HISTORIA

DE LA ENDODONCIA

Laura Espinosa Giraldo

Endodoncista UniCIEO
ENDODONCIA ENDO ODONTO
INTERIOR DIENTE

Rama de la odontología que se encarga del diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades de la pulpa y el periápice
con el fin de conservar el diente en boca funcionalmente.

Desde épocas muy remotas se han ideado numerosas técnicas

para evitar la extracción dental y es de esta forma que surge

ENDODONCIA

CIENCIA DE VITAL IMPORTANCIA DENTRO DE LA ODONTOLOGÍA

CONSERVADORA
 LA ENDODONCIA EN EDAD ANTIGUA
DOLOR PULPAR 3700 Y 1500 AC
EGIPCIOS à PASTA DE
COMINO,INCIENSO Y CEBOLLA CHINA

MEDICAMENTOS (PASTAS
PREPARADAS)

CARIES En la antigua cultura China aplicaban arsénico

asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de
murciélago) en el fondo de las cavidades con el
fin de "matar gusanos" que habitaban en el
interior de los dientes
 LA ENDODONCIA EN ÉPOCA DEL EMPIRISMO
Tratamiento para la
pulpitis à Extirpación SIGLO XI
SIGLO I-1910 de pulpa para
conservar el diente y ALBUCASIS
aliviar dolor
SERAPION

SIGLO X

OPIO

ARQUÍGENES CAUTERIO
Para las afecciones dentales
 SANTA APOLONIA

Santa patrona de los odontólogos y de las enfermedades dentales

 ANTON VAN
LEEUWENHOEK

Reconocido como:
Padre de la microbiología y la biología celular

1678àDescripción exacta de los

conductos dentinarios, señalando
también la presencia de
microorganismos en los conductos
radiculares

Construyó el primer microscopio y estudió la estructura dentaria

 EDWARD MAYNARD

1838, Fabrica el primer instrumento endodóntico, partiendo de una

cuerda de reloj que era usado para ensanchar y dar forma cónica al
conducto
WILLIAM BOWMAN

1867 Emplea por primera vez

los conos de gutapercha, para
la obturación
HOWARD 1874 MAGITOT 1874

GUTAPERCHA
Sugiere el uso de una corriente
eléctrica para la prueba de la vitalidad
de la pulpa.
CLOROFORMO

CLOROPERCHA
GRAN AVANCE PARA LA
RAYOS X
ENDODONCIA

La imagenología nació con el

descubrimiento de los rayos X realizado
por el físico alemán W.Roentgen el
8/11/1895
ÉPOCA DE LA INFECCIÓN FOCAL Y LOCALIZACIÓN
ELECTIVA (1910-1928)

ENDODONCIA

TERAPIA DE CONDUCTOS PATODONCIA

RADICULARES

El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia,

fue el primer profesional que limitó su ejercicio
a la Endodoncia y acuñó el término a la misma
ROSENOW 1922

DESVITALIZO PULPA

Afirmada que era un foco

INFECCIÓN ARTIFICIAL
 GRAVES PATOLOGÍAS
MUERTE

GRAN IMPACTO EN LA ÉPOCA

FASE NEGRA EN LA ENDODONCIA

Los médicos, cuando no encontraban una causa para algunas dolencias,
ordenaban exodoncias entodos los dientes.
ÉPOCA DE LA SIMPLIFICACIÓN ENDODÓNTICA (1940-1990)

CHICAGO 1943

LA AMERICAN DENTAL ASSOCIATION RECONOCIÓ A LA ENDODONCIA

COMO ESPECIALIDAD EN 1963
 CONCEPTO DE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN

REGLAS DE ORO EN LA ESPECIALIDAD

1. Forma cónica
2. Preparación en todos los planos
3. Sellado tridimensional
1967 4. No transportar el foramen
5. Mantener la posición original del foramen
ÉPOCA DE LA TECNOLOGÍA EN ENDODONCIA
(1990...)
ENDODONCIA
Rama de la odontología que se ocupa de :

