TALLER DE EKG

Dr Jairo Navas Silva

Clase 2021-A
Completa
CLASE VIRTUAL
 ELECTROCARDIOGRAMA
Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón . Los resultados quedan impresos en un papel milimetrado
que recoge los cambios que ocurren en las pequeñas corrientes eléctricas que se producen en el corazón con cada latido.

Una joroba después de la onda T, llamada onda U, es característica de Hipopotasemia, pero estas ondas también pueden observarse en gente normal,
sobre todo en las derivaciones precordiales, debido a la polarización del músculo papilar.
 PRIMER ELECTROCARDIOGRAFO

1887 El fisiólogo británico Augustus D. Waller del St. Mary´s Medical School de Londres publica su primer electrocardiograma humano. El registro fue realizado a
Thomas Goswell, técnico de laboratorio. [Waller AD. A demonstration on man of electromotive changes accompanying the heart´s beat. J Physiol (London) 1887
1889 El fisiólogo holandés Willem Einthoven se encuentra a Waller y demuestra su técnica en el Primer Congreso Internacional de Fisiólogos.
1906 Einthoven publica por vez primera un texto con electrocardiogramas normales y patológicos registrados con un galvanómetro de hilo. Hipertrofia ventricular
izquierda y derecha, hipertrofia auricular izquierda y derecha, onda U (por vez primera), complejos QRS mellados, latidos prematuros ventriculares, bigeminismo
ventricular, Flutter auricular y bloqueos cardíacos completos fueron descritos en el texto. Einthoven W. Le telecardiogramme.
Los cambios de configuración de las ondas varían según el punto donde se miren

+
-
+

- + - +
- +

D1 - D2 - D3 --- AVR -AVL – AVF --- V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6

DERIVACIONES NORMALES O ESTANDAR
LAS DERIVACIONES PRECORDIALES o
del plano horizontal:
Las derivaciones precordiales “rodean
al corazón”,
V1: 4º espacio intercostal derecho,
línea paraesternal ( a 2 cm a la
derecha del esternón).
V2: 4º espacio intercostal izquierdo,
línea paraesternal (a 2 cm a la
izquierda del esternón).
V3: En el punto medio entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo,
en la línea medio clavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo,
en la línea axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo,
en la línea axilar media..

POSTERIORES DERECHAS
Nomenclatura de
las ondas
1 segundo ( 5 cuadros )
3 segundos = 15 cuadros grandes
6 segundos = 30 cuadros grandes
 Nombre de paciente fecha. Hora
y edad

Izquierdo, derecha e indeterminado

 Nombre del paciente
Calibración ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL edad
Fecha hora

Ondas P visibles
AVR la onda P y T son negativas siempre

Progresión de la R desde V1 a V6

QRS angostos

Calibración
 DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca es el número de latidos cardiacos que ocurren en 1 minuto.

