• Conocer los efectos del deterioro en las personas a nivel

fisiológico y psíquico y los diferentes trastornos psiquiátricos

que afectan al anciano.
• Describir las necesidades y cuidados que necesitan estos

pacientes.
• Conocer las estrategias de apoyo psicológico y educación

para la salud necesarias.

 EDAD
• Ancianos jóvenes: entre 65 y 75 años.
• Ancianos: entre 75 y 85 años.
• Ancianos frágiles: edad superior a los 85
años.
- Edad elevada (mayor de 85 años).
- Presencia de varias enfermedades (pluripatología).
- Incontinencia urinaria.
- Dificultad en la deambulación y caídas frecuentes.
- Incapacidad recientemente adquirida.
- Trastorno cognitivo y afectivo.
- Alta hospitalaria reciente.
- Aislamiento social.
- Condicionantes económicos y sociales.
SANO / ENFERMO
• Ancianos sanos: aquel que no padece
ningún problema funcional ni social, ni
presenta ninguna enfermedad crónica.
• Anciano enfermo: aquel que padece
enfermedad crónica.
• Anciano en situación de riesgo: aquel
que presenta alguno de los siguiente
factores: edad superior a los 80 años,
patología crónica invalidante,
enfermedad en fase terminal, alta
hospitalaria reciente, malnutrición, vive
solo en su domicilio, en el que
permanece confinado, aislamiento
social, pobreza.
 SERVICIOS SOCIALES

• Ancianos válidos: son aquellos que presentan autonomía para realizar las
actividades básicas de la vida diaria.
• Ancianos asistidos: son aquellos que requieren la ayuda de otra persona
para poder realizar actividades cotidianas.
La última etapa del ciclo vital es la vejez, caracterizada por una disminución de
la capacidad de respuesta a situaciones estresantes, lo que hace que el
anciano sea más susceptible a los problemas de salud.

1. CAMBIOS BIOLÓGICOS
2. CAMBIOS PSICOLÓGICOS
3. CAMBIOS SOCIALES
Las alteraciones se deben a modificaciones de órganos y tejidos y a la
disminución de su actividad funcional. Los cambios biológicos aparecen en
todas las células y afectan a todo el organismo.
 Aparatos y sistemas Cambios Consecuencias
Sistema celular • Retraso en la división y el crecimiento celulares. • Disminución gradual del número de células.
• Disminución del agua intracelular. • Mayor riesgo de deshidratación.
• Debilidad del músculo cardiaco y de las válvulas más • Disminuyen la frecuencia y el gasto cardiacos y aumenta
Sistema cardiocirculatorio fibrosas (aumentan grosor y rigidez). la presión arterial.
• Disminución de la elasticidad vascular. • Puede aparecer hipotensión ortostática.
• Aumento de las placas de ateroma arteriales. • Alteraciones sanguíneas.
Aparato digestivo • Reducción de secreciones y motilidad. • Estreñimiento.
• Pérdida de piezas dentarias y deterioro de la boca. • Desnutrición y deshidratación.
• Pérdida de elasticidad de los pulmones y de las vías • Oxigenación ineficaz.
Aparato respiratorio respiratorias. • Aumento de la dificultad para expectorar.
• Disminución del tono muscular y del reflejo de la tos.
• Velocidad de filtración disminuida, resistencia vascular • Pérdida de la capacidad de concentrar orina.
Sistema urinario aumentada y flujo sanguíneo reducido. • Incontinencia urinaria.
• Menor capacidad y tono vesicales. • En varones, aumenta el volumen de la próstata.

Órganos genitales • Atrofia y secreciones disminuidas. • Dolor al mantener relaciones sexuales.

• Atrofia muscular. • Osteoporosis y artrosis.

Sistema musculoesquelético
Sistema nervioso y órganos de los
sentidos
Sistema endocrino
• Desmineralización ósea. • Cifosis.
• Disminución en la estatura del individuo.
• Respuestas tardías por degeneración neuronal y • Disminución generalizada de la sensibilidad, temblor senil.
aumento del tiempo de conducción nerviosa. • Presbicia, cataratas, glaucoma.
• Deterioro en los órganos relacionados con los sentidos. • Disminución de la agudeza auditiva (presbiacusia).
• Disminución del gusto, el olfato y el tacto.
• Disminución de la secreción hormonal. • Intolerancia a la glucosa.

