Paciente Critico 2019
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Lic.Enf.Gissel Pizzorno
El sistema cardiovascular en el ser
humano está formado por :
un órgano central, el corazón.
Un sistema de conductos que son las arterias, venas
y capilares.
un tejido liquido : la sangre.
La sangre
Es el fluido que circula por todo el organismo a
través del sistema cardiovascular, una de sus
funciones es transportar nutrientes y O2 a todo el
organismo.
Vasos sanguíneos
Hay tres tipos de vasos sanguíneos:
Arterias
Venas
Capilares
Arterias
Son vasos que transportan la sangre desde el
corazón hasta los capilares de los distintos tejidos
del cuerpo.
Las paredes de las arterias son mas gruesas; tienen
una capa muscular muy desarrollada que permite el
control del flujo y la presión. Son muy elásticas.
Todas las arterias, excepto la pulmonar, llevan
sangre oxigenada.
Venas
Son menos elásticas que las arterias que llevan
sangre hacia el corazón.
Todas, excepto las venas pulmonares, llevan sangre
no oxigenada.
La capa muscular no es tan fuerte como en las
arterias ya que la presión de la sangre cuando
retorna al corazón es menor.
Capilares
Vinculan las arterias y las venas con los órganos,
formando redes alrededor de los tejidos que
permiten el intercambio de gases, nutrientes y
desechos.
Corazón
Es un órgano hueco, del tamaño del puño.
Encerrado en la cavidad torácica, ubicado en el
centro del pecho entre los pulmones y sobre el
diafragma.
Su función es impulsar la sangre por las arterias,
venas capilares y mantenerla en constante
movimiento a una presión adecuada.
Ubicación del corazón
Situado en el centro de la
cavidad torácica.
A la izquierda de la línea media
del mediastino y encima del
diafragma.
Está protegido en la parte
anterior por el esternón y
posteriormente por la columna
vertebral.
Los pulmones están situados uno
a cada lado.
Circulación cardiaca
La AD recibe sangre de las
venas más grandes del
cuerpo, venas cavas
superior e inferior y del
propio corazón por medio
del seno coronario.
El VD bombea la sangre
desoxigenada hacia los
pulmones, por la válvula
pulmonar.
La AI recibe la sangre
desde los pulmones por
medio de las venas
De afuera hacia adentro el corazón esta cubierto por
tres capas:
Epicardio: fina capa serosa que envuelve al
corazón.
Miocardio: formado por musculo estriado cardiaco,
que al contraerse envía sangre a todo el organismo.
Endocardio: compuesto por células epiteliales
planas en intimo contacto con la sangre.
Espacio pericárdico:
Contiene un líquido claro
segregado por la membrana
serosa.
Lubrica la superficie del
corazón, contribuye a los
movimientos de contracción y
expansión.
Contiene hasta 50 ml de
líquido.
Movimientos del corazón
El miocardio realiza dos movimientos:
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Contracción Relajación
Ciclo cardíaco:
Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de
eventos que se denomina ciclo cardíaco.
En cada ciclo cardíaco (latido), el corazón alterna
una contracción (sístole) y una relajación (diástole).
Sístole auricular:
Contracción simultanea de las aurículas derecha e
izquierda.
La sangre se dirige a los ventrículos a través de la
válvula tricúspide y mitral.
Sístole ventricular:
Contracción simultanea de los ventrículos.
La sangre se dirige hacia las arterias pulmonar y aorta a
través de las válvulas sigmoideas.
Ciclo cardíaco
Función vascular
A través del sistema arterial se
abastece de oxígeno, nutrientes,
hormonas y sustancias
inmunológicas a los órganos y
tejidos.
Por medio del retorno venoso
retira las sustancias de desecho de
los tejidos.
Circulación coronaria:
El miocardio recibe sangre
procedente de las arterias
coronarias izquierda y derecha.
Estas parten de la aorta justo por
encima de la válvula aórtica.
El flujo disminuye durante la
sístole pero aumenta después y
durante la diástole.
El flujo de sangre que circula por
el miocardio depende de las
demandas miocárdicas de
oxígeno.
Arterias coronarias:
La arteria coronaria derecha
abastece:
La AD y el VD.
El aspecto posterior del septo
(90%).
El musculo posterior y papilar.
Los senos y nódulo AV (80 a
90%).
Aspecto inferior del VI.
La arteria circunfleja abastece:
La AI.
Las superficies posteriores del
VI.
Arterias coronarias:
La arteria coronaria izquierda
abastece:
a la art. descendente anterior
izquierda (DAI)
La pared ventricular izquierda
anterior.
El septo interventricular anterior.
Las ramas septales del sistema de
conducción, el haz de His y las
ramas.
El músculo papilar anterior.
El ápex ventricular.
Sistema de conducción
En el miocardio existen áreas
especializadas que ejercen el
control eléctrico sobre el ciclo
cardíaco.
En nódulo sinoauricular (SA), o
sinusal, es el marcapaso primario
y establece el ritmo del corazón
en alrededor de 60 a 70
latidos/min.
