ANATOMÍA, FISIOLOGÍA

Y ELECTROFISIOLOGÍA
CARDIACA
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
• 250-300 g
• Mediastino
• Vértice
(anteroinferior
izquierda)
• Base
(posterosuperior)
 PERICARDIO

• Fibroso --> no elástico, evita

estiramiento del corazón en
diástole, protección y fijarlo al
mediastino
• Seroso
• Visceral o epicardio --> adherida
al miocardio
• Parietal
• Cavidad pericárdica --> líquido
pericárdico. Reduce fricción
PARED CARDIACA
CÁMARA
S
DEL
CORAZÓ
N
ARTERIAS CORONARIAS
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Nodo sinusal
• Haces:
• Haz de Bachmann (anterior)
• Haz de Wechenback (medio)
• Haz de Torel (posterior)
• Nodo auriculoventricular
• Haz de His
• Rama derecha
• Rama izquierda
• Red de Purkinje
 INERVACIÓN

• Sistema nervioso autónomo

• Cadenas simpáticas
• Cadenas parasimpáticas

• Funciones: regular FC, generación y conducción del impulso

cardiaco
• Plexo cardiaco --> ↑ FC y fuerza de contracción
• Nervio vago o X par craneal --> ↓ FC y fuerza de contracción
 BASES ELECTROFISIOLÓGICAS

• Células miocárdicas ≠ células de marcapasos

• Características electrofisiológicas de células

cardiacas
~ Excitabilidad: respuesta a estímulos externos. Generación y
propagación
~ Automatismo: capacidad para despolarizarse
~ Conductividad: conducción de estímulos eléctricos
POTENCIAL DE ACCIÓN
CARDIACO
 VECTORES DE ACTIVACIÓN
• Vector --> representación gráfica de una fuerza

Origen Sentido
Dirección
Magnitud

• Vector cardiaco --> suma de todas las fuerzas eléctricas y mecánicas

del ciclo cardiaco
• Teoría del dipolo
• Dipolo de despolarización
• Célula polarizada se le aplica un estímulo en la superficie
de uno de sus extremos se producirá un intercambio de
cargas

+ + + + - - + + - - - - -
- - - - - + + - - + + + +
- - - - - + + - - + + + +
+ + + + - - + + - - - - -

• Dipolo de repolarización
• Toda célula despolarizada tiene la capacidad de
repolarizarse o recuperarse
 ELECTROCARDIOGRAMA

• Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón y de la

conducción de sus impulsos.
• Cada electrodo registra actividad eléctrica distinta porque difiere
su posición respecto del corazón.
• La interpretación del ECG se puede determinar si la conducción
cardiaca es normal, el tamaño de las cavidades cardiacas y si hay
daño en regiones del miocardio.
VECTORES DE ACTIVACIÓN
VENTRICULAR
 PAPEL DEL ECG

1 mV = 2 cuadros / 10 cuadritos
• Líneas verticales:
magnitud del
registro (voltaje)

• Líneas horizontales:
tiempo (duración)

1 segundo= 5 cuadros / 25 cuadritos

 ONDAS, SEGMENTOS E
INTERVALOS
• Ondas --> inscripción de un solo vector
• Segmentos --> línea isoeléctrica entre dos vectores
• Intervalos --> suma de ondas y segmentos
Ondas, segmentos e
Duración Voltaje Características
intervalos

- Despolarización auricular
Onda P 0.06 s – 0.10 s 0.5mm – 2.5 mm
- Positiva en todas las derivaciones, excepto aVR

- Periodo de inactividad eléctrico

Intervalo P-R 0.12 s – 0.20 s - Prolongamiento: trastornos de conducción AV
- Acortamiento: síndrome de conducción alargada

Aumentado o
Complejo QRS 0.06 s – 0.08 s - Despolarización de ventrículos
disminuido (R y S)

Desplazamientos - Lapso entre despolarización y repolarización

fisiológicos: - Punto J hasta comienzo de onda T
Segmento ST 0.15 s
-1mm estándares - Desplazamiento ST son la expresión del tejido
-2mm precordiales miocárdico lesionado

- Repolarización ventricular
Onda T 0.10 s – 0.25 s
- Positiva, excepto aVF y V1

- Complejo de la repolarización ventricular

Intervalo QT 0.32 s – 0.40 s
- Taquicardias acortan el intervalo
 DERIVACIONES DEL EKG
• Derivaciones del plano frontal
• Unipolares
- aVR
- aVL
- aVF
• Bipolares
- DI
- DII
- DIII

• Derivaciones del plano horizontal

• Precordiales
- V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7
• Derivaciones unipolares
• aVR --> brazo derecho
• aVL --> brazo izquierdo
• aVF --> pierna izquierda
• Neutro --> pierna derecha para
hacer tierra

• Derivaciones bipolares:
diferencia de potencial entre dos
derivaciones unipolares
• DI = aVR - aVL
• DII = aVR - aVF
• DIII = aVL - aVF
 Triángulo de Einthoven

DI + DIII = DII
• Derivaciones del plano horizontal
Derivación Ubicación
V1 4° EIC
Línea paraesternal derecha
V2 4° EIC
Línea paraesternal izquierda
V3 Entre V2 y V4
V4 5° EIC
Línea media clavicular izquierda
V5 5° EIC
Línea axilar anterior izquierda
V6 5°EIC
Línea axilar media izquierda
 3
2