Método de :300-150-100-75-60-50-43-37-23
Este método es el más fácil y más rápido para la determinación de la frecuencia. Busque una onda R que se encuentre sobre o muy
cerca de una línea gruesa del papel de EKG. La primera línea gruesa hacia la derecha es la línea 300, la segunda es la línea 150, la
tercera es la línea 100, la cuarta es la línea 75, la quinta es la línea 60 y la sexta es la línea 50.
 MÉTODO DEL 1500 PARA CALCULAR LA FRECUENCIA CARDÍACA
El método del 1500 es muy parecido al del 300 para calcular la Frecuencia Cardíaca. Sin embargo, este resulta
excepcionalmente útil cuando ninguna de las ondas R coincide con una línea vertical del EKG. Este es el método
mas exactos para calcular la Frecuencia Cardíaca.
A diferencia del método anterior en este se cuenta la cantidad de cuadros pequeños que se encuentran en el
intervalo RR. Entonces dicha cantidad se divide con el número 1500 para obtener la Frecuencia Cardíaca. Es
importante mencionar que este método al igual que el anterior solo funciona si el ritmo es regular
En la figura se puede ver un EKG en el que
ninguna de las ondas R coincide con una línea 3 5 5 5 5 2
vertical.
Si se observa bien se pueden contar un total de
3 cuadros pequeños después de la primera 3+20+2
onda R. Seguido hay un total de 4 cuadros
1500 / 25 = 60
grandes, recordemos que cada cuadro grande
tiene un total de 5 cuadros pequeños.
Antes de la siguiente onda R hay 2 cuadros
pequeños mas dando un total de 25 cuadros
pequeños (3+20+2) entre ambas ondas R.
Para calcular la Frecuencia Cardíaca entonces
se divide 1500 entre los 25 cuadros pequeños.
En este ejemplo la Frecuencia Cardiaca es de
60 latidos por minuto.
 COMO CALCULAR LA FRECUENCIA CARDÍACA EN UN EKG CON RITMO
IRREGULAR
Los métodos anteriores para calcular la Frecuencia Cardíaca solo funcionan si el ritmo es regular. Sin embargo, ante ciertas patologías
cardíacas como la Fibrilación Auricular o las Arritmias Cardíacas el ritmo es irregular.
MÉTODO DE LOS 6 SEGUNDOS PARA CALCULAR LA FRECUENCIA CARDÍACA
Este es uno de los métodos más seguros y fáciles para calcular la Frecuencia Cardíaca tanto en ritmos regulares como en ritmos
irregulares. Uno de los aspectos a tener en cuenta para poder aplicar este método son las propiedades del papel del
electrocardiograma.
Recordemos que en el electrocardiograma el papel corre a una velocidad de 25 mm por segundo. Esto se representa en el papel por
25 cuadros pequeños o 5 cuadros grandes. Por ello cada 5 cuadros grandes representan 1 segundo en el electrocardiograma.
Para aplicar el método de los 6 segundos es necesario contar el número de complejos QRS que se encuentran en 6 segundos. Estos
6 segundos están representados por 30 cuadros grandes en el electrocardiograma.
EL NÚMERO DE COMPLEJOS QRS SE MULTIPLICA POR 10 PARA DETERMINAR LA FRECUENCIA CARDÍACA

En la Figura se puede ver un EKG de 6 segundos de duración ( 30 ). Para conocer la Frecuencia

Cardíaca mediante el método de los 6 segundos solo se deben contar los complejos QRS. En este
ejemplo existe un total de 9 complejos QRS. Este valor entonces se multiplica por 10, que funciona como
una constante. Dando como resultado una Frecuencia Cardíaca de 90 latidos por minuto (9 x 10 = 90).
 Regular
300

150 75

100

15 +2 +1 = 18
1500/18 = 83

Variable

6 segundos = 30 cuadros grandes

16 X 10 = 160
60

71
Onda P
 EJE DEL QRS
D1

EJE IZQUIERDO 95 %

EJE DERECHO
D1

D1
EJE INDETERMINADO
• RITMO SINUSAL --- P positiva D2 D3 AVF

•RITMO NODAL O DE LA UNION— P negativa

en D2 D3 AVF— ( Alto - Medio - Bajo )

• RITMO AURICULAR --- P alternantes

Ritmo sinusal
NODAL ALTO NODAL BAJO NODAL MEDIO

onda P
-
D2 D3 AVF
Ritmo nodal alto
Ritmo nodal bajo
Ritmo nodal medio
 Ritmo auricular
300-150-100-75-60-50-43-37-23
 • RAMA DERECHA
• BLOQUEOS DE RAMA • RAMA IZQUIERDA

• A-V PRIMER GRADO

• BLOQUEOS A-V • A-V SEGUNDO GRADO
• A-V TERCER GRADO

• ANTEROSUPERIOR
• HEMIBLOQUEOS • POSTERO INFERIOR

• BLOQUEO • Hay ondas R melladas y algo anchas pero

INTRAVENTRICULAR no tiene criterios de BRD ni BRI
INESPECIFICO
R grande y ancha mellada en V5 V6
Mala progresión de la R
R en D1 - AVL

R grandes y melladas en V1 V2
Onda S en D1 V6 que se ancha
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
 HEMIBLOQUEOS DE LA RAMA IZQUIERDA

• A-ANTEROSUPERIOR
R

RS RD2
D2
• B-POSTERO INFERIOR
MAYOR

RS D3 RD3
B-POSTERO INFERIOR
B-POSTERO INFERIOR
 BLOQUEOS BIFASCICULARES
RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEOS DE LA RAMA IZQUIERDA