• Piel más fina, frágil y arrugada. • Manchas en la piel.

Piel, cabello y uñas • El pelo se vuelve blanco, más delgado y quebradizo. • Calvicie y aumento del vello facial.
• Las uñas se vuelven más quebradizas. • Aparecen estrías por alteración de la matriz.
 Memoria El anciano presenta dificultades para recordar información
que exija una recuperación compleja.
Capacidad de Disminuyen la exactitud y la rapidez en la ejecución de tareas
ejecución de tareas simultáneas, especialmente cuando han de hacerse en un
simultáneas periodo de tiempo corto y de una forma no habitual en el
anciano.
Cambios
intelectuales Rendimiento Aumenta considerablemente cuando se concede más tiempo
intelectual para la actividad o la respuesta, y cuando se lleva a cabo de la
forma en la que el anciano está acostumbrado a hacerlo.
Sigue existiendo aprendizaje en el anciano, pero con
particularidades.
Aprendizaje Cuando se trata de explicar las actividades nuevas que debe
realizar, como la toma de medicación al alta hospitalaria, se
intentará no limitar el tiempo y la forma de ejecución.
Puede ir acompañada de experiencias positivas y negativas:
• Entre las EXPERIENCIAS POSITIVAS, destacan la Desde el punto de vista
sensación de liberación del trabajo o de la llegada del sanitario, nos interesa saber
merecido descanso tras muchos años de trabajo y la cómo ha sido la
posibilidad de tener más tiempo libre para dedicarlo a la acomodación a la nueva
familia, los amigos y las actividades de ocio que siempre se situación. En caso de ser
han deseado. negativa, puede aparecer
una preocupación
• Entre las EXPERIENCIAS NEGATIVAS, pueden estar la excesiva por la
pérdida de las relaciones sociales con los compañeros de enfermedad o un
trabajo y, como consecuencia, el aislamiento social; la abandono del
falta de organización debida a la gran cantidad de tiempo autocuidado, aspecto que
libre del que se dispone; los problemas económicos hay que tener en cuenta, ya
derivados de la reducción de ingresos; los problemas en el que puede determinar un
ambiente familiar por una mala estructuración; la crisis de mayor riesgo de enfermar.
identidad, puesto que hasta ahora la persona tenía muy
claro que «servía para» desarrollar un trabajo, etc.
• La pérdida de un miembro de la pareja suele acarrear problemas de
adaptación social.
• La viudedad suele ser un proceso más esperado en las mujeres, por la
menor esperanza de vida de los hombres.
• Al quedar un solo miembro de la pareja, se producen agrupamientos
familiares (los ancianos se van a vivir con los hijos, por ejemplo) y, en
algunos casos, existe un mayor riesgo de institucionalización.
• Las viviendas no suelen estar adaptadas al grado creciente de
dependencia física que sufren estas personas y, si se van a vivir con
otros familiares, ven reducido su espacio vital: pasan de tener una casa
a tener una única habitación.
La viudedad lleva consigo un empeoramiento de la situación económica,
sensaciones de soledad y aislamiento social y, a veces, cambios del
lugar de residencia.
• La jubilación viene acompañada de cambios en las relaciones sociales y la
viudedad supone la pérdida de la pareja con la que se ha convivido.

El anciano puede presentar sentimientos de soledad, que pueden tener a su

vez consecuencias sobre la nutrición y en la aparición de trastornos
afectivos, y sobre su salud en general.

El anciano puede presentar sentimientos de soledad, que

pueden tener a su vez consecuencias sobre la nutrición y
en la aparición de trastornos afectivos, y sobre su salud
en general.
• La valoración geriátrica integral, global, completa o multifactorial es un proceso diag-
nóstico-terapéutico interdisciplinar y multidimensional.
• Consiste en identificar, describir, valorar y cuantificar a través de diferentes
escalas los problemas biológicos, funcionales, psicológicos y sociales que
pueden presentar los ancianos.
• Su objetivo final es establecer un plan para el tratamiento y el seguimiento de cada
caso, utilizando de la mejor manera posible los recursos disponibles para tal fin.
• Persigue con ello paliar la incapacidad y fomentar la independencia del anciano.
La valoración biológica o médica está destinada a evaluar la salud física del
individuo a través de su historia clínica.

