Práctica 8: SENSIBILIDAD

SOMATICA Y DOLOR

Introducción
El ser humano requiere conectarse con su medio externo, lo cual se logra a través de
sensaciones. Las sensaciones que podemos percibir las denominamos sensaciones
sensoriales y ´estas se dividen en sensaciones sensoriales generales, que incluye el sistema
sensorial somático o de las sensaciones sensibles que analiza los fenómenos sensoriales
relacionados con los estímulos mecánicos, térmicos o químicos del cuerpo y los sistemas
sensoriales especiales, que están integradas por el sistema visual, que analiza los patrones
luminosos detectados por el ojo; el sistema auditivo, que interpreta los sonidos inciden sobre
el oído; el sistema vestibular, que responde a la posición de la cabeza en el espacio; y los
sistemas quimio sensoriales, que son sistemas sensoriales especiales para el gusto y el olfato.

La información del medio ambiente es captada por los receptores sensoriales.

Los estímulos que excitan a estos receptores que se encuentran distribuidos por todo el
organismo y envían su información al sistema nervioso central por diferentes nervios
constituyen la sensibilidad somática.
Estos receptores responden a los estímulos de contacto, presión, vibración, dolor,
temperatura, posición y movimiento. Cada receptor está diseñado para responder a un tipo
de estímulo o modalidad sensorial y cada ser viviente posee los receptores necesarios para
captar la información del medio ambiente que requiere para sobrevivir.
De acuerdo con la ley de Müller, también conocida como Principio de la línea marcada o Ley
de las energías nerviosas específicas, las cualidades de la experiencia se determinan mediante
los receptores que responden a diferentes tipos de estímulo y que conducen la información
siempre por la misma vía. Así, se percibe calor porque existe un receptor particular que
responde al calor y una vía específica que conduce información de calor; la percepción será
de calor siempre que se estimule ese receptor o esa vía en cualquier sitio de su trayectoria.
Existen varias clasificaciones para los receptores sensoriales, cada una de ellas considera
una característica del receptor o del estímulo. Una de las clasificaciones más utilizadas es la
que toma en cuenta el tipo de estímulo que actúa sobre el receptor y los clasifica en:
a) mecanorreceptores, que reconocen los estímulos que deforman el receptor
b) termorreceptores, que reconocen los cambios de temperatura.
c) nociceptores, que reconocen el da˜no tisular (noxius = da˜no), sea lesión física o química
d) quimiorreceptores, que responden a estímulos químicos, base de los sentidos del gusto y el
olfato.
Toda la información sensorial que se origina en los segmentos somáticos entra en la medula
espinal por las raíces posteriores y asciende hacia corteza cerebral somato sensitiva por dos
vías: la del cordón posterior, también llamada de la sensibilidad epicrítica, y la del haz
espinotalámico o de la sensibilidad proto patica. La información de tacto fino (contacto,
presión y vibración) y propioceptiva consciente (posición y movimiento) se conduce por la vía
del cordón posterior, mientras que la vía espinotalámica lleva la información del dolor,
temperatura y tacto grueso.
El dolor es experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a da˜no tisular real o
potencial. Los nociceptores son los receptores especializados en la detección de estímulos
nocivos. Existen dos tipos de receptores del dolor o nociceptores: los que responden a
estímulos térmicos y mecánicos y transmiten con rapidez la señal a través de fibras mielinizadas
y los que están conectados a las fibras amielínicas, de conducción más lenta, que responden
a la presión, temperatura y otro tipo de estímulos.

Las neuronas medulares transportan la señal al tálamo contralateral, desde donde es

conducida a la corteza frontal y a la somato sensitiva. Además de estos, existen otros circuitos
neuronales que intervienen en la modulación del dolor y que están implicados en sus factores
afectivos y emocionales. Las estructuras de estos circuitos moduladores poseen receptores
sensibles a los opioides endógenos (encefalinas, endorfinas) y exógenos.
Las lesiones y los trastornos funcionales de los nervios periféricos producen dolores intensos
(como la neuropatía diabética o el dolor postherp´etico). Ese tipo de dolores aparecen
también cuando se afectan el tálamo y el haz espinotalámico y son bastante difíciles de tratar.
Estos fenómenos se deben a que las neuronas lesionadas se vuelven muy sensibles a los
estímulos e incluso se activan espontáneamente, generando impulsos dolorosos.
Adaptación de receptores
Se indica al alumno que cierre los ojos y con la punta de un lápiz se mueva un vello del
antebrazo; se le pide que diga cuando comienza a percibir el movimiento y cuando cesa la
percepción. Se mide la duración de la percepción y se anota en la hoja de informe. El
procedimiento se repite por lo menos cinco veces y se obtiene el promedio.
El alumno cierra los ojos y coloca las palmas de las manos sobre la mesa. Se coloca sobre la
falange distal del dedo medio un objeto de poco peso (un papel doblado, un pedazo de
corcho, etc.); se le solicita que señale el momento en el cual percibe el objeto, cuando termina
la percepción y se anota la duración del fenómeno. Esto se repite cinco veces y se saca un
valor promedio. Los valores se anotan en la hoja de informe.
Ahora se coloca de nuevo el objeto sobre la falange distal y al azar se retira de su sitio. Se
pregunta al sujeto por lo menos 10 veces si el objeto está sobre el dedo o si fue retirado.
Anote en la hoja e informe cuantas veces la respuesta fue acertada y cuantas incorrecta. Al
retirar el objeto del dedo tómelo entre el pulgar y el ´índice y levántelo suavemente; tenga
cuidado de no ejercer presión o moverlo hacia los
lados pues ello estimula los receptores.

