EXPO URGENCIAS EN ENDODONCIA Equipo2

Endodoncia III
URGENCIAS EN ENDODONCIA
Equipo #2:
Dra. María del Carmen Leal Moya Lic. Cirujano Dentista Bernal Quirarte Erik
Arzate Karina
Uno de los pasos más importantes de la terapia endodóntica es el
diagnóstico.
El diagnóstico endodóntico se define como el proceso para

identificar una condición pulpar y periapical, mediante la
comparación de los signos y síntomas propios de cada patología
AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.
Enfermedad pulpar respuesta de la pulpa ante un irritante, a la que inicialmente se adapta y en la medida de la necesidad se
opone. La mayoría de las urgencias dentales se deben a patologías pulpares debido a la sintomatología dolorosa que las
caracteriza.
Principales causas: irritantes microbianos, químicos, térmicos, lesiones traumáticas, la enfermedad periodontal, entre otras.
El correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico adecuado

Ferrer, M.
Y. (2012). Urgencias estomatológicas por lesiones pulpares. Scielo. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000400004
Asociación Americana de Endodoncia

AAE las enfermedades pulpares y periapicales se basan para su correcto diagnóstico en las evidencias histológicas,
complementadas con los hallazgos clínicos y radiográficos.
Las enfermedades pulpares se clasifican como:
pulpa normal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible sintomática y asintomática y necrosis pulpar.
AAE
Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.
Tratamiento de urgencia
de origen pulpar
Hochuli, R. (2022, 15 julio). Diagnóstico de condiciones pulpares. Academia de Odontología.
https://www.academiadaodontologia.com.br/terapia-pulpar-em-dentes-deciduos/
Pulpa normal
Clínicamente está libre de síntomas y responde positivamente dentro de parámetros normales a las pruebas de
sensibilidad. No evidencia de caries y microfiltración, adaptación adecuada de las restauraciones existentes, no evidencia
de cambio de color (corona).
Sin alteración periapical.

Pulpitis reversible
● Asociado con pulpa
vital inflamada que
puede regresar a la
normalidad
● No antecedentes de dolor espontáneo
● Dolor transitorio, de leve a moderado
● Pruebas de sensibilidad positivas (térmicas

y eléctricas)
● No evidencia de dolor a percusión o

palpación
● Respuesta rápida, de corta duración
Iruretagoyena, M. A. I. (2020). Diagnóstico pulpar y orientación del tratamiento. Salud Dental.

http://www.sdpt.net/diagnostico/endodoncia/diagnosticopulparytratamiento.htm
Plan de tratamiento
Eliminación del irritante y colocación de
recubrimiento pulpar indirecto
Pronóstico: Reservado, la inflamación suele ser regresiva.
Pulpitis irreversible sintomática

● Pulpa vital inflamada incapaz de repararse
● Dolor referido a los cambios térmicos, prolongado, espontáneo, de
moderado a severo, persistente e intenso, nocturno, intermitente,
pulsátil, localizado, referido o irradiado
● Respuesta positiva a múltiples estímulos, duración

prolongada:
persiste el dolor por más de 1 min.
Características radiográficas
Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área

periapical, se observa aumento del espacio del ligamento
periodontal.
Plan de tratamiento
Tratamiento de emergencia: descongestionamiento de la cámara
pulpar
Tratamiento indicado: Biopulpectomía total en 1 cita
Pronóstico favorable
Alcalá Barbosa, K. A. B. (2018). Principios básicos en endodoncia clínica (1.a ed.). Universidad de Guadalajara.
Pulpitis irreversible asintomática

● Pulpa vital inflamada es incapaz de repararse
● Asintomática
● Dolor ocasional localizado de leve a moderado, corta duración
● Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
● prolongada, en ocasiones retardadas
● Puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar
No evidencia cambios en zona
periapical, en algunos casos se
relaciona con la imagen de osteítis
condensante, incremento en los
patrones del trabeculado
óseo,
radio-opacidad periapical.
Plan de tratamiento
Tratamiento indicado: Biopulpectomía total en 1 cita
Pronóstico favorable
Necrosis Pulpar
● Asociado con pulpa necrótica (muerte pulpar)
● Usualmente asintomática
● Pigmentación de la corona (pardo, verdoso o gris)
● Usualmente respuesta negativa ante los test de sensibilidad
● Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
● Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
● Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o

exposición al medio oral
Apariencia radiográfica variable

Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical
Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical
AAE Consensus
Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.
Plan de tratamiento
Necropulpectomia en 2 citas, colocación de medicación intraconducto a base de hidróxido de calcio
Pronóstico: favorable
Tratamiento de urgencia de origen periapical