RAMA DERECHA
 BLOQUEOS BIFASCICULARES
RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEOS DE LA RAMA IZQUIERDA

RAMA DERECHA
300-150-100-75-60-50-43-37-23
Bloqueo trifascicular : BRDHI + hemibloqueo anterior izquierdo +
bloqueo AV 1 grado ( PR largo )
 BLOQUEOS A-V
BLOQUEO A-V PRIMER GRADO

BLOQUEO A-V SEGUNDO GRADO

MOBITZ 1
MOBITZ 2

BLOQUEO A-V TERCER GRADO

3
MOBITZ 2
BLOQUEO A-V COMPLETO
BLOQUEO A-V COMPLETO
BLOQUEO A-V COMPLETO
 SIGNO DEL ECLIPSE

SIGNO DEL ECLIPSE : bloqueo AV de 3 grado o completo con taquicardia del

ventrículo que se iguala a la frecuencia de la aurícula ( disociación A-V )
 Hipertrofia Ventricular izquierda
Onda R alta en V5-V6
S profunda en V1 y V2.
QRS >100 ms y
deflexión
intrinsecoide >50 ms
o bloqueo de rama
izquierda.
Eje normal o desviado
a la izquierda. Criterios voltaje Sokolow-Lyon
Alteraciones de la
repolarización Es el más conocido y quizás el más sencillo de
aplicar.
ventricular por Consiste en medir la profundidad de la onda S en
descenso del ST V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor
asimétrico con onda T voltaje de las dos).
Es diagnóstico de HVI si la suma es
invertida en las
mayor de 35 mm.
derivaciones
izquierdas así como R grande en V1 V2:
ascenso del ST en Bloqueo de rama derecha
Hipertrofia de VD
derivaciones derechas
Extrasístoles ventricular de origen de VI
con onda T positiva. Infarto posterior de pared de VI
antiguo
Hipertrofia Ventricular izquierda con sobrecarga sistólica de
VI
 Hipertrofia ventricular derecha

Ritmo sinusal FC : 100

Eje QRS a la derecha
T simétrica = Isquemia
P pulmonar

R grandes en V1 V2 V3 con signos de sobrecarga sistólica del VD (T invertida asimétrica)

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• FIBRILACION AURICULAR

• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA

• FLUTTER—FIBRILOFLUTTER

• TAQUICARDIA AURICULAR ECTOPICA

 TAQUICARDIAS SUPRAVENTICULARES
Bajo la denominación de taquicardia supraventricular (TSV) se incluyen todas las taquicardias,
frecuencias cardiacas superiores a la normalidad para una determinada edad, que son el
resultado de un mecanismo anormal, y se originan por encima de la bifurcación del haz de Has.
La definición de la TSV como la taquicardia debida a un mecanismo anormal excluye la
taquicardia sinusal.

ES NECESARIO ENTENDER QUE…

El automatismo cardiaco se encuentra regulado por el sistema nervioso
autónomo.
Es susceptible a condiciones metabólicas o medicamentosas
Cualquier parte del corazón puede asumir funciones de marcapaso dependiendo
de la frecuencia de descarga de la misma y su relación con respecto a las demás.
Las células cardiacas auriculares, ventriculares y otros tejidos diferentes a nodo
sinusal pueden asumir automatismo en situaciones de un aumento del potencial.
 TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA.
Aumento del automatismo de un foco único no sinoauricular.
Se identifica sólo una morfología de onda P antes o después del QRS, o doble onda P antes, morfológicamente variable según su
lugar de origen, y diferente de la onda P sinusal.
Frecuentemente incesantes, presenta fenómenos de calentamiento y enfriamiento, es decir de aumento y descenso
Toda muesca sobre la onda T es una onda P montada
 INFARTOS DEL MIOCARDIO

