Anatoma Clnica del Corazn

Localizado en el mediastino medio apoyado sobre el diafragma

Forma cnica, inclinacin del vrtice a la izquierda y abajo, 2/3 del corazn estn a la izquierda
de la lnea media y el vrtice a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo a la altura de la lnea
media-clavicular. Es una estructura hueca.
Corazn Derecho: impulsa sangre venosa al pulmn
Corazn Izquierdo: impulsa sangre arterial a la circulacin sistmica.
En un corazn normal no se comunican el corazn derecho e izquierdo; separados por 2 septum
interauricular e interventricular. Las cmaras izquierdas son ms posteriores y de esta la
aurcula, las derechas son ms anteriores y de este el ventrculo.

Aspecto Externo
Tiene forma de cono irregular con una base, vrtice romo y 3 caras
1. Base del corazn: localizada posterosuperior y a la derecha, corresponde a superficies
auriculares pero sobre todo a las porciones ventriculares ms cercanas al piso auricular.
2. pex o punta del corazn: corresponde al vrtice del cono, localizado anteroinferior e
izquierda y formado por el VI.
3. Cara diafragmtica, inferior o posterior: corresponde a la superficie ventricular
Izquierda
4. Cara anterior: corresponde a superficie del VD y septum
5. Cara lateral: corresponde a la superficie del VI
Por fuera se ve el lmite entre la aurcula y lo ventrculos por el Surco Ventricular o Coronario.
Divisin entre ambos ventrculos se ve por un surco interventricular anterior y otro
posterior que pasa a lo largo del eje mayor de los ventrculos por sus caras anterior y
diafragmtica respectivamente, a partir del surco auriculoventricular y se unen hacia el vrtice a
la derecha del pex. Estos surcos estn ocupados por los vasos.
El punto de confluencia entre el surco auriculoventricular e interventricular posterior se llama
cruz del corazn

Relacin con estructuras vecinas

Proyeccin de columna a la cavidad torcica es pequea en su dimetro y por tanto en su
mayora es ocupada por el corazn y los grandes vasos.
Esfago cercano a la aurcula izquierda, esto explica el rechazo esofgico como dato indirecto
de crecimiento auricular derecho.
Una pequea porcin ventricular est en contacto con la pared del Trax y el resto est cubierto
por tejido pulmonar.
La localizacin del esternn libre de parnquima pulmonar (porcin pequea cercana al borde
izquierdo del esternn), en ella se puede acceder por los espacios intercostales (Ej.: puncin
pericrdica).
Bronquio Izquierdo y Nervio recurrente por encima de la AI, que al dilatarse el bronquio
puede desplazarse hacia arriba y el nervio sufre compresin produciendo disfona.
Los Sx Compresivos en esfago, trquea o bronquios pueden producir aneurismas articos, sobre
todo si estn en el cayado artico.

Esqueleto fibroso del corazn

Formado por 4 anillos fibrosos y las extensiones que de estos nacen. Dos anillos rodean a los
orificios auriculoventriculares y los otros 2 sirven de soporte a los troncos arteriales artico y
pulmonar y sus anillos valvulares; las extensiones separan a as aurculas de los ventrculos y
fijan a estas cmaras y a sus septa.
Otras 2 extensiones importantes:
1) Se extiende hacia abajo y forma e septum membranoso que unido a la cima del tabique
interventricular del tabique interventricular muscular, da apoyo a las valvas articas
posterior y coronaria derecha
2) La otra une a la vlvula anteriomedial de la mitral con la pared posterolateral de la
raz artica.
Sobre el Septum interventricular muscular y por la superficie inferior derecha del septum
membranoso corre el Haz de His.

Vlvulas del Corazn

Hay 2 vlvulas auriculoventriculares y 2 vlvulas sigmoideas cuya funcin es mantener el flujo
sanguneo impuesto por la contraccin cardiaca, en un solo sentido.
Se llama Comisura valvular a los puntos de unin de una valva con otra a nivel del anillo
valvular.
El aparato valvular comprende al anillo de la vlvula, sus valvas, sus cuerdas tendinosas y
musculos papilares.
1. VVULA TRICSPIDE
Superficie mayor a la mitral, tiene 3 valvas (septal, anterior y posterior). En el borde libre de
las valvas se fijan las cuerdas tendinosas provenientes del msculo papilar usualmente nico
en el Ventrculo Derecho. Est separada de la pulmonar por la crista supraventricular, por ella
no hay continuidad tricspide pulmonar.
2. VLVULA MITRAL
Area de apertura normal= 4-6

cm 2

Tiene 2 valvas en cuyo borde libre se fijan las cuerdas tendinosas unidas a los msculos
papilares anterolateral y posteromedial del ventrculo Izq.

Valva Anteromedial: mayor superficie y movilidad, tiene continuidad fibrosa con la

pared posterolateral de la raz artica y con el septum ventricular formar la cmara de
salida del ventrculo Izquierdo.
3. VLVULAS SEMILUNARES
Aortica y Pulmonar tienen configuracin semejante, tienen 3 valvas que semejan nidos de
golondrinas

Los extremos fijos de estas valvas tienen forma de U y se anclan a la raz de su vaso.
Los bordes libres tienen forma de V, lo que permite su coaptacin total durante el
cierre valvular por el retroceso de la columna sangunea.

rea normal de apertura aortica y pulmonar: 3

cm

Aurculas
Funcionan como bomba, reservorio y su vaciamiento a los ventrculos es de mnima o nula
resistencia
Su posicin depende del situs del corazn:

Aurcula derecha a la derecha se denomina situs solitus

Aurcula morfolgicamente derecha a la izquierda se habla de situs inversus

Si no es posible diferenciar una aurcula de otra se define como heterotaxia o isomorfismo,

cuando ambas tienen caractersticas de la derecha se denomina dextroisomerismo o
dextroisomorfismo o si es lo contrario levoisomerismo o levoisomorfismo.
1. AURCULA DERECHA
Datos que permiten identificarla:

Presencia de VCI
Crista terminalis
Msculos pectneos
Porcin sinusal

Recibe las venas cavas y al seno coronario cuyo contenido sanguneo confluye en la porcin
sinusal de la auricula que esta limitada en su pared libre por la crista terminalis, que va del borde
anterior de la VCS y al borde derecho de la VCI. A partir de estos, la pared est cubierta por
msculos pectneos. El piso auricular lo forma el esqueleto fibroso y se comunica al VD por la
Tricuspide.
2. AURCULA IZQUIERDA
Es lisa y carece de crista terminalis, recibe 4 venas pulmonares, se comunica con el VI por la
Mitral. La pared media de ambas aurculas est dada en su porcin posteroinferior por el septum
interauricular y en la anterosuperior se encuentra el tronco artico sobre el que se refleja la
pared auricular (torus articos). El Septum interauricular tiene la fosa oval.

Ventrculos
Debido a los cortocircuitos normales del corazn derecho al izquierdo en la vida fetal ambos
ventrculos son de grosor similar pero estructura diferente. Al nacer, la expansin pulmonar y el
cierre de los cortocircuitos, favorecen la cada de las resistencias pulmonares y por otro lado el
ventrculo izquierdo se ve sometido a mayor carga.
VENTRCULO DERECHO
Masa menor que el Ventrculo Izquierdo, grosor de paredes= 4-5 mm. En corte transversal se ve
como media luna que abraza al VI. El septum interventricular parece abombarse hacia la cavidad
ventricular derecha
Caractersticas:

Crista Supraventricular: formacin muscular que separa la cmara de entrada de la de

salida
Msculo papilar nico o predominante
Banda moderadora: musculo que conecta al septum interventricular con la pared libre
del ventrculo al que atraviesa transversalmente donde se une con el musculo papilar
cerca de la regin apical, lleva los estmulos de la rama derecha del Haz de His a la red de
Purkinje.

Porcin trabeculada del septum

La cmara de entrada sus paredes media, posteroinferior y lateral son formadas por paredes
trabeculadas septal, diafragmtica y anterior. El contenido es expulsado por una cmara de
salida. Las cmaras de entrada y salida son limitadas entre s en su porcin superior por la cresta
supraventricular.
La Trabcula carnae o pared ventricular, se clasifican en:

Primer orden: columnas verticales bajorrelieve.

Segundo orden: cruzan de una pared a otra
Tercer orden o papilares: protruyen como pilares a la cavidad ventricular y son puntos
de fijacin de cuerdas tendinosas

La trabeculacin da irregularidad a la superficie interna del VD y solo este posee infundbulo

pulmonar/cmara de salida
VENTRCULO IZQUIERDO
Grosor de paredes: 9-11 mm y forman una cavidad en forma elipsoidal.
El septum es liso en sus 2/3 superiores, el resto tienen trabcula carnosa no entrelazada que
da una apariencia araada. Sus cmaras de entrada y salida no son definidas morfolgicamente
y esta divisin es dinmica y la establece la valva anteromedial de la mitral.
Caractersticas:
1.
2.
3.
4.
5.

Carece de crista supraventricular

Septum liso en sus 2/3 superiores
Tiene 2 msculos papilares (anteromedial y posteromedial)
Paredes gruesas
Posee la vlvula mitral y la artica

Sistema de conduccin
As se le llama a las estructuras formadas por clulas distintas a las miocrdicas: clulas P,
clulas transicionales y clulas de Purkinje. Forman impulsos y regulan la conduccin de
estos en el corazn
Para su estudio se dividen en:
1. NODO SINUSAL (nodo de Keith y Flack)
Funcin: Iniciar el impulso que activara a todo el corazn.
Forma de elipse aplanada con longitud de 15 mm, cercano a la unin de la VCS y porcin sinusal
de la AD a 1 mm por debajo del epicardio. Atravesado por su arteria que le parece grande y se
piensa que por ser rama de la aorta, el nodo sinusal puede sensar a presin sistmica.
2. NODO AURICULOVENTRICULAR (nodo de Aschoff-Tawara)
Mide: 8mm de longitud y 3 mm de grueso, por debajo de epicardio septal de la AD por encima de
la tricspide y delante del seno coronario.
nica va por la cual el estmulo sinusal pasa normalmente a los ventrculos y donde
normalmente sufre retardo en su velocidad de conduccin para dar tiempo a la contraccin
auricular.
3. HAZ DE HIS

Contina del Nodo AV alineadas en cordn, mide de 2-3 cm de longitud y no ms de 3 mm de

grueso.
La porcin proximal atraviesa el esqueleto fibroso y despus corre por el margen inferior del
septum membranoso.
A los 3 cm de origen se divide en una rama derecha (RDHH) y una izquierda (RIHH) que corren
por debajo del endocardio septal derecho e izquierdo, respectivamente.
RDHH: forma tubular, larga y delgada, se monta en la banda moderadora para dividirse cerca
del msculo papilar anterior en numerosos haces que se distribuyen por todo el endocardio del
VD donde terminan en fibras de Purkinje.
RIHH: es plana, se subdivide en 2: a) Anterior, que se dirige al musculo papilar anterolateral y
b) Posterior, se dispersa como abanico en direccin al msculo papilar posteromedial.
Cerca de ellos surgen las primeras ramificaciones de la red de Purkinje y se extienden todo el
endocardio del VD. Hay que sealar que existe una serie de fibras pequeas entre el origen de
ambas subdivisiones que forman una red de Purkinje temprana a nivel del 1/3 medio del septum
interventricular.