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Manejo de las úlceras por presión en adultos

NICE Pathways reúne todo lo que NICE dice sobre un tema en un diagrama de flujo interactivo.
Los NICE Pathways son interactivos y están diseñados para usarse en línea.

Se actualizan periódicamente a medida que se publican nuevas orientaciones NICE. Para ver la última
versión de este NICE Pathway, consulte:

http://pathways.nice.org.uk/pathways/pressure-ulcers
NICE Pathway última actualización: 19 de mayo de 2021

Este documento contiene un diagrama de flujo único y utiliza la numeración para vincular los cuadros a las
recomendaciones asociadas.

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1 Adulto con úlcera por presión

Sin información adicional

2 Medición y categorización de úlceras

Medición

Documente el área de superficie de todas las úlceras por presión en adultos. Si es posible, utilice una
técnica de medición validada (por ejemplo, trazado de transparencia o una fotografía).

Documente una estimación de la profundidad de todas las úlceras por presión y la presencia de socavación, pero no

mida de forma rutinaria el volumen de una úlcera por presión.

Categorización

Categorice cada úlcera por presión en adultos utilizando una herramienta de clasificación validada (como
el Sistema Internacional de Clasificación de Úlceras por Presión NPUAP-EPUAP). Use esto para guiar las
estrategias preventivas y el manejo en curso. Repita y documente cada vez que se evalúe la úlcera.

3 Suplementos nutricionales e hidratación

Ofrezca a los adultos con úlceras por presión una evaluación nutricional por parte de un dietista u otro profesional

de la salud con las habilidades y competencias necesarias.

Ofrezca suplementos nutricionales a adultos con úlcera por presión que tengan una deficiencia nutricional.

Brindar información y asesoramiento a los adultos con úlcera por presión y, en su caso, a sus familiares o

cuidadores, sobre cómo seguir una dieta equilibrada para mantener un estado nutricional adecuado, teniendo en

cuenta los requerimientos energéticos, proteicos y de micronutrientes.

No ofrezca suplementos nutricionales para tratar una úlcera por presión en adultos cuya ingesta nutricional sea
adecuada.

No ofrezca líquidos por vía subcutánea o intravenosa para tratar una úlcera por presión en adultos cuyo

estado de hidratación sea adecuado.

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Ver el Camino NICE sobre apoyo nutricional para obtener detalles de apoyo nutricional además de los

suplementos y consejos sobre los niveles de ingesta de energía y proteínas.

4 Opciones de tratamiento

Sin información adicional

5 Tratamiento de las heridas

Ver también tratamiento de heridas en la vía NICE sobre enfermedades de la piel .

Aderezos

Discuta con los adultos con úlcera por presión y, en su caso, su familia o cuidadores, qué tipo de
apósito se debe utilizar, teniendo en cuenta:

dolor y tolerancia
posición de la úlcera

cantidad de exudado

frecuencia de cambio de apósito.

Considere usar un apósito para adultos que promueva un ambiente cálido y húmedo para la cicatrización de heridas para tratar

las úlceras por presión de categoría 2, 3 y 4.

No ofrezca apósitos de gasa para tratar una úlcera por presión en adultos.

Terapia de heridas por presión negativa

No ofrezca rutinariamente a adultos terapia de heridas con presión negativa para tratar una úlcera por presión, a

menos que sea necesario para reducir la cantidad de cambios de apósito (por ejemplo, en una herida con una gran

cantidad de exudado).

Desbridamiento

Evalúe la necesidad de desbridar una úlcera por presión en adultos, teniendo en cuenta:

la cantidad de tejido necrótico

la categoría, el tamaño y la extensión de la tolerancia del paciente con

úlceras por presión

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cualquier comorbilidad.

Ofrezca el desbridamiento a los adultos si se identifica como necesario en la evaluación:

usar desbridamiento autolítico, usando un apósito apropiado para sostenerlo

considere la posibilidad de utilizar un desbridamiento cortante si es probable que el desbridamiento autolítico tarde más y
prolongue el tiempo de curación.

No ofrezca habitualmente a adultos con úlceras por presión:

terapia de larvas (gusanos)

desbridamiento enzimático.

Considere la terapia larvaria si se necesita desbridamiento pero el desbridamiento brusco está contraindicado o
si hay insuficiencia vascular asociada.

Sesiones informativas de innovación de tecnología médica

Sesiones informativas de innovación de tecnología médica

NICE ha publicado informes de innovación en tecnología médica sobre:

Prontosan para heridas agudas y crónicas

Tratamiento de heridas con oxígeno NATROX para el tratamiento de las úlceras del pie diabético y las heridas complejas o
crónicas que no cicatrizan .

6 Reducción de fricción

Botines y ropa interior de parafricta

Las siguientes recomendaciones son de Orientación sobre tecnologías médicas de NICE sobre botines y ropa

interior de parafricta para reducir la rotura de la piel en personas con úlceras por presión o en riesgo de padecerlas
.

Las botas y la ropa interior de parafricta muestran el potencial de reducir el desarrollo y la progresión del daño
cutáneo causado por la fricción y el cizallamiento en personas con úlceras por presión o con riesgo de
padecerlas. Sin embargo, se necesitan más pruebas de su eficacia en la práctica clínica para respaldar el caso
de la adopción rutinaria de botines y ropa interior de parafricta en el NHS.

Se recomienda la investigación para abordar las incertidumbres sobre los beneficios alegados para el
paciente y el sistema del uso de botas y ropa interior de Parafricta. Esto debería tomar la forma de

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investigación comparativa con la atención estándar, preferiblemente realizada en un hospital. La

investigación debe incluir el desarrollo de criterios para reconocer a las personas que se beneficiarían más
de la tecnología tanto en los hospitales como en la atención comunitaria. NICE explorará el desarrollo de
evidencia adicional apropiada, en colaboración con el patrocinador de tecnología y con socios clínicos y
académicos, y actualizará esta guía si y cuando haya nueva evidencia sustancial disponible.

