Caso clínico

IRM: Damaris Caroline Andrade Delgado.

 HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Tomalá Apolinario CI: 0945678945
Edad: 27 AÑOS
Fecha de nacimiento: 1995/11/19
Grupo sanguíneo: O RH positivo
Residencia: Santa Elena Domicilio: Santa Elena
Raza: Mestizo Sexo: Femenino
 Historia clínica

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Síndrome nefrótico.
PERSONALES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS HEREDO-

• No refiere
FAMILIARES
 Historia clínica
MOTIVO DE CONSULTA

Edema, alza térmica no cuantificada, micción de carácter espumosa.

CUADRO CLINICO ACTUAL

PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD CON APP DE 6 MESES DE EVOLUCION

DIAGNOSTICADA POR NEFROLOGO PARTICULAR COMO SINDROME
NEFROTICO TRATADA CON PREDNISONA 60 MG DIA ADEMAS DE FUROSEMIDA, PACIENTE
REFIERE QUE ESTE TRATAMIENTO CAUSÓ CALAMBRES,CAÍDA DEL CABELLO PERDIDA DE
PESO Y LUEGO PRESENTÓ MEJORIA CLINICA. PACIENTE REFIERE QUE HACE
APROXIMADAMENTE UNA SEMANA PRESENTA EDEMA QUE LLEGABA A RODILLAS Y QUE
DIFICULTABA LA MARCHA Y ORINA CON ESPUMA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A CENTRO
DE SALUD Y ES REFERIDA A ESTA CASA DE SALUD PARA CONTINUAR CON SU ATENCION .
NOS MUESTRA EXAMENES CON PRESENCIA DE PROTEINURIA DE 1700MG EN 24 HORAS
ADEMAS DE LEUCOCITOS EN ORINA.
 Historia clínica
EXAMEN FISICO
CABEZA: NORMOCEFALO
OROFARINGE: NORMAL
CUELLO: MOVIL, SIMETRICO SIN ADENOPATIAS
TORAX: SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES:VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO
DOLOROSO RUIDOS HIDROAEREOS: PRESENTES NO VISCEROMEGALIAS, NO ADENOPATIAS
EXTREMIDADES: SIMETRICAS CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

Biometría: Examen de orina: Química

EXAMENES COMPLEMENTARIOS sanguínea:
GB: 9,60 Proteínas en orina
negativo. Colesterol: 289.
GR: 4,98
Triglicéridos: 210.
HB: 15,5
PLAQUETAS: 356
Radiografía de tórax. Ecografía abdominal:

Conclusiones: Esteatosis
hepática moderada.
Meteorismo intestinal. Se
sugiere correlacionar con
la clínica.

Electrocardiograma:

Sin alteraciones.
Tratamiento:

1. CLORURO DE SODIO 09%1000 ML MAS CLORURO DE POTASIO 10 ML

PASAR IV 21 ML HORAS
2. AMPICILINA SULBACTAN 3 G IV CADA 8 HORAS
3. PREDNISONA 40 MG VO CADA DIA
4. FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS
5. METAMIZOL 1 G IV PRN
6. SIMVASTATINA 20 MG VO CADA DIA 5PM

Plan:

• PROTEINURIA DE 24 H.
• C3, C4.
• ANA, ANCA Y ANTI DNA.
 Evolución: 01/02/23
SE VALORA PACIENTE QUE SEGUN REFIERE FUE DIAGNOSTICADA COMO SINDROME NEFROTICO AUNQUE LOS EXAMENES QUE
TRAE NO SON CONFIRMATORIOS Y QUEDA LA DUDA, TIENE CLINICA PERO NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE LABORATORIO,
SE SUSPENDEN LOS ESTEROIDES Y SOLO SE HA DEJADO TRATAMIENTO ANTIPROTEINURICO.
1. CLORURO DE SODIO 09%1000MLMAS CLORURO DE POTASIO 10 ML PASAR IV 20 ML HORAS
2. AMPICILINA SULBACTAN 3 G IV CADA 8 HORA
3. FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 12 HORAS
4. METAMIZOL 1 G IV PRN
5. SIMVASTATINA 20 MG VO CADA DIA 5PM
6. ESPIRONOLACTONA 50 MG DIARIOS
7. ENALAPRIL 10 MG DIARIOS
8. CARBONATO DE CALCIO 500 MG 1 TAB DIARIA

Evolución: 02/02/23

PACIENTE EN ESTUDIO DE SINDROME NEFROTICO. ESTABLE, LOS EDEMAS HAN CEDIDO, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA.
REFIERE SENTIRSE MEJOR, CONSCIENTE ORIENTADA EN TIEMPO, ESPECIO Y PERSONA. PENDIENTE RESULTADOS DE EXAMEN
DE PROTERINURIA DE 24 HORAS Y ESTUDIOS INMUNOLOGICOS.

