabsorción de la
Radiográficamente puede observarse el espacio del lámina dura hasta destrucción del hueso periapical con
franca lesión períapical.
ligamento ensanchado.
TTO: exodoncia.
 PATOLOGÍA PULPAR
Absceso apical agudo
Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la
infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares.

Sintomatología: Dolor agudo constante, localizado palpitante, frecuentemente intenso y continuo, que se presenta a menudo con fiebre o
linfoadenitis.

Examen clínico: inflamación de los tejidos blandos vestibulares, sensibles a la palpación. La tumefacción puede ser localizada o difusa
(celulitis), fluctuante o firme.

RX: se puede observar desde una ausencia total de cambios, si la inflamación es muy rápida, hasta una radiolucidez delimitada.
TTO:

Terapia antibiótica por 7 días

Se cita pasado los 7 días y se toma radiografía inicial
Se realiza terapia pulpar (pulpectomia)
Terapia de hidróxido de calcio
Ionomero de vidrio para evitar filtracion y cemento temporal

.
 PATOLOGÍA PULPAR
Absceso apical crónico
Formación activa de pus que drena a través de un trayecto fistuloso.

Sintomatología: varían, desde ser asintomáticas, hasta un dolor dentario ocasional, o un dolor severo, con o sin inflamación facial, fiebre y
linfoadenopatías.

Examen clínico: se presenta una fístula en la mucosa a nivel del órgano dentario afectado.

RX: los bordes son mal definidos, mostrando una transición gradual del hueso trabecular normal, que lo rodea hacia el patrón óseo
anómalo de la lesión. En algunos casos puede ocurrir una reabsorción externa de la raíz.
TTO:

Se realiza pulpectomia si la relación corono- raíz

es buena.
Si no lo es, se realiza exodoncia como ultima opción
y se coloca mantenedor de espacio
 PULPOTOMIA
Amputación de la porción coronaria de la pulpa de un diente vital, en situaciones de
exposición pulpar extensa por trauma o durante la remoción de tejido cariado.

INDICACIONES
1. Exposición pulpar por caries o
mecánica.
2. Inflamación limitada a la pulpa
cameral.
3. El dolor provocado y no persistente.
4. Cuando el diente se puede restaurar.
5. Dientes con más de dos tercios de la
longitud radicular
6. No hay evidencia de reabsorción
interna.
7. Ausencia de absceso o tracto fistuloso.
8. Ausencia de zonas radiolúcidas.
CONTRAINDICACIONES
1. Cuando el diente no se puede restaurar.
2. Presencia de algún signo o síntoma de
inflamación que se extienda más allá de la pulpa
coronal.
3. Dientes próximos a exfoliar sin hueso que
recubra la corona del permanente.
4. Reabsorción radicular interna.
5. Historia de color espontáneo.
6. Presencia de edemas y fistulas.
7. Evidencia de patología apical y furcal.
8. Calcificación pulpar
9. Movilidad patológica y hemorragia pulpar
imposible de controlar.
PULPOTOMIA: TÉCNICA.

• 1. DIAGNOSTICO PULPAR
• Para la realización del tratamiento de una
pulpotomía es indispensable primero tener
el diagnostico definido, teniendo en cuenta
las consideraciones tanto clínicas como
radiográficas.
2. ANESTESIA TOPICA 3. ANESTESIA INFILTRATIVA

