Electrocardiograma

Sistema eléctrico del corazón:

el Electrocardiograma (EKG)

Papel del Electrocardiógrafo:

• Velocidad de desplazamiento: 25 mm/s.
• Línea horizontal: corresponde al tiempo en segundos. 0,04 s= 1mm.
• Línea vertical: corresponde al voltaje en mV. 1 mV= 1 cm

1 mm
1 mm
voltaje

1 mV

0,5 mV

0,1 mV

tiempo
0,04 s 0,20 s 1s
 Sistema eléctrico del corazón:
el Electrocardiograma (EKG)

• Es el examen que registra la actividad eléctrica del corazón

que va desde endocardio a epicardio.
• Se denominan derivaciones cardiacas al registro de la
diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea
V1 V2
entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto V3 V5
virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). No se V4
V6

deben analizar por separado: es el mismo registro tomado

desde distintos puntos.
• En un EKG estándar de 12 derivaciones, hacen falta 10 R L
electrodos y se obtienen un conjunto de ondas que
Einthoven denominó P, Q, R, S, T (y U) de acuerdo con el
orden de aparición en el tiempo.

N F
 Sistema eléctrico del corazón:
el Electrocardiograma (EKG)

• La onda P se debe a la despolarización auricular.

• El complejo Q, R y S corresponde a la despolarización
ventricular por la propagación de la onda de
despolarización-excitación a la musculatura de ambos
ventrículos y al tabique interventricular.
• Tras el proceso de despolarización auricular y ventricular,
surge una corta pausa (segmento S-T) hasta que aparece la
onda T que indica y define la repolarización ventricular.
• La presencia de la onda U depende, entre otras cosas, de la
frecuencia cardíaca, y puede estar ausente en el 75% de los
casos. Su origen es incierto pudiendo deberse
principalmente a la repolarización de las fibras de Purkinje o
de los músculos papilares. Puede ser prominente o
invertida.
• La U prominente está relacionada con bradicardia, • Diferente a lo que sucede en la repolarización ventricular, la
hipopotasemia e hipotermia. repolarización auricular queda oculta en el QRS. pues sigue
• La U invertida se asocia con HTA, enfermedad el mismo sentido cráneo-caudal -desde el epicardio hacia el
endocardio- de la despolarización.
coronaria y enfermedad valvular.
 Sistema eléctrico del corazón:
el Electrocardiograma (EKG)

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL,

PRECORDIALES O ANTERIORES
• Son 6 derivaciones (V1, V2, V3, V4, V5 y V6) que se sitúan
en la cara anterior del tórax y registran el potencial
V1 V2
absoluto del punto donde está colocado el electrodo V3 V5
del mismo nombre. Son las mejores derivaciones del V4
V6

EKG para precisar alteraciones del ventrículo

izquierdo.
• La colocación de las derivaciones es:
• V1: 4° espacio intercostal línea paraesternal dcha.
• V2: 4° espacio intercostal línea paraesternal izq.
• V3: entre V2 y V4.
• V4: 5° espacio intercostal línea medioclavicular izq.
• V5: 5° espacio intercostal línea axilar anterior izq.
• V6: 5° espacio intercostal línea media axilar izq.
 Derivaciones del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL, PRECORDIALES O ANTERIORES

• Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la EJE ELÉCTRICO

pared anterior del corazón, o sea, la pared frontal del
ventrículo izquierdo.
 Interpretación del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL, PRECORDIALES O ANTERIORES

• V1: situada en el 4° espacio intercostal, línea paraesternal
derecha, registra los potenciales de las aurículas, de
parte del tabique y de la pared anterior del
ventrículo derecho. El complejo QRS presenta una onda
R pequeña (despolarización del septo interventricular)
seguida de una onda S profunda.
• V2: el electrodo de esta derivación precordial se sitúa en 4°
espacio intercostal, línea paraesternal izquierda, encima de
la pared ventricular derecha, por tanto, la onda R es
ligeramente mayor que en V1, seguida de una onda S
profunda (activación ventricular izquierda).
 Interpretación del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL, PRECORDIALES O ANTERIORES

• V3: el electrodo se sitúa entre V2 y V4 y es una derivación
transicional entre potenciales izquierdos y derechos del
EKG, por estar el electrodo sobre el septo
interventricular. La ondas R y S suelen ser casi iguales
(complejo QRS isobifásico).
• V4: el electrodo de esta derivación se coloca en el 5°
espacio intercostal línea medioclavicular izquierda, sobre el
ápex del ventrículo izquierdo, donde es mayor el
grosor. Presenta una onda R alta seguida de una onda S
pequeña (activación de ventrículo derecho).
 Interpretación del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL, PRECORDIALES O ANTERIORES

