CORONAVIRUS

• Dr. Joel Rondón Rodríguez

Coronaviridae
• Familia de virus ARN monocatenario de sentido positivo con envoltura
• Pleomórficos de aproximadamente 100 nm de diámetro con
proyecciones alrededor del virion (proteína spike)
• Producen enfermedades respiratorias y gastrointestinales
SARS-CoV-2 (2019-nCoV)
• El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus envuelto.
• Coronavirus: corona de puntas que se observa alrededor del virus en imágenes de
microscopía electrónica.
• Glicoproteínas espiga S.
• Codifican 16 proteínas no estructuradas: interfieren con la respuesta inmune innata del
hospedero.
• El resto del genoma del virus codifica cuatro proteínas estructurales esenciales:
• La glicoproteína espiga (S), responsable de la unión y fusión del virus con las membranas celulares.
• La proteína de membrana (M): responsable del transporte transmembrana de nutrientes,
liberación de la partícula viral y eventual formación de su envoltura.
• Las proteínas de nucleocápside (N).
• Las proteínas de envoltura (E).
Replicación viral
Enfermedad leve
Otros síntomas:
Fiebre Tos seca • Conjuntivitis
• Cefalea
Pérdida del • Dolores musculares o articulares  
Malestar
gusto o el • Erupciones cutáneas
general
olfato
• Náuseas o vómitos
• Diarrea
Congestión Dolor de
nasal garganta • Escalofríos o vértigo
Neumonía
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Frecuencia respiratoria > 22 rpm
• Saturación < 92% para Arequipa
• Alteración de conciencia
• Opresión de pecho
• Signos radiológicos: Infiltrado en
vidrio deslustrado parcheado
bilateral
REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
Síndrome de Inflamación Multisistémico
(MIS)
• Hipotensión o shock
• Saturación < 90%
• Sepsis
• Infiltrados pulmonares
severos
• Falla multiorgánica
• PaO2/FiO2 < 300 mmHg
REQUIERE UCI Y
VENTILACION MECANICA
Pruebas diagnósticas

Prueba molecular (RT-PCR) Prueba de Antígenos Prueba de Anticuerpos

(No útiles para Dx temprano)

Otras pruebas: ELISA, CLIA,

Exámenes de Laboratorio
Recomendaciones
de la OMS sobre el
tratamiento de
COVID-19 al
16/09/2022
Enlaces
• Reseña Normativa: Manejo Clínico de COVID-19
• https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/363113/WHO-2019-nCoV-
Policy-Brief-Clinical-2022.1-spa.pdf
• Guía de Tratamiento y Manejo de COVID-19
• https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-a
nd-management/
• Sala Situacional COVID-19 – MINSA Peru
• https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp
HERPESVIRUS
• Dr. Joel Rondón Rodríguez
Estructura viral
• Envoltura lipídica
• Tegumento
• Espacio entre la envoltura y la cápside.
• Contiene proteínas y enzimas codificadas
por el virus involucradas en la iniciación de
la replicación
• Cápside
• Capsómero en forma de dona de aprox 100-
200 nm de diámetro con nucleocápside
icosahédrica.
• Posee 162 capsómeros
• Genoma
• ADN de doble hebra
• Diferentes tamaños según el tipo de virus
• CMV tiene el genoma más grande
Proceso infeccioso
Herpesviridae
• Herpes simplex tipo I (HSV-1)
• Herpes simplex tipo II (HSV-2)
• Virus de Varicella zoster (VZV ó HHV-3)
• Virus de Epstein Barr (EBV)
• Citomegalovirus (CMV)
• Virus herpes humano 6 (HHV-6)
– Exanthum subitum o roseola infantum
• Virus herpes humano 7 (HHV-7)
• Virus herpes humano 8 (KSHV ó HHV-8)
– Sarcoma de Kaposi
Estomatitis herpética

