NIVELES DE ATENCION

EN GERIATRIA

DR. LUIS MONTENEGRO SALDAA

MEDICO GERIATRA
HNGAI
 Niveles de Atencin en
Geriatra
Conoce los niveles de atencin en
geriatra
Identifica los objetivos especficos, la
metodologa de trabajo y la poblacin
beneficiada en cada nivel de atencin
 Niveles de atencion
Sr Juan, 69, DM2NIR, Sr Juan 60 DM2NIR,
HTA controlada, ERC II HTA controlada, ERC II
controlada. Presenta controlada. Presenta
dolor muscular de dolor toracico tipico con
espalda post trabajo manifestaciones
fisico intenso no vegetativas tipicas y
acostumbrado. progresiva inestabilidad
hemodinamica.

LO INGRESA A UNIDAD LO ENVIA A

DE AGUDOS ???? CONSULTORIO
EXTERNO ????
Sr Juan, 69, DM2NIR, Sr Juan 60 DM2NIR,
HTA controlada, ERC II HTA controlada, ERC II
controlada. Debe recibir controlada. Presenta
21 dias de vancomicina enfermedad oncologica
por endocarditis con pronostico de vida
bacteriana. Actualmente menor a 3 meses, con
totalmente estable. actual control total de
sintomas, debe adecuar
dosis de morfina.
LO DEJA EN LA UNIDAD
DE AGUDOS POR 21 LO DEJA EN LA UNIDAD
DIAS??? DE AGUDOS HASTA
MORIR????
Porque niveles de atencin?
La concepcin de niveles de complejidad
de la atencin medica
En relacin a la accesibilidad y
rentabilidad de los servicios en funcin de
la demanda potencial o manifiesta
Para diferentes situaciones y momentos
de la enfermedad y para diferentes
objetivos teraputicos son necesarios
diferentes estructuras con recursos
materiales y humanos especficos.
 ASISTENCIA GERIATRICA
ATENCION
VALORACION
CONTINUADA
EQUIPO ATENCION
POR
GERIATRICA
INTEGRAL NIVELES
INTERDISCIPLI-
NARIO
CONTINUADA
POR NIVELES

PACIENTE GERIATRICO
ANCIANO DEPENDIENTE
 ASISTENCIA GERIATRICA
Conjunto niveles
asistenciales intra y
extrahospitalarios, social y
sanitarios, prestar atencin
interdisciplinar, integrada,
integral y especializada a
AM que habitan un
determinado sector
asistencial.

Bould Ch. Systems of care for oder populations.

J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505
 Historia de los niveles de atencin

1533: Monasterios en Inglaterra

1552: Nios y vagabundos. El resto en hospitales
de San Bartolom y Santo Toms (Inglaterra)
1601: Acta de Ayuda al Pobre: parroquias
1782: Acta de Gilbert: casas humanitarias,
casas de trabajo
1929: Hospitales municipales: enfermo cronico
1935: Hospital West Middlesex. Servicio de
geriatra, visita domicilio (Dr. Erick Brook)
1947: Asoc. Mdica Britnica: CCEE geriatra,
UGAs, ULE, hogares residenciales
1952: Primer Hospital de Da Geriatra
Salinas R. Historia de la Geriatra. Conferencia Ctedra de Geriatra. UNMSM 2002
 NIVELES DE ATENCION
Equipos de Aten. hospitalaria Servicios social
atencin comunitario
-Agudos (UGA)
Primaria
-cuidado comunitario
-Rehabilitadores (U.
(club, hogares, CD)
mediana estancia;
Hospital de dia -cuidado domicilio
geriatra) (voluntariado,
telealarma,
-Larga duracin (U.
teleasistencia)
larga estancia;
residencia asistida; -cuidado
apoyo domicilio) residenciales
(residencias de
-Continuidad cuid.
ancianos)
(atencin domicilio
geritrica)
EQUIPOS DE ATENCION
PRIMARIA
PORQUE DEBERIAN LOS
EQUIPOS DE ATENCION
PRIMARIA CONOCER
LOS SISTEMAS DE
ASISTENCIA
GERIATRICA???
EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

Puerta de entrada a los servicios de salud

Mdico de familia
Se les exige:
Formacin bsica y continuada en geronto-
geriatra
Existencia de protocolos y programas
especficos
Conocimiento de los recursos sociales y
asistenciales
 ATENCION
HOSPITALARIA
CON QUE SERVICIOS DE
UN HOSPITAL TENDRA
RELACION LA
ESPECIALIDAD DE
GERIATRIA?
LA ATENCION HOSPITALARIA

