ENFERMEDADES VIRALES

DE LA PIEL

DRA. FRANCIA ROSA

 VIRUS
• Los virus son partículas
microscópicas y filtrables.

• Parásitos intracelulares estrictos .

• Compuestos por un núcleo de

material genético o genoma (ADN
o ARN) y rodeado de una
envoltura proteíca interna
(cápside).

• Algunos poseen envoltura

externa.
VIRUS
• Ciclo de vida:
Extracelular
(inertes) e
intracelular
• Acción viral sobre
célula parasitada:
destrucción,
infección crónica,
latencia e inducción
tumoral.
 CLASIFICACIÓN DE VIRUS QUE
AFECTAN LA PIEL
Papillomavirus: virus de las verrugas humanas
Papovavirus (HPV)
Virus DNA
Poliomavirus: incluye virus humanos BK y JC.

-Virus del Herpes simple (HSV): 1 y 2.

(Herpes labial, genital, erupción variceliforme de kaposi).
Herpes Virus -Virus Varicela Zoster.
Virus DNA -Virus del Epstein-Barr. (Mononucleosis infecciosa).
-Citomegalovirus.
-Virus del Herpes humano 6,7 y 8. (Exantema súbito, otros).
 CLASIFICACIÓN DE VIRUS QUE
AFECTAN LA PIEL
Ortopoxvirus.

Pox Virus Parapoxvirus (nódulo de los ordenadores).

Virus DNA
No clasificado: molusco contagioso.

Alphavirus (dengue).
Togavirus
Flavivirus.
Virus DNA

Rubivirus (rubéola).

Parvoviridae Parvovirus (Eritema infeccioso)

Virus DNA
 CLASIFICACIÓN DE VIRUS
QUE AFECTAN LA PIEL
Enterovirus Poliomielitis.
Coxsakie A y B: Enf. Mano, pie, boca.
Picornavirus Virus ECHO (enteric-citopathic-
RNA humanorphan).
Rinovirus Asociados a resfriado común.

Orthomixoviridae Influenza A,B y C.

Mixovirus Paramixovirus: Parainfluenza y

RNA Parotiditis.
Paramixoviridae Morbillivirus: Sarampión.
Pneumovirus: Virus respiratorio
sincitial.
 SARAMPIÓN
• Sinónimo: primera enfermedad.
• Etiología: grupo Morbillivirus de los
Paramyxoviridae. RNA.
• Periodo de incubación: 1 a 2 semanas (10 días).
• Transmisión: vía respiratoria.
 SARAMPIÓN
CUADRO CLÍNICO

• Pródromo: Dura alrededor de 3

dias. tos seca, fiebre, malestar
general, hiperemia conjuntival,
fotofobia
• Triple catarro: catarro nasal,
bronquial y conjuntival.
• Al segundo día: manchas de
Koplik (color blanco azulado con
halo rojo brillante en los carrillos
a nivel de los segundos molares).
 SARAMPIÓN
Cuadro Clínico
• Cuarto día: El exantema es
morbiliforme, máculo papuloso
y confluyente que inicia en área
retroauricular y frente, luego se
extiende al resto de la cara,
tronco y extremidades.
• Al final de la primera semana
de la enfermedad el exantema
disminuye de intensidad deja
una coloración marrón y una
leve descamación.
 SARAMPIÓN
Complicaciones:
-Bronconeumonia. -Otitis media.
-Enteritis. -La mas grave encefalitis.

Prevención:

-Vacuna con virus atenuado.

-Vacuna triple (sarampión, parotiditis y rubéola).

Tratamiento:
-Sintomáticos (analgésicos, vit A, etc…).
-Antibióticos.
-Gammaglobulina humana.
 RUBEOLA
• Sinónimo: tercera enfermedad,
Sarampión alemán.

• Etiología: virus del género Rubivirus

de la familia Togaviridae. RNA.

• Periodo de incubación: 2 – 3 semanas.

• Vía de transmisión: respiratoria desde

1 semana antes del exantema hasta 1
semana después.
 RUBEOLA
• Pródromos: febrícula, cefalea, malestar
general, anorexia, mialgias, dolor ocular,
tos, coriza, faringitis y linfadenopatía.
• Lesiones: exantema maculo papular de
progresión céfalo-caudal, color rosado y
rápida evolución que desaparece al
2do o 3er día.
• Hay enantema bucal y ocular,
adenopatía retroauricular y suboccipital.
 RUBEOLA
Complicaciones:
-Artritis y artralgias.
-Púrpura trombocitopenia y no trombocitopenia.
-Neuritis y encefalitis.
-Síndrome de rubéola congénita:
Hepatoesplenomegalia, ictericia, púrpura trombocitopenia, sepsis, etc…
Sordera neurosensorial, cardiopatías congénitas (CIV, estenosis pulmonar), retraso
madurativo, microcefalia.