Resultados
Registre en la siguiente tabla los siguientes datos

DISCRIMINACIÓN ESPACIAL
Repetición / Distancia del error (cm) Promedio Receptor
Localización
Dedos 0,7 – 0,5 – 0,5 – 0.6 – 0.7 0,6 Merkel –
Meissner
Dorso de la mano 1,5 – 0.7 – 0,6 – 1 – 0,3 0,82 Merkel

Brazo 0,6 – 2,9 – 0,5 – 1,8 – 0,3 1,22 Merkel

Antebrazo 0,9 – 2 – 2,7 – 1 – 0,1 1,34 Merkel

ADAPTACIÓN DE RECEPTORES
Repetición / Tiempo (segundos) Promedio Receptor
Localización
a 70 – 76 - 88 78 Receptor del
folículo piloso
b 15 – 14 - 8 12 Corpúsculo de
Meissner
DISTRIBUCIÓN PUNTIFORME DE LAS
SENSACIONES SOMÁTICAS

Color Azul Rojo Verde Morado

Significado Frío Calor Presión Dolor

Lápiz 0 2 9 6

Alfiler 1 2 10 4

Receptor Terminaciones Terminaciones Corpúsculo Terminaciones

libres libres Merkel libres

DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS

Punta de los Dorso de la Antebrazo Espalda
dedos mano
Distancias (cm) 0,5 cm 4 cm 2, 8 cm 4 cm

0,5 cm 2, 7 cm 3,7 cm 4, 8 cm

SENSACIONES TÉRMICAS
Frío (5°c) Calor (45c°)

Dedos ++ +

Manos + +

Antebrazo + +

Brazo + +

Espalda + +

Cuestionario
CASO CLINICO: Paciente mujer de 70 años, diabética, a quien se le realizó amputación
de miembro inferior izquierdo por insuficiencia arterial y trombosis arterial con isquemia
severa. En el primer día del postoperatorio, la paciente presentó crisis de dolor de tipo urente
y ardoroso en el muñón y miembro fantasma (como alfiler, picazón y calambres), por lo que se
decidió iniciar esquema analgésico. En su tercer día postoperatorio, se decidió el egreso de
la paciente ante la ausencia de dolor.
1- En base a lo mencionado en el caso clínico. Defina el dolor del miembro fantasma y
mencione sus factores de riesgo.
Se define el dolor de miembro fantasma como la percepción real de sensaciones dolorosas
en una extremidad del cuerpo de la que se carece, generalmente producido como
consecuencia de una amputación. Es un dolor de origen neuropático, es una percepción
de sensación no placentera, dada por síntomas como ardor, calambres, palpitaciones,
aplastamiento, punzón y/o torsión que se origina en el área del segmento corporal perdido.
Suele aparecer durante los primeros seis meses después de la pérdida de la extremidad.

• Dolor de pre-amputación. Un paciente que tenga dolor en el miembro antes de ser

amputado tiene más probabilidad de experimentar dolor fantasma posteriormente.
• Coágulo sanguíneo en el miembro amputado.
• Infección en el miembro antes de la amputación.
• Daño previo en la médula espinal o en los nervios periféricos que abastecían al
miembro afectado.

2- Explique los mecanismos de lesión a nivel de los nervios periféricos.

Existen muchos tipos de enfermedades nerviosas, pero sólo algunas de ellas se pueden
resolver mediante tratamiento quirúrgico. En general las lesiones debidas a un problema
de la mielina necesitan tratamiento por un neurólogo.

• Traumáticas, por ejemplo, un corte. Se soluciona reparándolo.

• Compresivas, como por ejemplo en el síndrome de túnel carpiano. Se solucionan con
cirugía de descompresión nerviosa.
• Espasticidad, debido a lesiones en el cerebro. Se solucionan mediante cirugía en la
que se cambia la forma y el tamaño de los tendones y los músculos, o se cambia su
posición y lo que hacen. Técnicamente se llaman miotomías y trasferencias tendinosas.
• Secuelas paralíticas, como por ejemplo en la tetraplejia. Se solucionan mediante
trasferencias nerviosas y tendinosas
3- ¿Qué cambios fisiopatológicos se observan en la médula espinal tras la amputación?

4- ¿Qué función cumple la corteza cerebral en la génesis del dolor neuropático?