• Las fases de esta valoración se resumen en la siguiente tabla:

 Fases de la
valoración Desarrollo
Anamnesis (en • Se recogerán datos subjetivos: filiación del paciente, motivo de la
entrevista consulta y enfermedad actual, antecedentes familiares y personales
personal) del individuo.
• Incluirá un repaso de todos los aparatos y sistemas (haciendo
hincapié en síntomas considerados normales del envejecimiento), y
de los fármacos que consuma habitualmente el paciente.

Exploración • Recogerá datos objetivos directos, es decir, observables a simple

física vista (alteraciones), e indirectos, constatables por medio de
exámenes o pruebas complementarias (análisis clínicos,
radiografías, etc.).

• Se basa en la anamnesis (datos subjetivos) y en la exploración

física (datos objetivos).
• El diagnóstico médico se centra en la identificación de las patologías.
• El diagnóstico de enfermería se basa en la identificación de
Diagnóstico problemas que pueden prevenirse (problemas potenciales),
solucionarse o reducirse (problemas reales) con el desarrollo de
actividades de enfermería.

Plan de • El médico establecerá un plan de tratamiento.

tratamiento y • El profesional de enfermería determinará el plan de cuidados.
cuidados

Evolución • Recoge los cambios que van sucediendo en el proceso estudiado.

clínica. Cada profesional los anota en sus registros para comunicarse con el
personal de otros turnos.
La valoración funcional evalúa la situación funcional del anciano.
• Las enfermedades provocan pérdida de la capacidad funcional y, por consiguiente,
de autonomía, y aparecen situaciones de incapacidad y a veces de minusvalía.
• La incapacidad aparece cuando la actividad de un individuo se ve alterada por una
limitación funcional.
• Las actividades de la vida diaria pueden clasificarse en tres grupos:
ACTIVIDAD 1:
1.1 ¿Cómo se podría potenciar el rendimiento intelectual en el anciano?

1.2 ¿Por qué crees que no debe limitarse el tiempo al explicar actividades nuevas
al anciano?

1.3 Enumera tres ejemplos de los distintos tipos de actividades de la vida diaria.
Las escalas de valoración funcional determinan el grado de dependencia en
la realización de las actividades de la vida diaria y mejoran el diagnóstico
de la capacidad funcional al contrastarla con el uso de la historia clínica
(anamnesis y exploración física).

• La información se obtendrá a partir de los datos referidos

por el propio individuo o por su cuidador y solo cuando
existan dudas se completará con datos de observación
directa.
 Escala Funciones que valora Valoración / puntuación

Bañarse, vestirse, usar el Independiente o dependiente.

ÍNDICE DE KATZ retrete, movilizarse, Clasificación en ocho categorías
continencia y alimentación. según su grado de dependencia.

Actividades Comer, lavarse, vestirse, • Independiente (10 puntos)

básicas ESCALA DE BARTHEL arreglarse, ir al retrete, • Necesita ayuda (5 puntos)
traslado al sillón o la cama, • Dependiente (0 puntos).
deambulación y subir y
bajar escaleras. Valoración total:
100 puntos: no hay dependencia;
entre 60 y 100: anciano válido;
menor de 50: con incapacidad.
 La valoración psicológica consiste en la evaluación de las funciones
cognitivas (valoración de la salud mental), el estado emocional
(función afectiva) y la conducta o personalidad de la persona anciana.

• La FUNCIÓN COGNITIVA viene determinada por la capacidad para realizar

funciones intelectuales, como orientarse, recordar cosas o hacer cálculos:
- La orientación suele explorarse averiguando la fecha, la estación y el
lugar donde vive y se encuentra el sujeto (orientación
espaciotemporal).
- La memoria reciente se evalúa repitiendo palabras y, la tardía,
interrogando sobre hechos del pasado lejano.
- La capacidad de realizar cálculos se evalúa proponiendo operaciones
matemáticas simples.
• Los trastornos en la función cognitiva comprenden desde cuadros
benignos (olvidos) hasta cuadros graves (demencia).
• La FUNCIÓN AFECTIVA centra su atención en dos problemas muy
comunes, valorando los síntomas asociados:
- La depresión, que se manifiesta con tristeza, llanto, pérdida de
interés, trastornos del sueño y el apetito, cambios de humor o
astenia.
- La ansiedad, que es un estado de temor subjetivo indefinido
acompañado de estado de alerta y síntomas neurovegetativos,
como sudoración, temblores y sensación de asfixia. En el
anciano, es más frecuente como síntoma que como enfermedad.