Está localizad en la unión de la vena cava superior y la
AD.
Una vez generado, este impulso eléctrico establece el
ritmo de las contracciones y viaja a través de ambas
aurículas por medio de una red de conducción
especializada hasta el nódulo.
Sistema de conducción
El nódulo AV está localizado en
el suelo de AD, recibe el impulso
y los transmite hacia el haz de
His.
El haz de His se divide en una
rama derechas y dos izquierdas.
Estas terminan en una red
denominada fibras de purkinje,
las que se extienden por todo el
ventrículo.
Cuando el impulso alcanza el ventrículo, la estimulación
del miocardio produce la despolarización de las células y
tiene lugar la contracción.
El nódulo AV y el sinusal poseen fibras simpáticas y
parasimpáticas, que permiten cambios en la frecuencia en
respuesta a los cambios fisiológicos .
Sistema de conducción
Si falla el nódulo sinusal, existe
una jerarquía de marcapasos que
pueden controlar la situación,
aunque generan impulsos a
frecuencia mucho mas lentas:
Nodo SA: 60 a 70 latidos/min
Nodo AV: 40 a 60 latidos/min.
Fibras de purkinje: 20 a 40
latidos/min.
El nodo AV ayuda a retrasar la
conducción eléctrica y de ese
modo evita que entren al
ventrículo un número excesivo de
impulsos auriculares.
Hemodinamia
Es el estudio anatómico y funcional del corazón y especialmente de la
dinámica de la sangre en el interior de las estructuras, así como también la
mecánica cardiaca.
Estudios diagnósticos:
Estudios terapéuticos:
Cateterismo cardiaco. Angioplastia.
coronariografía.
Colocación endopotesis
Biopsia.
Cateterismo cardiaco
Es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la
introducción de un catéter que se lleva hasta el corazón para
valorar la anatomía del mismo y de las arterias coronarias, así
como para ver la función del corazón (cuánta sangre
bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e,
incluso, saber si hay alguna válvula alterada.
Además, permite ver si existen defectos congénitos (de
nacimiento), como comunicaciones (orificios) en el tabique
auricular o ventricular, medir concentraciones de oxígeno en
diferentes partes del corazón y obtener muestras de tejido
cardiaco. (biopsia) para el diagnóstico de ciertas
enfermedades.
Coronariografía
Es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se
realiza en el mismo procedimiento que este. Tras la inyección
del contraste en el sistema circulatorio, se consiguen ver,
mediante rayos X, las arterias coronarias.
Igual que en el cateterismo, todas las imágenes se graban para
su posterior estudio.
Con esta técnica el especialista pone de manifiesto si existen
obstrucciones o estrecheces en las arterias coronarias, su
localización exacta y el número de arterias afectadas o la
severidad de las lesiones (estrechamientos).
El Cateterismo y la Coronariografía se pueden llevar a cabo con
dos objetivos: realizar un diagnóstico y/o tratamiento.
Entre los tratamientos que se pueden llevar a cabo están:
Angioplastia
Tratamiento medico
Cirugía de revascularización miocárdica
Cirugía de recambio valvular
Ambas técnicas quirúrgicas
Angioplastia
Es una técnica invasiva en la que
mediante el uso de catéteres
especiales se logra abrir la arteria
coronaria estrecha u ocluida, con
el objetivo de recuperar el flujo
sanguíneo coronario y restituir el
oxígeno miocárdico para mejorar
su contractilidad.
Stent
Endoprotesis vascular.
Es un pequeño tubo de malla de
metal que se expande dentro de
una arteria del corazón, se coloca
durante o inmediatamente después
de una angioplastia y ayuda a
impedir que la arteria se cierre de
nuevo.
Stent liberador de medicación.
Valvuloplastia
Es un procedimiento que dilata
una válvula cardiaca que se ha
estrechado.
La causa de este estrechamiento
es la estenosis valvular.
Cirugía de revascularización
miocárdica
Es una intervención
quirúrgica que utiliza venas de
la pierna, o arterias de otra
parte del cuerpo, para desviar
la sangre posterior a la
obstrucción de las arterias
coronarias, que son las que
suministran sangre oxigenada
al corazón
Cirugía de recambio valvular
Se utiliza para reparar o
reemplazar las válvulas
cardíacas afectadas.
Existen dos tipos:
› Mecánicas
› Biológicas
Electrocardiograma (ECG)
Es la representación gráfica de la
actividad eléctrica del corazón en
función del tiempo, que se
obtiene, desde la superficie
corporal (en el pecho) con un
electrocardiógrafo en forma de
cinta continua.
Células miocárdicas:
Propiedades:
Contractilidad o capacidad de contraerse.
Automatismo o capacidad de generar impulsos.
Excitabilidad o capacidad de respuesta al estímulo.
Conductividad o capacidad de propagar el estímulo.
Células miocárdicas:
La formación del impulso eléctrico deriva como
consecuencia de los desplazamientos iónicos de
potasio, sodio y calcio, a través de la membrana
celular.