Unidad de valoracin geritrica

Unidades de hospitalizacin
Unidad de agudos
Unidad de mediana estancia
Unidad de larga estancia

Hospital de da de geriatra
Unidad de atencin geritrica
domiciliaria
 Geriatria en traumatologia HNGAI

Objetivos:
1.- Valorar al paciente adulto mayor con fractura
de cadera en el servicio de traumatologa del
HNGAI, para disminuir el riesgo de
complicaciones pre y postoperatorias y si stas
existieran, detectarlas rpidamente para su
adecuado tratamiento y pronta rehabilitacin.
2.- Evaluar, asesorar el tratamiento antes y
despus de la ciruga y preparar el alta desde el
mismo servicio de traumatologa.

Gmez Sarapura Adolfo. INTERVENCION DE GERIATRIA EN UN

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA. Ponencia UNMSM. 2002
 UNIDAD DE VGI E INTERCONSULTAS

valoracin biomdica, funcional, mental, social.

diagnostico y tratamiento de las complicaciones

preoperatorios

evaluacin de riesgos quirrgicos global: cardaco,

neumolgico, hematolgico, renal, heptico, nutricional,
global

seguimiento postoperatorio

planear ubicacin al alta

PORQUE GERIATRIA
ESCOGE SUS PACIENTES
EN LA UNIDAD DE AGUDOS
(UGA), PORQUE NO TODOS
LOS AM SE BENEFICIAN DE
LA UGA???
1.- Mayores de 80 aos con patologa UGA
mdica aguda, recuperables funcionalmente
2.- Pacientes entre 65 y 80 aos, Tipo de pacientes
recuperables, con :
*enfermedad aguda o evolucin
incapacitante
*pluripatologa
*polifarmacia
*condicionante funcional previo (I. Barthel
>60)
*condicionante mental previo (Pfeifer >4
aciertos)
*condicionantes sociales previos o al alta
 REQUISITOS AL ALTA DE UGA

Programada
interdisciplinar Conocimiento por paciente y
Decidida forma y lugar familiar sobre su patologa,
de evacuacin pronostico, tratamiento, etc.
Informado el equipo de
Escuela de Cuidadores
atencin en casa
Informados diversos
servicios sociales
Preparadas ayudas a
domicilio
DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO
ANTES DE ENVIARLO
TOTALMENTE A CASA, PERO
FAVORECIENDO QUE ESTE EN
CASA?

El Sr Victor de 89 programado para

alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV
(Ceftazidima + Amikacina corregida)
por NAC en EPID cronico O2
requiriente. Ha desarrollado mayor
dependencia funcional sin ser total.
ATENCION HOSPITAL REHABILITADOR

Hospital de Da de Geriatra (HODIGE)

Oferta teraputica
hospitalaria y
permanencia en hogar.
Ideal nivel
Recuperacin de
actividades de la vida
diaria (ABVD)
 HODIGE Tipo de pacientes
Grado funcional moderado independiente (IK: A;B;C;
CRF: 0,1,2,3), Apoyo sociofamiliar moderado,
Accesibilidad fsica, econmica
Requerientes de:
simplemente entrenamiento o adiestramiento

Reinsercin actividades vida diaria, bsicas,

perdidas por enfermedad reciente

proceso de recuperacin psicolgica

cuidados mdicos y de enfermera que no

se puedan realizar en consulta externa

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO
ANTES DE ENVIARLO
TOTALMENTE A CASA, PORQUE NO
PUEDE ENVIARLO A CASA?

El Sr Victor de 89 programado para

alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV
(Ceftazidima + Amikacina corregida)
por NAC en EPID cronico O2
requiriente. Ha desarrollado mayor
dependencia funcional sin ser total,y
requiere aun 7 dias de ATB EV..
 Unidad de mediana estancia
Cuidados preventivos, progresivos e
integral.
Rehabilitador: ACV, fractura de cadera,
amputados fase protsica, Enferm Parkinson,
inmovilismo reversible

Clinico: estabilizacin de inicio o altas dosis

diurticos, anticoagulacin, finalizacin de ttos.
especficos (endocarditis, etc)

Quirrgicos: cicatrizacin de heridas trpidas,

retiro de drenajes, ulceras por presin
 Unidad de mediana estancia

Han sobrepasado su fase aguda, Tipo de

estabilizados clnicamente pacientes

Pacientes no pueden realizar su

tratamiento fuera del hospital

Razonable expectativa de
recuperacin en razonable tiempo
DESEARIA UN NIVEL DONDE CUIDARLO
PARA QUE FALLEZCA, PORQUE NO
PUEDE ENVIARLO A CASA?