Enfermedades de la pulpa dental y tejidos

periapicales

Con el fin de conservar el tejido dental

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

Grado III
 ODONTOGENESIS

Estadio de Brote / Yema Estadio de Casquete Estadio de Campana Estadio Terminal

induce
 Lamina dentaria Lamina vestibular

20 Crecimientos epiteliales ( Deciduos ) Surco vestibular

8va Semana

Crecimientos epiteliales ( Permanentes )

5to mes de gestación
 Estadio De Brote

8va semana

Y del crecimiento epitelial aparecen 10

brotes en cada maxilar
 Periferia : Células cilíndricas
Histológicamente, la
estructura del brote Interior : Células poligonales
Estadio De Casquete
 Histológicamente se distinguen las siguientes estructuras:

COMPLEJO DENTINO- ÓRGANO DEL ESMALTE

PULPAR
 EPITELIO INT
EPITELIO EXT RETICULO ESTRELLADO
Se encuentra en la concavidad
1 capa de células cuboides bajas Se forma entre ambos epitelios
Compuesto por un epitelio simple
Unidas a la lamina dentaria Células de aspecto estrellado
Células mas o menos cilíndricas
Por medio de un pedículo epitelial
bajas ( AMELOBLASTOS )
El mesenquima se condensa por división
celular y forma
UNIÓN AMELO- SACO DENTARIO
DENTINARIA
Órgano
Papila Saco
del
dentaria dentario
esmalte

GERMEN DENTARIO
Órgano Del Esmalte ECTODERMO

Papila Dentaria ECTOMESENQUIMA

Saco Dentario ECTOMESENQUIMA

 Estadio De Campana – INICIAL

14 – 18 semana
Cuando el epitelio int se invagina
Adquiere forma de campana

1. ÓRGANO DEL ESMALTE

a. Epitelio Externo
b. Retículo Estrellado
C. Epitelio Interno
d. Estrato Intermedio
EPITELIO DENTAL EXTERNO

Las células que eran cubicas se han

vuelto aplanadas

Al final de esta etapa, van a

presentar pliegues vasculares que
provienen del

NUTRE al órgano del esmalte

RETICULO ESTRELLADO Aumentan su espesor
por aumento de liq
intercelular

Al avanzar, su espesor disminuye en

cuspides y en bordes incisales , ya que
en esas zonas comienza a depositarse
las primeras laminillas de dentina y se
corta la fuente

El reticulo se adelgaza para permitir un

mayor flujo de nutrientes desde los
vasos sanguineos hacia los
ameloblastos
ESTRATO INTERMEDIO Entre el epitelio int y el retículo estrellado

Hay muchas capas de células, que es el sitio que

corresponderá a las cúspides

Las células del estrato están relacionadas con las

células del retículo estrellado
Y los ameloblastos que antes eran del epitelio
interno están relacionados por medio de
desmosomas

Al finalizar esta etapa, el estrato intermedio se

relaciona con los vasos sanguíneos que provienen
del saco, para que los ameloblastos tengan
vitalidad y poder controlar el aporte de calcio
extracelular al esmalte en formación
EPITELIO DENTAL INTERNO

Aparece una condensación

Las células del epitelio int se que recibe el nombre de
diferencian en LAMINA BASAL
AMELOBLASTICA ( LBA )
Se determina la FORMA de
la corona por accion de la
papila dental sobre el E I