Prevención:
-Vacuna monovalente de virus vivos atenuados
-Polivalente con sarampión y parotiditis.

Tratamiento:
-Sintomático.
 ERITEMA INFECCIOSO
• Sinónimo: quinta enfermedad o
bofetada en la mejilla.

• Etiología: Parvovirus B19.

Virus DNA.

• Periodo de incubación: 4 – 14
días, a veces hasta 20 días.

• Vía de transmisión: secreciones

nasofaringeas, transfusiones,
madre embarazada al feto
 ERITEMA INFECCIOSO
CUADRO CLÍNICO

• Pródromos: fiebre, malestar

general, dolores musculares,
cefalea, prurito.

• 10 días mas tarde aparece

manifestación típica: rash en la
cara (mejillas abofeteadas) que
se extiende a las extremidades y
en ocasiones al tronco. El
exantema es rosado con
apariencia de encaje.
 ERITEMA INFECCIOSO
Complicaciones:
-Artralgias y artritis.
-Alteraciones hematológicas (anemia,
trombocitopenia, leucopenia).
-Crisis aplásica transitoria (en pacientes
con anemia hemolítica crónica).
-Hidrops fetal (edema generalizado).

Tratamiento:
-Sintomático.
 ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

• Etiología: virus coxsackie A16

• Periodo de incubación: 5 – 7 días.
• Transmisión: por gotas de nasofaringe.
 ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
CUADRO CLÍNICO

• Inicio: lesiones bucales:

vesículas orales que
ulceran en paladar,
mucosa oral, encías y
lengua.

• Fiebre ligera.
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

• Lesiones cutáneas vesículas

en dorso y áreas laterales de
los dedos de manos y pies y a
veces en palmas y plantas.
También aparece un
exantema papuloso o
vesiculoso de preferencia en
nalgas.

• Dura alrededor de 7 días.

• Tratamiento: Sintomático.
 EXANTEMA SÚBITO
• Sinónimo: roseola infantun.

• Etiología: herpes virus tipo 6.

• Periodo de incubación: 10 a
15 días.
• Transmisión: gotas de
nasofaringe.
 EXANTEMA SÚBITO
CUADRO CLÍNICO

• Es la fiebre exantemática más

común en niños menores de 2
años. 
• Fiebre súbita, alta, por 2 a 3 días,
sin otra sintomatología.
• Regularmente no es precedido
por pródromos, si los hay son
muy leves: rinorrea clara,
hiperemia conjuntival e
inflamación faríngea.
 EXANTEMA SÚBITO
• Cuadro Clínico
• Cese brusco de la fiebre
• Exantema maculo-papuloso rosado,
puntiforme, diseminado en cuello y tronco
que puede extenderse a cara y extremidades.
• No prurito
• El exantema desaparece de 1 a 2 días sin
dejar pigmentación residual ni descamación. 
• Adenopatías cervicales y occipitales pequeñas
• Edema periorbitario.

 
VARICELA
• Sinónimo: viruelas locas.

• Etiología: virus Varicela

zoster (Herpes virus).

• Periodo de Incubación: 10 a
20 días (promedio 2
semanas).

• Transmisión: gotas
provenientes de nasofaringe.
 VARICELA
CUADRO CLÍNICO

• Pródromos: febrícula y malestar general

que dura de 24 a 48 horas.

• Inicio: exantema maculo-papular leve

con distribución centrípeta en tronco,
cara, cuero cabelludo y raíces de
extremidades.

• Aparecen vesículas sobre base

eritematosa (gotas de rocío sobre el
pétalo de una rosa).
 VARICELA
• Líquido de las vesículas se
torna turbio que en 2 a 3 días
se convierten en costras y se
desprenden dejando
pequeñas depresiones.
• Lesiones encuentran en
diferentes etapas evolutivas
• Prurito
• Puede afectar mucosa
conjuntival, bucal y vulvar.
 VARICELA
Complicaciones: Tratamiento:
•Sintomático.
•En niños sanos son raras. Son •Lociones secantes.
graves en desnutridos y •Antihistamínicos.
pacientes con trastornos •Analgésicos.
•Gammaglobulina humana.
inmunitarios
•Antivirales: aciclovir,
•Infección bacteriana secundaria valaciclovir .
•Neumonía
Prevención:
•Encefalitis
•Vacuna con virus vivos
•síndrome de varicela congénita atenuados.
•Otras.  
 HERPES ZOSTER
• Etiología: Virus varicela zoster de la familia de los herpes
virus .
• Virus neurotropo
• Una vez entra al organismo (cuadro de varicela) es
transportado por las fibras sensoriales nerviosas a los
ganglios sensoriales donde permanece latente hasta que el
paciente cursa inmunosupresión y se replica nuevamente
expresándose en una enfermedad localizada en un
dermatomo.
 HERPES ZOSTER
Cuadro Clínico
• Pródromos: parestesia o dolor de
moderado a severo.