Estas corrientes iónicas producen un flujo
bidireccional generando un potencial eléctrico.
Ciclo cardiaco
Primero se produce la despolarización o activación
eléctrica del corazón y después la contracción
mecánica de sus cavidades.
Derivadas precordiales
Electrodo de miembros:
Son cuatro y generalmente se identifican por
colores o por siglas:
› Electrodo brazo derecho: color rojo o RA.
› Electrodo brazo izquierdo: color amarillo o LA.
› Electrodo pierna derecha: color negro o RL.
› Electrodo pierna izquierda: color verde o LL.
Derivada de miembros:
Tres se denominan derivaciones de miembros
aumentadas, y son : AVL, AVR Y AVF (A=
aumentado, V=unipolar).
Las otras tres derivaciones se denominan:
derivaciones estándar de miembros y son bipolares: DI,
DII, DIII.
Papel de inscripción
Calculo de la frecuencia cardiaca
Para ritmos regulares: método de la cuadrícula.
Haremos coincidir un QRS con una línea gruesa del
ECG y, luego, seguiremos la secuencia hasta el
segundo QRS.
Se divide 300 entre el número de cuadrados
grandes que hay entre dos QRS.
Para ritmos irregulares: como la fibrilación auricular
o flutter auricular, con respuesta ventricular
variable.
Contaremos todos los QRS que caen en 30
Interpretación del ECG:
Onda P: despolarización
auricular.
Intervalo PR: retardo a nivel
de NAV.
Segmento STa: repolarización
auricular.
QRS: despolarización
ventricular.
Segmento ST: repolarización
ventricular.
Lectura sistematizada del ECG:
Frecuencia: normal o no.
Ritmo: sinusal o no.
Análisis de las ondas.
Ritmo sinusal
Ritmo regular: entre 60-100 lpm.
Cada complejo QRS debe ir precedido de una onda
P (positiva en II y negativa en AVR).
Taquicardia
Ritmo sinusal a mas de 100 lpm.
La frecuencia regula oscila entre 110-140 lpm.
La respuesta normal del nodo sinusal a un estado
adrenérgico.
Fibrilación auricular
Arritmia mas frecuente .
Comprende la actividad auricular desorganizada.
En el ECG se ve un ritmo ventricular
completamente irregular y ausencias de ondas P.
Actividad eléctrica auricular caótica con cientos de
impulsos eléctricos.
No hay contracción mecánica efectiva.
ventrículos.
Se produce estasis
sanguíneo especialmente a
nivel de la aurícula
izquierda.
El nodo AV se encarga de
modular la frecuencia de
estos cientos de impulsos
eléctricos que le llegan,
protegiendo los
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Patrón de taquicardia con ondas auriculares que
producen una oscilación continua y uniforme de la
línea de base, con una frecuencia >= a 240 lpm
llamadas ondas F.
Las ondas F son idénticas entre sí, con una forma
que simulan los dientes de una sierra, debido a que
es una actividad continua.
Son por reentrada, en cualquiera de las dos
aurículas.
El nodo AV se encarga de modular el numero de
impulsos que pasan a los ventrículos.
Flutter auricular
Arritmias letales
TV
FV
Asistolia
AESP
Taquicardia ventricular
Complejos QRS anchos.
Frecuencia > 100 lpm.
Ritmo regular y sin ondas P reconocibles.
Fibrilación ventricular
Actividad eléctrica globalmente desorganizada, sin
reconocimiento de QRS.
La onda eléctrica varia de forma y tamaño sin
posibilidad de individualizar QRS, ST, T.
Asistolia
Ausencia de actividad eléctrica (línea plana en el
monitor).
Se encuentra a los pocos minutos del PCR, y
muchas veces es la confirmación de muerte del
paciente.
AESP
Formada por un grupo heterogéneo de ritmos.
Cualquier ritmo sin pulso (incluye también a la
disociación electromecánica).
La actividad eléctrica en el monitor y la ausencia en
el pulso la define.
Tratamientos
La desfibrilación y la cardioversión eléctrica son
dos tipos de terapia que mediante la aplicación de
un choque eléctrico de corriente continua consigue
revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco.
La desfibrilación se utiliza en los casos
de parada cardiorrespiratoria, con el
paciente inconsciente, que
presenta fibrilación ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso. Son
mortales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica. se emplea
para revertir todo tipo
de arritmias reentrantes. El choque
eléctrico es sincronizado con la actividad
eléctrica del corazón. Puede ser
administrado de forma electiva o
urgente, si la situación compromete la
vida del paciente
Cardiodesfibrilador (CDF)
Marcapasos
Es un tratamiento para las arritmias con frecuencia
baja (bradicardias) o enfermedades del nódulo
sinusal.
Existen marcapasos definitivos o marcapasos
externos.
Es un pequeño dispositivo operado con pilas que
percibe cuando el corazón esta latiendo
irregularmente o en forma muy lenta; este envía una
señal al corazón la cual lo hace latir al ritmo
correcto.
Marcapasos
Evaluación