Al avanzar, los ameloblastos

jovenes pierden su
influencia inductora de la
papila
 Sintetizar
DENTINA

Se convierten en
Amelo-dentinaria
Estadio De Campana – AVANZADA

2 Han adquirido forma de

células cilíndricas

Cambio de polaridad

1
Antes de sintetizar dentina
 Macroscópicamente

Migración del
núcleo
 Primer tejido
1
sintetizado
Inactivos

Al finalizar el estadio, los ameloblastos

jóvenes se han transformado por
3 citodiferenciacion en AMELOBLASTOS
MADUROS

2
 La unión de los ameloblastos y las células del
La nutrición estrato intermedio se realizan mediante
DESMOSOMAS

Los ameloblastos sintetizan ESMALTE cuando

han formado las primeras capas de dentina

Los ODONTOBLASTOS se forman a partir de

células ectomesenquimatosas de la papila
 Pre – Odontoblastos

Odontoblastos Jóvenes

Odontoblastos Maduros o Secretores

PROCESO ODONTOBLASTICO O
PROLONGACIÓN ODONTOBLASTICA
En su extremo proximal libre, que va hacer polo secretor, se diferencia en
PAPILA DENTARIA

Cuando se forma dentina

La porcion central de la papila

Se transforma en PULPA DENTARIA y va a

presentar FIBROBLASTOS JOVENES
SACO DENTARIO
Formado por DOS CAPAS:

1. EXTERNA / SUPERFICIAL
- Fibras colágenas

2. INTERNA / CÉLULOVASCULAR
- Cemento
- Ligamento periodontal
- Hueso alveolar
La lamina dentaria prolifera y se transforma en un extremo libre y forma el
ESTADIO TERMINAL O FOLICULO DENTARIO
FORMACIÓN RADICULAR

VAINA EPITELIAL
DE HERTWIG
La vaina se forma cuando el epitelio int y ext se fusionan a nivel del asa cervical
Para que la vaina aparezca va a proliferar
Cuando se deposita la 1 capa de dentina , se fragmenta RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ
Comienzan aparecer fibras de tejido conectivo que se convertirán en LIGAMENTO PERIODONTAL
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
PULPA DENTAL
EMBRIOLOGÍA PULPAR

SEXTA SEMANA

La papila dental, de la que nace la

pulpa madura, se desarrolla conforme
las células ectomesenquimatosas
proliferan y se condensan junto a la
lámina dental, en los sitios donde se
desarrollarán los dientes.

ORIGEN ECTOMESENQUIMAL
PULPA DENTAL CÉLULAS

TEJIDO VASCULAR

TEJIDO CONJUNTIVO SUSTANCIA FUNDAMENTAL

AXONES

MUY VASCULARIZADO

FIBROBLASTOS

ODONTOBLASTOS
La pulpa dental y la dentina funcionan como
una unidad y los odontoblastos son un
elemento básico de este sistema. Los odon-
toblastos se localizan en la periferia del
tejido pulpar, con extensiones a la parte
interna de la dentina.
 La dentina no exislría de no ser
producida por los odontoblastos y la
pulpa dental depende de la protección
ofrecida por la dentina y el esmalte.

PULPA DENTINA
COMPOSICIÓN
INORGÁNICA
0%

ORGÁNICA
25%
Células, fibras y sustancia fundamental

AGUA
75%
CARACTERÍSTICAS
El sistema vascular de la A pesar de la conductividad
pulpa disminuye térmica baja de la dentina,
progresivamente con la la pulpa es sensible a los
edad esmmulos térmicos

La pulpa conserva su Esto permite que la pulpa vital

compense parcialmente la
capacidad para formar pérdida de esmalte o dentina
dentina a lo largo de toda causada por un traumatismo
la vida mecánico o una enfermedad

La presión intrapulpar es
de 6-10 mm de Hg
CARACTERÍSTICAS
CAMBIOS DE LA PULPA

Por la edad Fisiológicos Defensivos

Inducidos
Patológicos
por irritantes
ZONAS HISTOLÓGICAS DE LA PULPA
ZONA ODONTOBLÁSTICA

Estrato exterior de las células Los OB se comunican

de la pulpa entre ellos (UCE)

Se ubica por debajo de la + cantidad de OB en

predentina camara pulpar

Las prolongaciones de los Los OB se comunican

odontoblastos se encuentran con células de otro tipo
en los tubulos dentinarios

Algunos capilares-fibras
nerviosas
ZONAS HISTOLÓGICAS DE LA PULPA
ZONA ACELULAR DE WEIL/ZONA POBRE EN CÉLULAS