• Dolor local
• Ardor
• Prurito
• Adormecimiento
• Vesículas duran
2 a 7 dias
Herpes Labial
Keratoconjuntivitis
• Conjuntivitis folicular con
adenopatías preauriculares
• Fotofobia
• Epífora
• Edema palpebral
• Quemosis
• Ulcera dendrítica que
cicatriza en un mes
• Córnea se opacifica y
disminuye agudeza visual
Herpes genital
• Maculo pápulas en mucosa
genital, perianal
• Vesículas y úlceras dolorosas
• Parestesias y disestesias en
genitales, piernas y perineo
• Disuria, retención urinaria
• Adenopatía inguinal
• Clínica y excreción viral
duran 3 semanas
Encefalitis herpética
• Alta mortalidad sin tratamiento
• Encefalitis febril
• Alteración de conciencia
• Compromiso del lóbulo temporal, convulsiones focales
• Daño lítico por multiplicación viral en tejido nervioso: LCR hemorrágico
• Secuelas neurológicas entre los sobrevivientes
• LCR: - pleocitosis con aumento de mononucleares
- proteínas elevadas
Cambios herpéticos típicos, como degeneración balonizante de las células, células gigantes
multinucleadas, núcleos en vidrio esmerilado (ground-glass) e inclusiones tipo Cowdry A
intranucleares.
Tratamiento Herpes Simple
• Aciclovir - Valaciclovir
• Terapia en fase aguda
• Terapia supresora por meses ante la recurrencia.
Varicela
• Cada lesión empieza con una pápula roja
de 2-4 mm de diámetro
• Desarrolla una forma irregular (pétalo de
rosa) en forma de vesícula pequeña sobre
la superficie: apariencia de rocío sobre un
pétalo de rosa.
• Sitios preferentes: cara, cuero cabelludo y
tronco. Menos en las extremidades.
Herpes Zoster
• Después del período infeccioso,
el virus puede migrar hacia los
ganglios nerviosos asociados
con las áreas en las que el virus
es replicado.
• El virus puede ser reactivado
bajo stress o inmunosupresión
• La recurrencia se acompaña de
dolor radicular severo
Tratamiento y prevención VZV
• Aciclovir u otros análogos de
nucleósidos.
• Previenen la diseminación en
inmunosuprimidos
• Inmunoglobulina específica
• Vacuna de virus vivo atenuado
• Ocasiona producción de
anticuerpos e inmunidad
mediada por células.
• Puede ser usada post-
exposición.
Epstein Barr Virus
• Produce Mononucleosis infecciosa, Linfoma de Burkitt y Carcinoma
Nasofaringeo.
• EBV-A en Inmunocompetente
• EBV-B en Inmunocomprometidos
• Replicación dentro de los Linfocitos B y células epiteliales.
• Anticuerpos Heterofilicos:
• Ab de Paul – Bunnel: Reaccionan con eritrocitos
• Ab de Forssman: Reaccionan con diversas células. No son específicos
• Virus causa transformación de los Linfocitos B
• Son protegidas de sufrir apoptosis
• IL-10 inhibe producción de inferferón
Diagnóstico
• Frote sanguíneo
• Linfocitos atípicos o
células de Downey
• Pruebas serológicas
• Anticuerpos
heterófilos /Prueba de
Paul Bunnell
• Hemaglutinación con
eritrocitos de carnero
• Anticuerpos
específicos /ELISA
Mononucleosis Infecciosa
Tratamiento EBV
• A diferencia del HSV, no hay drogas para tratar a EBV
• La ausencia de una timidina kinasa en el virus (necesaria para activar
las drogas como el aciclovir)
• Una vacuna está siendo desarrollada
• Prevención
Linfoma de Burkitt
• Linfoma de células B
• Más habitual en niños y adultos jóvenes,
especialmente en varones.
• Muy frecuente en África Central.
• Crece y se disemina rápidamente hacia la médula ósea
y el sistema nervioso central.
• Si las células del linfoma invaden el intestino delgado
pueden dar lugar a una obstrucción o una hemorragia.
• Sin tratamiento es rápidamente mortal.
• Tratamiento: Quimioterapia intratecal
Citomegalovirus
• Distribución universal
• Responsable de una amplia gama de patologías.
• Infección primaria aumenta con la edad.
• Hoy representa una importante causa de enfermedad en los
inmunodeprimidos.
• Transmisión: Contacto con fluidos contaminados (Saliva, secreciones
respiratorias, orina, leche materna, secreciones genitales, sangre)
Citomegalovirus
• Infección por CMV ocurre en el 50 a 85% de los trasplantados de
órganos sólidos. Tres primeros meses de inmunosupresión. Potencia
rechazo precoz y crónico
• La replicación viral está “sin control” sobre todo en huéspedes sin Ac
previos.
• El tratamiento depende del cuadro clínico.
Citomegalovirus en el Inmunocomprometido
• La infección primaria como la recurrencia afectan a esta población.
• El virus tiende a diseminarse por vía hematógena a distintos órganos
causando:
• Neumonitis
• Retinitis
• Hepatitis
• Compromiso gastrointestinal
Diagnóstico CMV
• Hemograma → Linfocitosis tardía (2ª a 3ª sem)
• Pruebas hepáticas con alza discreta de transaminasas (1 a 1,5 veces lo
normal)
• Serología para CMV: IgM específica +
• ELISA
Tratamiento CMV
• Antivirales
• GANCICLOVIR
• Inmunoglobulina Hiperinmune
• Tratamientos intravenosos, en ocasiones prolongados y que requieren
monitorización de exámenes generales y virológicos
Otros Virus Herpes
• HH6
• HH6-A y HH6-B
• Muy común en la saliva de los adultos
• En los niños: Enfermedad Febril exantemática (roseola infantum), síntomas
respiratorios y adenopatía
• HH7
• Similar a HH6
• Se une específicamente a linfocitos CD4+
HHV-8 (KSHV)
• Proteínas codificadas con funciones similares a las proteínas celulares
• Transformación, Anti-apoptosis, Angiogénesis, Regulación negativa del
interferon
• Asociado a neoplasias:
• Sarcoma de Kaposi (KS)
• Linfoma Primario de Efusión (LPE)
• Enfermedad de Castleman
• Transmisión:
• Sexual, Vertical, Transplante de órganos
o tejidos, Transfusión sanguínea
Videos:
• Virus Epstein Barr (Dura 7 min)
https://www.youtube.com/watch?v=nhfuNNNqhqo
• Mononucleosis infecciosa ( Dura 6 min)
https://www.youtube.com/watch?v=XcCdmprvnXA
• Citomegalovirus (duración 11 min)
https://www.youtube.com/watch?v=XcCdmprvnXA
• Linfoma de Burkitt (duración 6:33min)
https://www.youtube.com/watch?v=iK298GRdwJw
• Mononucleosis infecciosa
• https://www.youtube.com/watch?v=FScB8NfgReY
Muchas Gracias