4. AISLAMIENTO ABSOLUTO 5. ELIMINACION DE LA CARIES

• 6. ELIMINACION DEL TECHO CAMERAL 7. ELIMINACION DE LA PULPA
CAMERAL
• 9. HEMOSTASIA 10. APLICACIÓN DEL MATERIAL
11. RESTAURACION FINAL
PULPECTOMIA
Es la eliminación total, tanto de la pulpa cameral como de la pulpa radicular del diente y llenar la
zona con un material biocompatible con el objetivo de eliminar la inflamación, controlar la
microfiltracion y conservar el diente en un estado funcional sin poner en peligro la dentición
permanente o la salud del niño.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Pulpitis irreversible en base de síntomas 1. Piezas con reabsorción radicular avanzada.
relatados y/o conclusiones clínicas 2. Diente que no se puede restaurar
(hemorragia profusa después del 3. Cuando existen áreas radiolúcidas que podrían
procedimiento de pulpotomía). comprometer el diente permanente.
2. Dientes con inflamación crónica o necrosis 5, Piezas con destrucción coronaria extensas que
en la pulpa radicular. no permiten restauración.
3. Dolor espontáneo. 6. Si hay evidencia de reabsorción interna o
4. Dolor a la percusión. externa avanzada.
5. Presencia de fístula. 7. Pérdida patológica del soporte
6. Hemorragia espesa y no controlada cinco 8. Infección periapical que afecte a la cripta del
minutos después de la extirpación de la diente sucesor.
pulpa cameral. 9. Compromiso de la bi o trifurcación.
7. Pulpa necrótica en la cámara. 10. Reabsorción interna.
TECNICA

• Anestesia tópica e infiltrativa

• Aislamiento absoluto del campo operatorio

• Eliminación de caries

• Apertura cameral propiamente dicha

• Eliminación de la pulpa

• Evaluación de la hemorragia y del exudado

• Uso de lima #15 para remover tejido necrótico.

• Irrigación (solución salina)

• Lavar y secar los conductos con torundas de algodón

• Obturación de los conductos

• Radiografía de control

• Obturación – sub base (pasta oxido de zinc– eugenol)

• Obturación – base (ionómero de vidrio)

• Restauración definitiva con resina o corona de acero.