• Detallamos a continuación las escalas más utilizadas en la

valoración psicológica:
 Escala Funciones que valora Valoración / puntuación

Valora la orientación, la • De 5 a 7 errores: déficit

CUESTIONARIO DEL memoria y el cálculo. cognitivo moderado.
ESTADO MENTAL DE Cada pregunta acertada se • Entre 8 y 10: severo.
PFEIFFER valora con un punto. Se
contabilizan los errores. Se puede calcular el número de
errores ajustado si se tienen en
cuenta los estudios del
Valoración cognitiva individuo.

Tiene en cuenta la • La puntuación máxima es de

MINIEXAMEN orientación, la fijación, la
COGNOSCITIVO DE LOBO concentración y el cálculo,
la memoria y el lenguaje, y
la construcción.
Se asigna una puntuación a
cada respuesta correcta.
35.
• Sospecha de déficit cognitivo
cuando la puntuación sea
inferior a 24.
La valoración social explora las relaciones sociales que tiene el anciano y el
ambiente estructural que le rodea.

• En estas, se analizarán las relaciones familiares (naturaleza y calidad,

si existen negligencias o abusos), la capacidad de la familia para
identificar y satisfacer las necesidades del anciano y la identificación
de los cuidadores dentro del núcleo familiar.
• En este análisis, se clasifica el apoyo social en apoyo social OBJETIVO,
cuando se analizan las características de la red social, y apoyo social
SUBJETIVO, cuando se tiene en cuenta la satisfacción del anciano, la
presencia de trastornos afectivos y el funcionamiento familiar.
• La valoración del ambiente estructural que rodea al anciano tendrá en
cuenta las condiciones de seguridad de la vivienda, la accesibilidad al
transporte público y la existencia de servicios en las cercanías, como
tiendas, centros médicos y otros.
ACTIVIDAD 2:
2.1 ¿Cómo puede valorarse la función cognitiva en la valoración psicológica?

2.2 “El fenómeno de la cascada”

2.3 Relaciona el área de valoración que identificaría los problemas que se citan a
continuación:

No maneja dinero. Biológica.

Anciano no satisfecho.
Desorientación espacial. Funcional.
Presbiacusia.
Mal funcionamiento familiar. Psicológica.
No utiliza el transporte público.
Artrosis. Social.
Trastornos del lenguaje.
Los problemas de salud en el anciano son diferentes de los del adulto en la
forma de presentación, en las consecuencias que acarrean y en los
factores que le rodean, que influyen claramente en el proceso.

• Los problemas de salud en el anciano no se presentan de forma

característica; esta diferenciación suele deberse a lo siguiente:
- No reconocer los síntomas por temer la enfermedad o los ingresos
hospitalarios.
- Entender que los síntomas se deben a los cambios fisiológicos
normales del envejecimiento y no considerarlos como problemas.
- Ignorar la importancia de algunos síntomas.
- Padecer deterioro cognitivo que modifica el procesamiento de la
información.
- Padecer deterioro de los órganos de los sentidos y disminución de la
percepción del dolor, que pueden dificultar la obtención de la historia
clínica.
- Mostrar una presentación atípica de las enfermedades por los cambios
propios del envejecimiento.
- Evidenciar una presencia conjunta de varias enfermedades, que pueden
modificar la sintomatología.
- Consumir gran número de fármacos para otros problemas
diagnosticados con anterioridad, que puede alterar la presentación de
los síntomas.
 Enfermedad Manifestaciones atípicas

Infecciones Confusión, delirium.

Depresión, trastornos del
Demencia comportamiento, confusión.

Hipotiroidismo Demencia, depresión.

Insuficiencia cardiaca Confunsión, caídas.
Infarto de miocardio Sin dolor, caídas, confusión.
Edema pulmonar Sin disnea, confusión.
Reacciones adversas a fármacos Caídas, confusión, mareo,
astenia.
ACTIVIDAD 3:
3.1 Analizando los cambios que se producen en el proceso de envejecimiento,
señala a qué sistema o aparato se refieren estos cambios biológicos y explica
en qué consisten:

- Pelo blanco
- Hipotensión ortostática
- Osteoporosis
- Tolerancia a la glucosa
- Presbicia
- Cifosis
- Difícil expectoración
- Arrugas
3.2 Con ayuda de un diccionario define dependencia e incapacidad. Establece
una comparación entre ambos términos y cita un ejemplo de cada uno y otro
que sea común a los dos.