El Sr Victor de 89 programado para alta de

UGA luego de 7 dias de ATB EV
(Ceftazidima + Amikacina corregida) por
NAC en EPID cronico O2 requiriente.
Ha desarrollado mayor dependencia
funcional casi total, y terminalidad de
organos y sistemas con pronostico de vida
precipitadamente corto.
 CUIDADOS DE LARGA DURACION
Unidad larga estancia
Ancianos con muy escasas o
nulas posibilidades de
recuperacin y que precisan
cuidados continuos clnicos y
de enfermera: cuidar ms que curar

Inestabilidad,
pluripatologa,
dependencia teraputica
hospitalaria, etc
Y si no estuviera muriendo,
pero igual no hay quien lo cuide
en su casa.?
 Residencias asistidas
Ictus, fracturas, Calidad de cuidados
deterioro mental,
Preservar autonoma
etc.
Promover continencia
Cuidados en Optimizar uso de frmacos
aspecto custodial Actuar cadas y accidentes
Apoyo clnico, Prevenir lceras presin
enfermera, Optimizar ambiente,
equipamiento y ayudas
social y
rehabilitador
Y si no estuviera muriendo,
pero SI LO PUEDE MANDAR A
su casa, PERO

NO PUEDE TRASLADARSE A
CCEE DEL HOSPITAL por lo
complicado de sus traslado con
O2.
Atencin domiciliaria geritrica (ADOGE)

PREVENTIVA
Tipo de pacientes
Ancianos en riesgo de
incapacidad y/o dependencia
mdica o social
DE SOPORTE
Atencin ancianos necesidad
de tratamiento paliativo y a
enfermos crnicos
Criterio: INCAPACIDAD
 SERVICIOS
SOCIALES
COMUNITARIOS
 CUIDADOS DOMICILIARIOS

Facilitar la permanencia en
el propio hogar, en
personas con dificultades
para ello.
Ayuda directa profesional a
domicilio, servicios a
domicilio (ropa, comida),
voluntariado, telealarma,
teleasistencia
 CUIDADOS COMUNITARIOS

Facilitar la integracin en la
comunidad evitando
segregaciones
Clubes, hogares, centros de
da, para grados de
incapacidad funcional o
especficos (EA, EP, etc)
FLUJO DE
ATENCION
EN GERIATRIA
 FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA

UGA

ATENCION HODIGE
GERIATRICA CONSULT
PACIENTE EXTERNO
GERIATRICO
ADOGE

CENTRO
A.MAYOR

CLUB AM
U. LARGA U. MEDIANA
ESTANCIA U. CUIDADOS
ESTANCIA PALIATIVOS
 NIVELES DE
ATENCION
EN GERIATRIA

! GRACIAS
DR. LUIS MONTENEGRO SALDAA
MEDICO GERIATRA
 PRETEST DE
PRESENTACION DE
ENFERMEDAD DEL
ADULTO MAYOR
 Pretest

1.- En la presentacin de la enfermedad

del adulto mayor. Marque lo verdadero:
A. Puede haber neumonia sin fiebre
B. Puede haber infarto sin dolor toracico
C. Puede haber anemia severa sin clinica
D. Puede haber cancer avanzado sin clinica
E. Todas
 Pretest

1.- En la presentacin de la enfermedad

del adulto mayor. Marque verdadero (V)
o falso (F)
A. El DVC isquemico de territorio
inespecifico puede presentarse como
delirium.
 Pretest

1.- En la presentacin de la enfermedad

del adulto mayor. Marque verdadero (V)
o falso (F)
A. Al conocer geriatra, se tiene gran
facilidad para la obtencin de datos en la
historia clnica, contrarrestando todos los
problemas que puedan darse de parte
del paciente, ya no necesitando de la
entrevista al cuidador.
 Pretest

1.- En la presentacin de la enfermedad

del adulto mayor. Marque verdadero (V)
o falso (F):
A. Factores tan diferentes entre si como la
demencia y la OA pueden alterar la
presentacion de un dolor por angor en el
adulto mayor.