• Inicio: manchas eritematosas que

aparecen sobre el área dolorosa que
evolucionan vesículas y pústulas.

• Después de una semana aparecen costras

que desaparecen en 2 a 3 semanas.

• Característicamente la lesión localizada

y unilateral
• Las lesiones son contagiosas por el virus
presente en las lesiones y en algunos
casos en la nasofaringe.
HERPES ZOSTER
 HERPES ZOSTER
Complicaciones:
• Oculares (cuando hay afectación del
trigémino), especialmente cuando hay
vesículas en la punta de la nariz que
indica afectación del nervio nasociliar
puede haber conjuntivitis, queratitis,
iritis.

• Pupila pequeña e irregular que

responde bien a los estímulos de cerca
(acomodación) pero no a la luz
(reflejo fotomotor); generalmente
bilateral y asimétrica.
 HERPES ZOSTER
• El síndrome de Ramsey-Hunt:
asocia vesículas y dolor en el
pabellón auricular y conducto
auditivo externo con parálisis
facial.
• Puede haber anestesia del
dermatomo afectado,
cicatrización aberrante,
infección bacteriana, parálisis
motora.
 HERPES ZOSTER
• Neuralgia post herpética:
Dolor que persiste después
de 1 mes de curado el cuadro
clínico.
• Dolor ardoroso, espontáneo o
desencadenado por estímulos
ligeros, puede ser lancinante
e intermitente, y puede llegar
a ser discapacitante.
 HERPES ZOSTER
Tratamiento
• Compresas frías y lociones secantes.
• Analgésicos sistémicos y vitaminas
neurotropas.
• Antibióticos y en algunos casos esteroides
sistémicos.
• Antivirales: su uso en las primeras 72 horas
de evolución del cuadro previene la neuralgia
post herpética.
-Aciclovir 800mg V.O. 5 veces al día.
-Valaciclovir 1000mg V.O. cada 8 horas por 7
días.
-Ribavirina.
-Brivudina 125mg una vez al día por 7 días.
-Famciclovir, ganciclovir, peniclovir, foscarnet,
otros…
 HERPES ZOSTER
Tratamiento
• Vacuna para herpes zoster
(zostavax)
• Para la neuralgia post
herpética:
-Amitriptilina (antidepresivo
tricíclico).
-Carbamacepina
(anticonvulsivante).
-Gabapentina.
-Capsaicina (tópica).
-Bloqueo simpático.
-Otros…
 HERPES SIMPLE
• Etiología: virus del herpes simple I (oral) y II (genital).

• Periodo de incubación: 3-14 días.

• Transmisión: Contacto directo con paciente con

lesiones activas.
• Posterior al primer contacto el virus puede permanecer
latente en las fibras nerviosas de los ganglios y
ocasionar infecciones recurrentes.
 HERPES SIMPLE
Cuadro Clínico
• Pródromo: parestesias.
• Inicio: dos días después aparece la
lesión elemental: una vesícula, las
que se agrupan sobre una base
eritematosa.
• En dos o tres días las vesículas se
rompen y dejan exulceraciones que
se cubren con costras melicericas.
• Se llama primoinfección a la
primera infección causada por
herpes simple en un paciente
previamente seronegativo.
 HERPES SIMPLE
• Cuadro Clínico

• Posteriormente: las vesículas

aparecen en brotes, siempre en la
misma topografía.
• Constituyen la causa mas frecuente
de ulceras genitales.
• Los brotes generalmente aparecen
asociados a periodos de
inmunosupresión como estrés,
fatiga, exposición solar,
manipulación neuroquirúrgica,
quimioexfoliación, menstruación,
fiebre, etc…
 CUADROS
CLÍNICOS

Eritema multiforme
Panadizo herpético Cervicitis por herpes

Gingivoestomatitis
herpética

Eccema herpético

Herpes en
inmunosuprimidos
Herpes oral recurrente Herpes gladiatorum
 HERPES SIMPLE
Tratamiento

• Tópico:
-Aciclovir aplicado tópicamente y de forma temprana erradica el en 12
horas, pero no se acorta el tiempo de duración de la lesión de herpes
oral pero si genital. Debe aplicarse por lo menos 4 veces al día.
-Ribavirina tópica.
-Fomentos fríos con solución fisiológica o agua de manzanilla.
-Preparados secantes.
• Estos medicamentos tópicos mejoran los síntomas y pueden acortar
la duración de las vesículas pero no evitar ni prolongar el tiempo
entre las recidivas.
 HERPES SIMPLE
Tratamiento
• Sistémico: Son mas efectivos en acortar el periodo de la enfermedad.
-Aciclovir.
-Valaciclovir.
-Fanciclovir.
-Penciclovir.
-Foscornet.
-Otros…
 MOLUSCO CONTAGIOSO

• Agente causal: Pox virus. Virus DNA con dos subtipos

moleculares: tipo 1 y 2.