3.3 ¿Cómo se podría potenciar el rendimiento intelectual en el anciano?

CASO PRÁCTICO 1:
Rafael es uno de los pacientes que está a tu cargo, tiene 80 años y hace poco
enviudó. Está afectado, no solo física sino también, psicológicamente. Al
principio prefirió vivir solo e intentar manejarse por sí mismo pero, a partir de
entonces, todo parece haberse complicado: las enfermedades que tenía como
crónicas (artrosis, hipertensión y diabetes) han empeorado y necesita muchos
más fármacos para su control. Parece como si estuviera aislado porque cada vez
oye menos y ya no tiene esa buena memoria de la que presumía.
Está triste y sin ganas de salir de casa, no es capaz de llevar a cabo las tareas
del hogar ni de asearse apenas come y ha perdido mucho peso estos últimos
meses.

Subraya qué datos te parecen importantes para valorar su situación. ¿Qué

problemas detectas? ¿Qué escalas utilizarías para realizar las valoraciones
oportunas Rafael?
A partir de los problemas detectados, valora cuál es la actuación más adecuada
para ayudar a Rafael.
• Las personas mayores son más vulnerables a la enfermedad, tienen más
tendencia a las complicaciones y más dificultad para resolverlas.
Desde nuestra actuación deberemos potenciar al fomento y adopción de
medidas de prevención como:

 Aconsejarles que se vacunen de la gripe.

 Prestar atención a las barreras arquitectónicas para evitar caídas.
 Vigilar la medicación en el domicilio, porque tienden a almacenarla y
pueden confundirse.
 Vigilar que no se produzca desnutrición o deshidratación.
 Detectar cambios en la falta de higiene, en el estado de ánimo, signos
de deterioro cognitivo...
• Estrés, ya que tienen mayor dificultad para adaptarse a situaciones
nuevas.
• Pueden desorientarse en el espacio y el tiempo, ponerse agresivos
y agitarse.

 Hablarles de forma clara y sencilla.

 Repetir la explicación, si es necesario.
 Usar un tono adecuado.
 Informar de los cambios.
 Presentarse como profesional sanitario e indicarles nuestras
funciones para facilitar la adaptación.
 Si pueden elegir, respetaremos sus preferencias, facilitar la vista
de familiares o amigos, ya que necesitan afecto y compañía para
mitigar la soledad.
 Si se trata de un centro de larga duración, deberemos permitirle
tener sus propias pertenencias (libros, recuerdos, fotos, etc).

• La hospitalización, además de los problemas psíquicos conlleva

problemas físicos, debido a la inmovilidad y a mayores
complicaciones yatrogénicas (infecciones hospitalarias). Hay que
evitar la hospitalización si no es estrictamente necesaria.

La persona mayor, aunque esté

enferma, ansía sentirse todavía útil.
Potencia sus capacidades en este
sentido.
ACTIVIDAD 4:
Explica:
- En qué consisten
- Factores de riesgo
- Consecuencias psíquicas (psicológicas) / sociales / etc.
- Tratamiento

1. INCONTINENCIA URINARIA.
2. Problemas osteoarticulares:
• CAÍDAS EN EL ANCIANO
• OSTEOPOROSIS
• ARTROSIS
3. ALZHEIMER.
4. SÍNDROME DE MALNUTRICIÓN.
 « La muerte en el paciente anciano ».
A estas alturas de la vida, uno ya sabe que el camino que le queda por vivir es
corto. Seguramente, la idea de que va a morir sea una cuestion sobradamente
aceptada. Más preocupa el cómo que el cuándo. Es decir, morir de forma
digna, rodeado de los suyos y no en completa soledad o con terribles dolores,
es a lo que aspora el paciente anciano. Muy probablemente hay visto morir a
familiares y amigos y la idea de que en este mundo estamos de paso, la tiene
más que aceptada. Es por ello que muchos pacientes ancianos recurren a
conituas llamadas de atención, quejas constantes, se vuelven irascibles, muy
sensibles y a veces podemos decir incluso que se comportan como niños. En
definitiva, es un grito de atención para no sentirse solos ante la muerte.