Espacio del ligamento
periodontal uniforme.
Lámina dura intacta
Periodonto perirradicular sano.
Negativo a palpación y percusión
TEJIDOS APICALES SANOS
Radiográficamente
PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

Dolor espontáneo o severo
Dolor localizado persistente y continuo.
Dolor tan severo que puede interrumpir actividades
cotidianas. Dolor a la percusión y palpación.
Sensación de presión en la zona apical del diente
AAE Consenus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.
Se puede o no observar cambios en los tejidos de soporte circundante
Puede observarse ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal.
Puede o no estar asociada a radio lucidez apical.
Pulpa vital
eliminación de agente irritante
Pulpa no vital
Necropulpectomia
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de
patologías pulpares previas, sin resolución. Se presenta como un área
radiolúcida apical, en ausencia de sintomatología clínica
Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales,
tales como tratamiento previamente iniciado, diente previamente tratado, con la
evidencia radiográfica de contaminación bacteriana
Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice
radicular, de tamaño variable según la actividad osteoclástica presente
Absceso apical agudo

Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar,
caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión
dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados
Dolor severo constante y espontáneo
Alta sensibilidad asociada a percusión y palpación.
Sensación de extrusión.
Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival
Presenta movilidad dental variable
El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen fiebre y
linfoadenopatías
Apariencia radiográfica variable
el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden
presentar ligero ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad.
En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la
radiolucidez dependerá del tiempo de evolución
tratamiento endodóntico (necropulpectomia), drenado, medicación oral e
intraconducto
Absceso apical crónico

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su
inicio gradual y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso
asociado
Presencia de condiciones variables del estado interno del conducto radicular,
con una exclusiva condición, y es la presencia de infección bacteriana que
ocasionó la muerte del tejido pulpar o la persistencia del proceso infeccioso
post tratamiento
Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continuo hacia
el exterior del exudado
Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable
Pulpectomia y la fistula no requiere ningun tratamiento
Osteítis condensante
Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una
reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio de baja
intensidad y larga evolución
Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis irreversible asintomática, o
necrosis pulpar
Lesión radiopaca periapical concéntrica y
difusa
Bibliografía
● Ferrer, M. Y. (2012). Urgencias estomatológicas por lesiones pulpares. Scielo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000400004
● Alcalá Barbosa, K. A. B. (2018). Principios básicos en endodoncia clínica (1.a ed.). Universidad de Guadalajara. ● AAE
Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.
● Hochuli, R. (2022, 15 julio). Diagnóstico de condiciones pulpares. Academia de Odontología.
https://www.academiadaodontologia.com.br/terapia-pulpar-em-dentes-deciduos/
● Iruretagoyena, M. A. I. (2020). Diagnóstico pulpar y orientación del tratamiento. Salud Dental.
http://www.sdpt.net/diagnostico/endodoncia/diagnosticopulparytratamiento.htm
● Recubrimiento pulpar directo e indirecto: mantenimiento de la vitalidad pulpar. (2011). Acta odontológica.
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art-15/

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Endodoncia III

El diagnóstico endodóntico se define como el proceso para

El correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico adecuado

Asociación Americana de Endodoncia

Las enfermedades pulpares se clasifican como:

Sin alteración periapical.

● Dolor transitorio, de leve a moderado

● Pruebas de sensibilidad positivas (térmicas

● No evidencia de dolor a percusión o

● Respuesta rápida, de corta duración

Iruretagoyena, M. A. I. (2020). Diagnóstico pulpar y orientación del tratamiento. Salud Dental.

Pronóstico: Reservado, la inflamación suele ser regresiva.

Pulpitis irreversible sintomática

● Respuesta positiva a múltiples estímulos, duración

Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área

Tratamiento indicado: Biopulpectomía total en 1 cita

Pulpitis irreversible asintomática

● Dolor ocasional localizado de leve a moderado, corta duración

● Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal

● prolongada, en ocasiones retardadas

● Puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar

● Pigmentación de la corona (pardo, verdoso o gris)

● Usualmente respuesta negativa ante los test de sensibilidad

● Puede presentar movilidad y dolor a la percusión

● Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral

● Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o

Apariencia radiográfica variable

Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical

Tratamiento de urgencia de origen periapical

TEJIDOS APICALES SANOS

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

Absceso apical agudo

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