Zona estrecha por debajo de zona OB

Capilares sanguineos Fibras Amielinicas

Esta zona puede no ser evidente

en pulpas jóvenes que forman
dentina rápidamente o en pulpas
de mayor edad en las cuales se
produce dentina reparativa
ZONAS HISTOLÓGICAS DE LA PULPA
ZONA RICA EN CÉLULAS
Capa más predominante en pulpa coronal que en la radicular
ZONAS HISTOLÓGICAS DE LA PULPA
PULPA CENTRAL

La pulpa central es la masa central de la pulpa.

Contiene los vasos sanguíneos y los nervios de
mayor tamaño. La célula más destacada en
esta zona es el fibroblasto.
CÉLULAS PULPARES
ODONTOBLASTO
Célula más característica del complejo
pulpodentinario

Forman los túbulos dentinarios, y su presencia

dentro de los túbulos convierte la dentina en un
tejido vivo.

Nucléo grande que puede Nucléo situado en

contener 4 nucleolos extremo basal de la célula

Aparato de Golgi bien

desarrollado

Numerosas mitocondrias
 FIBROBLASTOS
+ Abundantes del Permanecen y
Tej. Conectivo. mueren en el
mismo sitio
Sintetizan la mayor parte
de componentes de la Raramente se
MEC. divide.
Fibras: colágenas tipo I y Se forman a partir de
III elásticas, reticulares. Cel. mesenquimales.
Glucosaminoglicanos, Síntesis de factores de
proteoglicanos, glucoproteínas crecimiento: crecimiento y
multiadhesivas, fibronectina diferenciación de otras células.
CÉLULAS MESENQUIMALES INDIFERENCIADAS
Constituyen población de reserva de la pulpa por su
capacidad de diferenciación

Dependiendo del estimulo, estas células pueden

originar odontoblastos, fibroblastos o macrófagos

En la zona central de la pulpa, se relacionan a

menudo con los vasos sanguíneos

En pulpas más viejas, el número de estas disminuye,

lo cual resulta en una reducción del potencial
regenerativo de la pulpa
 MACRÓFAGOS

Son monocitos que abandonan Ubicados muy cerca a los

el torrente sanguíneo y han vasos sanguíneos
entrado al tejido pulpar

Actuan como basureros y

El material ingerido es destruido eliminan células muertas y
por la acción de lisosomas sustancias extrañas.
 CÉLULAS DENDRITICAS

Las células dendríticas son Se denominan células

elementos accesorios del presentadoras de anmgeno
sistema inmune.

Se localizan principalmente en la periferia de la pulpa coronal cerca

de la predentina, pero migran centralmente en la pulpa después de
un esmmulo anpgénico
 LINFOCITOS Y MASTOCITOS

La presencia de macrófagos, células dendríticas y linfocitos T indican que la

pulpa está bien equipada con las células necesarias para iniciar respuestas
inmunes. Los linfocitos B son escasos en la pulpa sana .
 FUNCIONES DE LA PULPA

INDUCTIVA
El papel principal de la pulpa es interactuar con células
del epitelio oral que llevan a la diferenciación de la
lámina y formación del órgano del esmalte.

FORMATIVA

Las células del órgano pulpar producen la dentina que

rodea y protege a la pulpa. Los odontoblastos pulpares
desarrollan matriz orgánica y actúan en su calcificación

Formando dentina durante toda la vida

 FUNCIONES DE LA PULPA

NUTRITIVA
La pulpa nutre a la dentina a través de los odontoblastos
y sus prolongaciones por medio del sistema vascular de
la pulpa
Manteniendo la vitalidad de la dentina