Evolución: 03/02//23

PACIENTE EN ESTUDIO DE SINDROME NEFROTICO. LOS EDEMAS HAN CEDIDO, REFIERE SENTIRSE BIEN, BUEN ESTADO
GENERAL. BUEN APETITO SE RECIBEN COMPLEMENTARIOS. COMPLEMENTOS NORMALES. PROTEINURIA DE 24 HORAS 1
GRAMO. PENDIENTE RESULTADOS DE DEMAS PRUEBAS INMUNOLOGICAS. HASTA AHORA CON LOS RESULTADOS QUE
TENEMOS PLANTEAMOS UNA PROTEINURIA AISLADA. NO SINDROME NEFROTICO. SE DECIDE ALTA MEDICA. SEGUIMIENTO POR
CONSULTA EXTERNA. SE HACEN RECOMENDACIONES ANTIPROTEINURICAS.
 Diagnóstico de ingreso:

• Síndrome nefrótico no Tratamiento de alta:

especificado. N049
• Lupus eritematoso
sistémico, sin otra • ENALAPRIL 10 MG DIARIOS
• FUROSEMIDA 40 MG
especificación. M329.
DIARIOS
• ATORVASTATINA 20 MG 1
TAB DIARIA
Diagnóstico de alta: • CEFALEXINA 500MG 1 TAB
CADA 8 HORAS X 3 DIAS

• Proteinuria aislada. R80

 SÍNDROME NEFRÓTICO
• Entidad clínica definido por características principales.
• Múltiples etiologías:

Primarias Secundarias

Glomeruloesclerosis
Nefropatía por cambios
diabética, nefropatía
mínimos.
amiloidea, LES.

Neoplasias,
Membranosa idiopática. infecciones, trastornos
hereditarios, fármacos.

HTA maligna o
Segmentaria y focal.
acelerada.

Preeclampsia,
Membranoproliferativa o nefropatía por reflujo
mesangiocapilar. vesicoureteral,
obesidad mórbida.
Fisiopatología
 Manifestaciones clínicas

Proteinuria Edema
01 02 En parpados y miembros
En rango nefrótico: >3,5 g/24 h.
inferiores.

Hipoproteinemia Hiperlipidemia mixta.

03 04
Con hipoalbuminemia < 3.5 g/dL • Hipercolesterolemia.
• Hipertrigliceridemia.

05 Hipercoagulabilidad
Trombosis de la vena renal.
 Diagnóstico
Examen de orina: Orina espumosa, proteinuria cualitativa (+++
o ++++)
Proteinuria de 24 h: >3,5 gr/día.

Proteínas: Hipoproteinemia: <6 gr/dl.

Hipoalbuminemia: <2.5 gr/dl.
Lípidos: Hipercolesterolemia: >200 mg/dl.
Hipertrigliceridemia: >200 mg/dl.
Complementarios: Anticuerpos antinucleares, ANCA’s,
medición de niveles de complemento,
serología para hepatitis viral y VIH,
electroforesis de proteínas, etc.
Biopsia renal: • Hematuria macroscópica.
• Persistencia de HTA.
• Recaídas frecuentes.
• Deterioro progresivo de la función renal.
• Resistencias a corticoides
• Menores de 2 años y mayores de 10
años.
 Tratamiento
Medidas
generales:

Dieta con
restricción Diuréticos:
Reposo hidrosalina tiazidas y IECA y Acido acetil
Estatinas. Antibióticos
relativo. y espironolac ARA II. salicílico.
normoprote tona.
ica.

Específico:

Recaídas: Prednisona 60 mg/m2/día

Prednisona: 60 mg/m2/día 4-6
hasta desaparición de proteinuria 5
semanas.
días.
 Nefritis lúpica

Criterios diagnósticos: Depósito o la formación in situ de Biopsia renal es el mejor

inmunocomplejos sobre la membrana basal
• Proteinuria.>0, 5 gr/24h método para el diagnostico
glomerular y la posterior activación del
• Cilindros celulares. complemento. de nefritis lupica.

Clase V:
Clase II:
nefritis lúpica Clase VI:
nefritis lúpica Clase III: Clase IV:
Clase I: membranosa. nefritis lúpica
proliferativa nefritis lúpica nefritis lúpica
nefritis lúpica Proteinuria o con
mesangial. focal. difusa.
mesangial síndrome esclerosis,
Microhematuri Proteinuria y Pacientes
mínima. nefrótico con conlleva a
a o proteinuria hematuria. sintomáticos.
función renal diálisis.
no nefrótica.
normal.