• V5 y V6: estas derivaciones están situadas sobre el
miocardio del ventrículo izquierdo, cuyo grosor es menor al
correspondiente a la derivación V4. Por ello en ambas
derivaciones la onda R es alta pero menor que en V4 y
viene precedida de una onda Q pequeña (despolarización
del septo).
• Las derivaciones van colocadas así:
• V5: en el 5° espacio intercostal, línea axilar anterior
izquierda.
• V6: en el 5° espacio intercostal línea media axilar
izquierda.
 Sistema eléctrico del corazón:
el Electrocardiograma (EKG)

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

• Las otras 6 derivaciones, “de los miembros” o del plano
frontal, se colocan en las extremidades (I, II, III, aVF, aVL y
aVR aVL
aVR).
• Las derivaciones I, II y III se llaman "bipolares", I

porque muestran la diferencia de actividad eléctrica

R: brazo derecho (Right).
recogida a la vez desde 2 puntos diferentes.
III II
aVF L: brazo izquierdo (Left).
R L
F: pierna izquierda (Foot).
N: pierna derecha (Neutro).

• Las derivaciones aVF, aVL y aVR captan la

electricidad desde 1 solo punto ("unipolares“).

N F
 Derivaciones del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS

• Las derivaciones inferiores III y aVF detectan la EJE ELÉCTRICO

actividad eléctrica desde el punto superior de la
pared inferior del corazón, es decir, la cúspide del
ventrículo izquierdo.
 Derivaciones del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS

• Las derivaciones laterales I, II, aVL, V5 y V6 detectan EJE ELÉCTRICO

la actividad eléctrica desde el punto superior de la
pared lateral del corazón, que es la del ventrículo
izquierdo.
 Derivaciones del EKG.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS

• La derivación aVR raramente se utiliza para la EJE ELÉCTRICO

información diagnóstica, pero indica si los electrodos se
han colocado correctamente en el paciente.
 Interpretación del EKG

RITMO
• Debe aparecer una secuencia rítmica de complejos QRS.
• El ritmo es sinusal si cada complejo QRS va precedido de
una onda P, que debe ser positiva en todas las derivaciones
excepto en V1 y aVR.
EJE
• El eje del complejo QRS debe estar entre -30° y +90°:
• <30°= eje desplazado a la izquierda.
• >90°= eje desplazado a la derecha.
 Interpretación del EKG

FRECUENCIA CARDIACA
300/3,4= 88 lpm
• En el EKG, la frecuencia cardiaca se calcula como la
distancia entre 2 ondas R. En el electrocardiógrafo el papel
se mueve 5 cuadros grandes por cada segundo. Por tanto
en un minuto hay 300 cuadros grandes (60 s X 5 cuadros).
• La frecuencia cardiaca se calcula dividiendo 300 entre el
número de cuadros grandes que hay entre 2 ondas R. Cada
cuadro pequeño representa 0,2 a sumar o restar a los
cuadros grandes.
• Valor normal: 60-100 lpm.
 Interpretación del EKG

ONDAS Y SEGMENTOS
• ONDA P: corresponde a la despolarización auricular.
Debe ser positiva en todas las derivaciones excepto en V1 y
aVR.
• SEGMENTO P-R: refleja la conducción del estímulo
desde el nodo sinusal al aurículo-ventricular.
− PR normal: 0,12-0,20 s. Se debe valorar en II.
− PR >0,20 s indica bloqueo aurículo-ventricular.

0,20 s =
1mm 5 mm
aVR

• Duración: < 2,5 m (<0,10 s = <100 ms)

• Altura: < 2,5 mm (<0,25 mV)
 Interpretación del EKG

ONDAS Y SEGMENTOS
• COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarización
ventricular.
₋ Q y S son (-). R es (+).
₋ Duración normal: 3 mm (0,12 s).
₋ La altura orienta sobre el crecimiento ventricular.
₋ La suma de R en V5 + S en V1 >35 mm define el
crecimiento ventricular izquierdo.
• SEGMENTO S-T: corresponde al inicio de la
repolarización ventricular. Debe ser isoeléctrico y ±0,5
mm. Un ascenso puede ser compatible con isquemia o
lesión miocárdica.
₋ En V1, V2 y V3 > 0,1 suele ser fisiológico. Descartar
incorrecta colocación de electrodos en V1 y V2.

1mm
1 mm

1 mm
 Interpretación del EKG

ONDAS Y SEGMENTOS
• ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular. • SEGMENTO QT
⁻ Su polaridad suele ser semejante al QRS.
⁻ En derivaciones de miembros (plano frontal) y en
precordiales (plano horizontal) debe ser (+) aunque en
V1 y V2 puede ser (-).

1-15 años Hombres Mujeres

200 ms (ms) (ms) (ms)
Normal <440 <430 <450

Borderline 440-460 430-450 450-470

Prolongado >460 >450 >470

 Interpretación del EKG

• EKG NORMAL