DERIVACIONES CARDIACAS
BASICAS
D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF-V1-V2-V3-V4-V5-V6

DERECHAS
V3R-V4R-V5R

POSTERIORES
V7-V8-V9
1. COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA
2. COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA
3. INFARTO ANTERIOR EXTENSO
4. SUPRA EN V1 A ) ASCIENDE EL ST….ANTEROSEPTAL B)
DESCIENDE….VENTRICULO DERECHO UNICO
5. CARA DIAFRAGMATICA NORMAL E INFRADESNIVEL DE ST EN
PRECORDIALES HAY DOS POSIBILIDADES A) LESION
SUBENDOCARDICA DE LA PARED ANTERIOR 95 % B) LESION
SUBEPICARDICA DE LA PARED POSTERIOR 5 %
6. COMPROMISO DEL TRONCO COMUN IZQUIERDO----
INFRADESNIVEL DEL ST EN CARA INFERIOR SIN ESPEJO CON
INFRA DE ST EN D1 Y AVL + INFRADESNIVELES DE ST
GENERALIZADO EN PREVORDIALES Y ST ELEVADO EN AVR MAYOR
QUE EL ST ELEVADO DE V1.
COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA
 COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA

Rama 95% coronaria derecha

derecha 5% circunfleja de la coronaria izquierda
COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA
COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA
COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA
COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA
INFARTO ANTERIOR EXTENSO
INFARTO ANTERIOR EXTENSO
SUPRA EN V1 A ) ASCIENDE EL ST….ANTEROSEPTAL
B) DESCIENDE….VENTRICULO DERECHO UNICO

Supradesnivel ST que asciende

SUPRA EN V1 A ) ASCIENDE EL ST….ANTEROSEPTAL
B) DESCIENDE….VENTRICULO DERECHO UNICO

Supradesnivel de ST que desciende

CARA DIAFRAGMATICA NORMAL E INFRADESNIVEL DE ST EN
PRECORDIALES HAY DOS POSIBILIDADES:
A) LESION SUBENDOCARDICA DE LA PARED ANTERIOR 95 %
B) LESION SUBEPICARDICA DE LA PARED POSTERIOR 5 %
Tomar derivaciones posteriores
CARA DIAFRAGMATICA
NORMAL E INFRADESNIVEL
DE ST EN PRECORDIALES
HAY DOS POSIBILIDADES
A) lesión subendocardica
de la pared anterior 95 %
B) lesión subepicárdica de
la pared posterior 5 %
CARA DIAFRAGMATICA NORMAL E INFRADESNIVEL DE ST EN PRECORDIALES HAY DOS
POSIBILIDADES:
A) LESION SUBENDOCARDICA DE LA PARED ANTERIOR 95 %
B) LESION SUBEPICARDICA DE LA PARED POSTERIOR 5 %
Tomar derivaciones posteriores
TRONCO COMUN IZQUIERDO
TRONCO COMUN IZQUIERDO
 Resumen de infartos
1. COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA ( Infero postero ventrículo derecho )
2. COMPROMISO DE CORONARIA DERECHA E IZQUIERDA ( Infero y otro )
3. INFARTO ANTERIOR EXTENSO
4. SUPRA EN V1 A ) Asciende el ST….anteroseptal B) desciende el
ST….ventrículo derecho único
5. CARA DIAFRAGMATICA NORMAL E INFRADESNIVEL DE ST EN
PRECORDIALES Hay dos posibilidades a) Lesión subendocardica de
la pared anterior 95 % b) Lesión subepicárdica de la pared
posterior 5 %
6. COMPROMISO DEL TRONCO COMUN IZQUIERDO- Infradesnivel del
ST en cara inferior sin espejo con infra de ST en D1 y AVL +
infradesniveles de ST generalizado en precordiales + ST elevado en
AVR mayor que el ST elevado de V1.
•BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA: NO PERMITE
VER INFARTOS EL 95 % DE LOS CASOS NUEVOS
Y NUNCA DE LOS INFARTOS ANTIGUOS

•BLOQUEO DE RAMA DERECHA : PERMITE VER

INFARTOS NUEVOS Y ANTIGUOS SIN NINGUN
PROBLEMA
 Combinación de QRS y onda T. Lo que ellos representan es una elevación masiva del ST!! Es un ritmo de la unión con elevación
ALETA DE TIBURÓN masiva del ST en derivaciones II, III y avF con descenso del ST recíproco en I y avL. Hay también descenso en precordiales V2-V4
compatibles con afectación posterior. IAM INFEROPOSTERIOR
TALLER