7 Redistribución de la presión

Utilice colchones de espuma de alta especificación para adultos con úlceras por presión. Si esto no es suficiente para

redistribuir la presión, considere el uso de una superficie de apoyo dinámica.

No use colchones de espuma de especificación estándar para adultos con úlceras por presión.

Tenga en cuenta las necesidades de asientos de los adultos que tienen úlceras por presión y que permanecen sentados durante períodos

prolongados.

Considere una espuma de alta especificación o un cojín de redistribución de presión equivalente para adultos que usan una

silla de ruedas o se sientan durante períodos prolongados y que tienen una úlcera por presión.

Discuta con los adultos con úlcera por presión en el talón y, si corresponde, con su familia o cuidadores, una estrategia para aliviar la

presión del talón como parte de su plan de atención individualizado. (Ver tambiéntratamiento de la úlcera del pie diabético en la Vía

NICE sobre el cuidado del pie para personas con diabetes para obtener consejos sobre cómo descargar la presión del talón).

Normas de calidad

La siguiente declaración de calidad es relevante para esta parte del diagrama de flujo interactivo.

8. Dispositivos de redistribución de la presión

8 Antisépticos y antibióticos sistémicos

Ver la vía NICE sobre prescriptores: administración de antimicrobianos .

Después de una evaluación de la piel, ofrezca antibióticos sistémicos a adultos con úlceras por presión si presenta alguno de los

siguientes síntomas:

evidencia clínica de sepsis sistémica (ver también la vía NICE en la sepsis )

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propagación de la celulitis (ver también la vía NICE sobre celulitis y erisipela: prescripción de
antimicrobianos )

osteomielitis subyacente.

Discuta con el departamento de microbiología de un hospital local qué antibiótico ofrecer a los adultos con

infección para asegurarse de que el antibiótico sistémico elegido sea eficaz contra las cepas locales de

infección.

No ofrezca antibióticos sistémicos específicamente para curar una úlcera por presión en adultos.

No use de forma rutinaria antisépticos tópicos o antimicrobianos para tratar una úlcera por presión.

No ofrezca antibióticos sistémicos a adultos basándose únicamente en cultivos de heridas positivos sin evidencia
clínica de infección.

9 Intervenciones que no deben utilizarse

No ofrezca lo siguiente para tratar una úlcera por presión:

electroterapia
oxigenoterapia hiperbárica.

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Fuentes

Úlceras por presión: prevención y tratamiento (2014) Directriz NICE CG179

Botines y ropa interior de parafricta para reducir la degradación de la piel en personas con úlceras por presión o

con riesgo de padecerlas (2014, actualizado 2021) Guía de tecnologías médicas NICE 20

Tu responsabilidad

Pautas

Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una
cuidadosa consideración de la evidencia disponible. A la hora de ejercer su juicio, se espera que los
profesionales y los médicos tengan plenamente en cuenta esta guía, junto con las necesidades,
preferencias y valores individuales de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio. No es
obligatorio aplicar las recomendaciones, y la guía no anula la responsabilidad de tomar decisiones
apropiadas a las circunstancias de la persona, en consulta con ella y sus familias y cuidadores o tutores.

Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir la aplicación
de la directriz cuando los profesionales individuales y las personas que utilizan los servicios deseen utilizarla.
Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el desarrollo de
servicios, y a la luz de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación
ilegal, promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe
interpretarse de una manera que sea incompatible con el cumplimiento de esos deberes.

Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y salud
ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las
recomendaciones NICE donde sea posible.

Tasaciones de tecnología

Las recomendaciones de este diagrama de flujo interactivo representan la opinión de NICE, a la que se llegó
después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los
profesionales de la salud tengan plenamente en cuenta estas recomendaciones, junto con la

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necesidades, preferencias y valores individuales de sus pacientes. La aplicación de las

recomendaciones en este diagrama de flujo interactivo queda a discreción de los profesionales de la
salud y sus pacientes individuales y no anula la responsabilidad de los profesionales de la salud de
tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del paciente individual, en consulta con el paciente
y / o su cuidador o tutor.

Los comisionados y / o proveedores tienen la responsabilidad de proporcionar los fondos necesarios para
permitir que las recomendaciones se apliquen cuando los profesionales de la salud individuales y sus pacientes
deseen utilizarlas, de acuerdo con la Constitución del NHS. Deben hacerlo a la luz de sus deberes de tener
debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades
y reducir las desigualdades en salud.

Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y salud
ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las
recomendaciones NICE donde sea posible.

Orientación sobre tecnologías médicas, orientación para el diagnóstico y orientación sobre procedimientos
intervencionistas

Las recomendaciones de este diagrama de flujo interactivo representan la opinión de NICE, a la que se llegó
después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los
profesionales sanitarios tengan plenamente en cuenta estas recomendaciones. Sin embargo, el diagrama de
flujo interactivo no anula la responsabilidad individual de los profesionales de la salud de tomar decisiones
apropiadas a las circunstancias del paciente individual, en consulta con el paciente y / o tutor o cuidador.

Los comisionados y / o proveedores tienen la responsabilidad de implementar las recomendaciones, en su

contexto local, a la luz de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la
discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y fomentar las buenas relaciones. Nada en este
diagrama de flujo interactivo debe interpretarse de una manera que sea incompatible con el cumplimiento de
esos deberes.

Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y salud
ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las
recomendaciones NICE donde sea posible.

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