V6 2
2s
1
3
V1 V5
V4
V2 V3
1 2
2s 2
2s
2+3
1
1 3
2+3 2+3 3
 EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
• Representa un único vector con dirección, magnitud y
sentido sobre el plano frontal

• Suma de vectores individuales

• Corresponde con posición anatómica del corazón

• Se desvía en condiciones patológicas (trastornos de

conducción, infartos, hipertrofia, etc.)
• Sistema hexaxial
• Corazón queda dividido en un
círculo con segmentos
separados por 30°

DI = orientación positiva hacia

la derecha o negativa hacia la
izquierda
aVF = orientación positiva hacia
abajo o negativa hacia arriba
DI aVF DI aVF

DI aVF DI aVF
 Cálculo aproximado del eje eléctrico

1. Observar deflexión de QRS en DI y aVF

2. Localizar derivación del QRS más isodifásica y tomar
la perpendicular
3. Valorar si la perpendicular es de predominio positivo o
negativo
Cuadrante
Isodifásica Perpendicular
(grados)
DI aVF -90/90
DII aVL -30/150
DIII aVR -150/30
aVR DIII -60/120
aVL DII -120/60
Avf DI 0/180
1. DI = positiva 2. QRS más isodifásico
aVF = positiva y tomar perpendicular
aV
DII -120/60 Eje eléctrico = + 60
L
3. Perpendicular, NORMAL
¿predominio positivo o
negativo?
 DETERMINACIÓN DE FC

Frecuencia cardiaca
• Veces que el corazón realiza el ciclo cardiaco
completo (llenado y vaciado) en un minuto
Métodos para calcular FC
1. Regla de lectura de ECG
2. # QRS en 6 segundos x 10
3. Regla de los 1500
4. Método del triplicado
 1 . REGLA DE LECTURA DE EKG

• Se coloca el inicio de la flecha señalada en la regla sobre

el inicio de un ciclo cardiaco (onda R)

• Se cuentan el número de ciclos cardiacos que indique la

regla
 2. # QRS EN 6 SEGUNDOS X 10
• Ritmos irregulares
• 6 segundos = 30 cuadros grandes

1. Contar el # de QRS que estén dentro del lapso

2. Multiplicar por 10

10 x10 = 100 lpm

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 3. REGLA DE LOS 1500
• Ritmos regulares
• 1500 es el número de veces que 0.04 segundos están comprendidos
en 1 minuto

1. Contar número de cuadros pequeños en un ciclo cardiaco o

intervalo R-R
2. Dividir 1500 entre el número de cuadros contados

1500/29 = 51
lpm
29 cuadros pequeños
 4. MÉTODO DEL TRIPLICADO
• Ritmos regulares

1. Buscar onda R que caiga sobre una línea gruesa

2. A partir de la siguiente línea gruesa de comienza a contar
300-150-100-75-60-50-42
3. Se contabiliza hasta llegar al siguiente QRS
300

100
150

075
6

66 lpm
300 270 240 210 180 150 30 latidos x cuadro

150 140 130 120 110 100 10 latidos x cuadro

100 95 90 85 80 75 5 latidos x cuadro

75 72 69 66 63 60 3 latidos x cuadro

60 58 56 54 52 50 2 latidos x cuadro
 TOMA DEL EKG
• Material:
- Electrocardiográfo
- Papel milimétrico
- Gel conductor y alcohol o electrodos
- Sábana y bata limpias
• Informar a la persona
• Descubrir cintura hacia arriba
• Retirar objetos metálicos
• Posición supino o semifowler
• Velocidad del trazo = 25 mm/s
• Voltaje = 1mV
• Ley del infinito eléctrico
- El potencial eléctrico demostrado en una extremidad es
el mismo sin importar donde se coloque el electrodo
• Escenarios:
- Miembros amputados: región más distal
- Extremidades enyesadas: bajo la guata
- Extremidades quemadas: electrodos estériles
- Vello: recortarlo, no rasurar
 RITMO SINUSAL

• Regular (cada intervalo R-R debe tener la misma

medida)
• FC depende de la edad
• En su estructura debe contener ondas, intervalos y
segmentos en dimensiones adecuadas.
Edad FC despierto FC dormido
RN – 3meses 85-205 80-160
3meses – 2años 100-190 75-160
2años – 10años 60-140 60-90
>10años 60-100 50-90
INTERPRETACIÓN DE UN EKG
NORMAL

• Requisitos:
- 12 derivaciones o una tira de 6 segundos en DII
- Velocidad 25 mm/s y 10mm/1mV
- No artefactos
- aVR con deflexiones negativas u opuestas al
resto de las derivaciones
1. Identificar y analizar onda P
- Onda P presente, ausente o anormal
- ¿Toda onda P precede a un QRS?
2. Determinar intervalo PR y su relación con el QRS
3. Valorar regularidad del ritmo
- Regular o irregular
4. Analizar complejo QRS y observar apariencia del segmento ST y
onda T
- QRS ancho o angosto
- Segmento ST (infradesnivel o supradesnivel)
5. Calcular eje eléctrico del corazón
6. Determinar FC
- Uso de regla, método de 6 segundos, triplicado, regla 1500
7. Interpretar ritmo y evaluar repercusión clínica