PROTECTORA

Los nervios sensitivos en el diente responden con dolor a

todos los estímulos, tales como el calor, el frio, la
presión, procedimientos operatorios y agentes químicos.
Controlan circulación en la pulpa.
 FUNCIONES DE LA PULPA
DEFENSIVA O
REPARADORA
La pulpa es una órgano con notable habilidad reparadora.
Reacciona a la irritación, ya sea mecánica, termoquímica o
bacteriana, produciendo dentina reparadora y
mineralizando cualquier túbulo de dentina no afectada.
 SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Constituida por glucosaminoglicanos, acido hialuronico, glucoproteína, condroitin sulfato y agua

FUNCIÓN
1. Dar soporte a las células
2. Actuar de medio de transporte de nutrientes desde los vasos a las células y de metabolitos
desde las células a los vasos
 FIBRAS
FIBRAS COLÁGENAS
Dan al tejido
Colágeno tipo I
consistencia y
( Dentina – Pulpa )
resistencia

Dispuestas de
Y paralelas en la
forma irregular en
pulpa radicular
la pulpa corona
FIBRAS RETICULARES
Colágeno tipo III ( papila
dental – pulpa madura )

Delgadas fibras de colágeno

asociada a fibronectina (
Glucoproteína )

Dispuesta al azar en la pulpa

dental
FIBRAS ELÁSTICAS

Son escasas

Están localizadas en los vasos

sanguíneos ( arteriolas )
 INERVACIÓN PULPAR

Simpática Sensitiva

Sistema nervioso
autónomo NERVIO TRIGEMINO
Ganglio cervical superior

Amielinicas regulan el flujo

sanguíneo Amielinicas
Mielinicas
Dolor
FIBRAS SENSORIALES EN LA PULPA
 INERVACIÓN SENSITIVA
FIBRAS C ( AMIELÍNICAS )
Ø Se localizan en la parte más profunda de la pulpa
Ø Conducen impulsos nerviosos muy lentamente
Ø Asociados a un umbral alto
Ø Asociados a una inflamación pulpar
Ø Son las responsables del dolor secundario ( SORDO, QUEMANTE)
Ø Estimulos térmicos, mecánicos y quimicos que alcanzan zonas pulpares
profundas
Ø Resistencia a la hipoxia
 INERVACIÓN SENSITIVA
FIBRAS A delta ( MIELÍNICAS )
q Poseen mielina por lo tanto el estimulo nervioso pasa rápidamente
q son las últimas en desarrollarse
q Se localizan en la parte coronal en la región pulpa-dentina
q Son las responsables del dolor primario ( DOLOR AGUDO, FUERTE , PUNZANTE Y
BIEN LOCALIZADO )
q Son dependientes de oxigeno para su función
q Requiere de buena irrigación para su funcionamiento
q Umbral bajo
q Son sensibles a preparaciones cavitarias, secar con aire, frio
 INERVACIÓN SENSITIVA
FIBRAS A Beta
o Mayor velocidad de conducción
o Estimulación mecánica inocua, masticación, presión dental y respuesta
dentinal
 CARACTERISTICAS FIBRAS A DELTA FIBRAS C
Clasificación del dolor Primer dolor Segundo dolor
Tipo de dolor Dolor rápido que se da en la fase Dolor lento, sordo, constante
inicial
Daño en los tejidos Puede estimularse sin que exista Su estimación asociada a daño
lesión histica hístico
Relación dentina - pulpa Asoaciada al dolor dentinal Asociada al dolor pulpar
Presencia de mielina Mielinicas Amielinicas
Tamaño 2-5 um 0.4-1.0 um
Velocidad de conducción Velocidad de 12-30 m/seg Velocidad de 0.5 – 2m/seg
Número Se encuentra en menor número Se encuentran en mayor número
que las fibras C
Ubicación Principalmente en la unión Principalmente distribuidas en
pulpodentinaria toda la pulpa
Presencia de inflamación Respuesta aguda transitoria Dolor pulpar lento, en fase inicial
desencadenada por estimulos de inflamación
externos
Tipo de pulpitis Pulpitis reversible Pulpitis irreversible