La exodoncia debe ser considerada como opción de tratamiento cuando el proceso
infeccioso no puede ser controlado por los tratamientos indicados. También puede
recomendarse en los casos donde el tejido óseo de soporte no puede ser
reestablecido; cuando la estructura dental es insuficiente para procedimientos
restauradores o cuando la reabsorción radicular patológica avanzada estuviera
presente.
Casos clínicos
Paciente masculino de 6 años de edad con carie codigo ICDAS 06 en OD #74. Al examen
clínico se evidencia dentina reblandecida, con pérdida de estructura dental de más del 50%
de la corona del diente. Presenta dolor dolor provocado al consumir alimentos fríos.Rx: se
observa radiolucidez que compromete los 3/3 internos de la dentina.Reabsorcion de 1/3 de la
raíz distal.
Diagnósticos: pulpitis irreversible asintomática.
Tratamiento: Púlpotomia.
Paciente de 6 años de edad presenta en OD 85
lesión código 6 en cara oclusal, el acudiente
comenta q solo le molesta al momento de
consumir sus alimentos, al examen
radiográfico presenta radiolucides en cámara
culpar q compromete la pulpa.
Diagnósticos: Periodontitis apical
sintomática
Tratamiento: Pulpectomia
Paciente masculino de 6 años de edad, que asiste a consulta por presentar caries
extensa en OD 84 y 85, la madre refiere que el paciente refiere sintomatología
dolorosa al momento de ingerir alimentos en especial al consumo de dulces, al
examen radiográfico se observa la lesión confinada solamente en porción cameral.
Diagnósticos: Pulpitis rreversible.
Tratamiento : Pulpotomia.
Paciente de 8 años de edad llega a la consulta por presentar dolor espontaneo en
OD 54 al examen clínico presenta absceso por vestibular, y caries código 6 ocluso-
distal, Radiográficamente se observa ensanchamiento del ligamento periodontal,
lesión íntimamente comprometida con la pulpa, y en la furca se observa una
pequeña lesión.
Diagnósticos: Absceso apical agudo
Tratamiento: Pulpectomia
Paciente femenina de 9 años de edad,
que asiste a consulta odontológica con la
madre. Comenta que presenta dolor al
consumir alimentos y bebidas en órgano
dentario postero inferior izquierdo. Al
examen intraoral se observa fístula en
encía vestibular de OD. 75
Diagnósticos: Absceso apical crónico
Tratamiento: Pulpectomia
Paciente de sexo masculino de 4 años de edad, el cual acude a consulta odontológica en
compañía de su madre por motivo de control, al realizar la historia clínica la madre manifestó
que el niño ha presentando cuadros febriles en días anteriores. Al examen clínico se observa la
presencia de caries extensa en OD # 84, la cual compromete las superficies distal, oclusal,
lingual. El paciente no refiere sintomatología en dicho diente, Además se observa la presencia
de fistula adyacente a OD# 84., radiográficamente se observa zona radiolúcida a nivel coronal
y a nivel de la furca.
Diagnósticos: Absceso apical agudo.
Tratamiento: Pulpectomia
Paciente masculino de 6 años de edad con caries código ICDAS 05 en OD #61. Al examen
clínico se evidencia dentina reparativa en tercio medio y caries activa a nivel cervical de cara
vestibular que compromete el 40% de la corona del diente. Asintomático. Rx: se observa
radiolucidez en zona periapical. Reabsorción 1/3 de la raíz.
Diagnósticos: Periodontitis apical crónica.
Tratamiento: Pulpectomia.
Paciente de 6 años de edad presenta en OD 74 destrucción coronal, lesión código 6 en
cara oclusal, tejidos blandos inflamados, el acudiente comenta que solo le molesta al
momento de consumir sus alimentos, al examen radiográfico presenta radiolucides
en furca, y ligamento ensanchado.
Diagnósticos: periodontitis apical sintomática
Tratamiento: Exodoncia
Paciente de 8 años de edad llega a la consulta por presentar dolor al momento de
consumir sus alimentos en OD 74 al examen clínico presenta caries código 6 ocluso
distal, Radiográficamente se observa reabsorción de las raíces de origen pulpar
Diagnósticos: Periodontitis apical sintomática
Tratamiento: Exodoncia
Paciente de 7 años de edad llega a la consulta por presentar dolor al momento de consumir sus
alimentos o bebidas en OD 75 al examen clínico presenta caries código 6 en todas las caras.
Radiográficamente se observa radio lucidez en los 2/3 internos de la dentina, lesión de furca .
Diagnósticos: Periodontitis apical sintomática.
Tratamiento: Exodoncia.
Pacientes masculino 9 años de edad acude a consulta refiriendo dolor a nivel de OD 54 al
momento de consumir alimentos sólidos, además refiere dolor a las pruebas de percusión,
clínicamente se observa cavidad extensa que compromete superficie oclusal y distal
compatible con caries dental ICDAS código 5 en superficies oclusal y distal código 6. Al
examen radiográfico observamos lesión radiolúcida que va desde región coronal hasta raíz
distal (RL3), reabsorción radicular de 2/3, lesión en periapical radiolúcida y compromiso de
furca.
Paciente femenino de 8 años de edad acude a consulta odontológica en compañía de su madre la
cual refiere “que la niña tiene un hueco en la muela”. La niña comenta que se encuentra
asintomática actualmente, pero que hace 3 noches no pudo dormir por dolor en zona postero
inferior izquierda por lo cual la madre le dio acetaminofén en jarabe.
Al examen clínico se aprecia lesión cavitacional extensa en superficie oclusal de órgano dentario 75
compatible con caries dental ICDAS código 6, los tejidos blandos se perciben clínicamente sanos.
En cuanto al examen radiográfico se aprecia radiolucidez (RL3) y se observa exposición pulpar,
raíces completas, no hay presencia de lesión apical
Diagnóstico: Pulpitis irreversible asintomática
Tratamiento: Pulpectomía y posterior restauración definitiva en resina convencional con base
intermedia
GRACIAS