• Periodo de incubación: 2-7 semanas (puede llegar hasta 6

meses).

• Transmisión: contacto directo a través de la piel y fomites.

 MOLUSCO CONTAGIOSO

Cuadro Clínico
• Lesión elemental: pápula pequeña,
hemisférica, blanquecina perlada,
con una umbilicación central, al
puncionarse se obtiene material
blanquecino.
• El número de lesiones varía desde
pocas hasta varias decenas.
• Alrededor de uno varios moluscos
se puede observar una placa
eritematosa, escamosa, pruriginosa
que ha sido llamada “dermatitis
por moluscos”.
 MOLUSCO CONTAGIOSO
• Se disemina por
autoinoculación, y además
presenta fenómeno de
Koebner.
• Involucionan en meses o
años.
• Predomina en niños,
especialmente en atoipicos
aunque se puede observar en
adultos sexualmente activos
y en pacientes
inmunosuprimidos.
 MOLUSCO CONTAGIOSO

Diagnóstico

• Bases clínicas.
• Estudios histopatológico.
-Cuerpos de inclusión citoplasmática de Henderson y Paterson.
-Cuerpos elementales dentro de las lesiones: gránulos de Lipschutz.

Tratamiento:
• Curetaje.
• Crioterapia.
• Cantaridina tópica.
• Fenol.
• Acido salicílico y acido láctico.
• Tretinoina y acido retinoico.
VERRUGAS VIRALES
• Etiología: virus del papiloma
humano (HPV) del cual existen
numerosos tipos. Se han
identificado mas de 80 genotipos
del virus. Algunos con potencial
oncogénico.

• Transmisión: directa, fomites o

transmisión sexual.
 VERRUGAS VIRALES

Consideraciones Generales:
• La infección por VPH es la infección por transmisión sexual más frecuente.

• Se describen las infecciones subclínicas en aquellas que no se pueden observar a

simple vista pero que pueden demostrarse con aplicación de ácido acético y
colposcopia. Las infección latente se define como la presencia del VPH en zonas
donde no existen datos clínicos ni histopatológicos de infección viral.

• La inmunidad celular es el principal mecanismo para enfrentar el VPH.

• Histológicamente la infección viral se traduce por la presencia de coilocitos.

 VERRUGAS VIRALES
FORMAS CLÍNICAS

Verrugas vulgares
Verrugas plantares

Verrugas filiformes
Verrugas planas
Condilomas
acuminados
VERRUGAS VULGARES
• Período de incubación: De
semanas a más de 1 año.
• Etiología: VPH 2,
principalmente.
• Son neoformaciones
circunscritas hemisféricas,
de superficie áspera, color
de la piel, grisáceas o
eritematosas.
 VERRUGAS VULGARES

• Afectan principalmente
dorso de manos, dedos y
rodillas.
• Presentan fenómeno de
Koebner.
• Pueden involucionar
espontáneamente en 2
años.
 VERRUGAS PLANTARES
• Período de incubación: se
semanas a más de 1 año.

• Etiología: VPH 1, 2 y 4.

• Son neoformaciones
queratósicas, circunscritas,
de crecimiento endofítico.
 VERRUGAS PLANTARES
• Las verrugas plantares se
diferencian clínicamente
de las callosidades por la
presencia de múltiples
puntos negruzcos en su
superficie y la
interrupción de los
pliegues losángicos.
• Suelen ser dolorosas.
 VERRUGAS PLANAS
• Etiología: VPH 3 y 10.

• Son lesiones tipo pápulas aplanadas, pequeñas, de

color de la piel o rosadas y regularmente
numerosas.

• Se localizan preferentemente en cara y regiones

pretibiales.

• Presentan fenómeno de Koebner.

• Igual que las demás verrugas pueden involucionar

espontáneamente.
 VERRUGAS VIRALES
Tratamiento:
• Queratolíticos: ácido salicílico y
ácido láctico.
• Crioterapia.
• Podofilina y podofilotoxina.
• Imiquimod.

• Otras: ácido retinóico, bleomicina,

etc…
 BIBLIOGRAFÍA
• Klaus Wolff, et al. Fitzpatrick Dermatología en Medicina general, tomo III, 8 va
edición. 2014

• H. Bogaert Diaz. Dermatología. 8va edición, Santo Domingo, 2001

• Guía de atención al paciente con Dengue 2013.

• Reunión de actualización del tratamiento del Dengue Republica Dominicana 2013.

• OPS/CDC. La preparación y la respuesta frente al virus Chikungunya en las

Américas. Washington, D.C.: LA OPS, 2011.

• Directrices para el Manejo Clínico de la fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008.