**PREVENCIÓN DE

Enfermedades
Diarreicas Agudas y
VSO.

DR JUAN MANUEL GUERRERO

Paquete Básico de Servicios de Salud
(PABSS) Intervenciones:
1.- Saneamiento Básico a Nivel Familiar
2.- Manejo efectivo de casos de Diarrea en el Hogar
3.- Tratamiento Antiparasitario a las familias
4.- Identificación de signos de alarma en Infecciones de Vias
Respiratorias.
5.- Prevención y Control de la Tuberculosis Pulmonar.
6.- Prevención y Control de la Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus
7.- Inmunizaciones
8.- Vigilancia de la Nutrición y crecimiento de NIÑO
9.- Servicios de Planificación Familiar
10.- Atención Prenatal, Parto y Puerperio
11.- Prevención de Accidentes y Manejo Inicial de Lesiones
12.- Participación Social
13.- Prevención y Control del CaCu y Ca Mama
 Manejo efectivo de casos de Diarrea
en el Hogar

PREVENCIÓN:
Lactancia Materna Exclusiva
Eliminar el uso de Biberones
Beber agua desinfectada
Lavado de Manos
Preparar Alimentos frescos y con buenas practicas de higiene
Eliminacion adecuada de excretas
Esquema de vacunación completo
BASES CIENTIFICAS
DE LA TERAPIA DE
HIDRATACION ORAL
  El organismo absorbe
normalmente los electrolitos que
necesita mediante la ingestión de
bebidas y alimentos.
Diarrea y/o vómitos = se reduce el vol. de H20 y
electrolitos.
Aumenta la secreción de la mucosa intestinal
Perdidas de líquidos y electrolitos en forma de
diarrea = desequilibrio (deshidratación)
GRAVEDAD?? según número y volumen de las
evacuaciones diarreicas
Desde la época de los 60s REVISTA
LANCET publica: “el avance medico
mas importante del siglo”.
 Se descubre que:
En el intestino humano, el
transporte ligado de
glucosa y sodio en
proporción EQUIMOLAR
persistía en casos de
diarrea y se aumentaba
el gradiente de absorción
de agua.
 La absorción
conjugada de glucosa y
sodio en el intestino
delgado se favorece en
presencia de PH
alcalino y se lleva a
cabo en forma pasiva.
(por lo tanto no hay gasto de ATP)
 En el interior de las células la glucosa
y el sodio se dirigen parcialmente a
los espacios intercelulares, donde
crean un gradiente osmótico que
favorece la absorción pasiva de agua
y otros electrolitos principalmente el
potasio (principal catión intracelular).
  Lo más importante: además de
conservarse la absorción intestinal de
agua y electrolitos, también se
mantiene la capacidad para la
absorción de otros nutrientes en más
del 50%.
 Se da el respaldo científico a la
TERAPIA DE HIDRATACION ORAL
 Según la OMS Y
UNICEF: se reduce
hasta 67% la
mortalidad por
enfermedades
diarreicas sin
importar etiología o
grado de nutrición del
paciente.
 Se evitan anualmente
750,000 a 1 millón de
muertes en pacientes
menores de 5 años
con enfermedad
diarreica.
COMPOSICION DEL VSO
(versión clásica)
 SODIO 90 mMol/lt.
 CLORO 80 mMol/lt.
 POTASIO 20 mMol/lt.
 CITRATO 10 mMol/lt.
 GLUCOSA 111 mMol/lt.

 Osmolaridad total de la solución es de

311 mOsm/lt..
COMPOSICION DEL VSO
(baja osmolaridad)
 SODIO 75 mMol/lt.
 CLORURO 65 mMol/lt.
 POTASIO 20 mMol/lt.
 CITRATO 10 mMol/lt.
 GLUCOSA 75 mMol/lt.

 Osm total de la solución es de

245 mOsm/lt. Menor a la del plasma.
SOLUCION FISIOLOGICA
0.9% SOLUCION SALINA O
“FISIOLOGICA”

 SODIO 154mMol/lt
 CLORURO 154mMol/lt

 Osmolaridad total 308mOsm/lt.. Muy

semejante al plasma.
PLANES DE HIDRATACION

 PLAN A
 Se capacita a la madre o al responsable
del cuidado del paciente con diarrea para
continuar su tratamiento en el hogar o
para iniciarlo en forma temprana en
futuros episodios diarreicos
 SE SIGUEN 3 REGLAS:

 1.- AUMENTAR LOS LIQUIDOS Y

OFRECER VSO (prevenir la
deshidratación)
 2.- CONTINUAR CON LA ALIMENTACION
HABITUAL (mantener la nutrición)
 3.- RECONOCER LOS SIGNOS DE
DESHIDRATACION Y OTROS DE
ALARMA (evitar complicaciones)
1.- PREVENCION DE LA
DESHIDRATACION

 Tomar líquidos con mas frec. y en mayor cantidad

de lo habitual.
 Preferencia a: atole de arroz o maíz, sopa de
zanahoria, lenteja o papa, caldo de pollo, agua de
coco verde, agua de frutas etc.
 Ofrecer VSO a libre demanda o a dosis de 75ml en
menores de 1año.
 O 1 taza 150ml en mayores de 1año después de
cada evacuación, con taza y cuchara.
 Evitar los líquidos muy azucarados, jugos,
enlatados o gaseosas (alta concentración de
azúcar perpetúa la diarrea).
2.- MANTENER LA
NUTRICION

 a) Si se alimenta de leche materna deberá

seguir haciéndolo
 b) Si la leche es de vaca podrá seguir
alimentándolo en pequeñas cantidades y
con mayor frecuencia
 c) NO SE DEBE SUSPENDER LA
ALIMENTACION
 d) Dar comidas en menor cantidad y con
mayor frecuencia cada 3 o 4 hrs
3.- EVITAR
COMPLICACIONES

 La madre debe
regresar a
consulta si el
paciente no
mejora o
aparecen los
signos de alarma
PLAN B
 Se debe aplicar cuando el paciente
presenta signos de deshidratación
leve o moderada.
Hay cinco reglas básicas:

 1.- HIDRATAR CON V.S.O.

 2.- DOSIS 100ml POR Kg POR PESO.
 3.- TIEMPO 4 hrs
 4.- FRACCIONADA CADA 30 MIN
 5.- CON TAZA Y CUCHARA.
EN EL HOSPITAL DEL
NIÑO EN TOLUCA

 Se maneja esquema de 20 minutos desde

1987 con resultados similares al de 30 min.
en mas de 5000 niños tratados en la unidad
de hidratación oral.
 SE DEBE OFRECER A TEMPERATURA
AMBIENTE
 El frío retrasa el vaciamiento gástrico y el
calor puede inducir vomito por reacción
vagal.
¿ CUANDO CAMBIAR DE
PLAN?
 USO DE
GASTROSCLISIS???
Solo cuando:
1.- Vómitos abundantes
2.- Rechazo o no aceptación de la vía oral
3.- Distensión abdominal sin otros signos
4.- Tasa alta de diarrea: mas de 3
evacuaciones por hora (se calculan pérdidas
de10ml/kg/hr)
(Se administrará VSO dosis de 15 a 25ml/kg/hr).
Tasa alta de diarrea se
produce cuando:
 Toxinas como V. Cholerae o E. Coli
 Administración de bebidas
hiperosmolares con alta concentración
de azúcar.
CONCLUSIONES 1
 VSO Gran éxito en todo el mundo
(86 al 92%)
 Barato, fácil manejo, participación de
la madre en forma activa.
 Se puede usar en todos los medios,
en cualquier grado de desnutrición y
sin importar origen de la diarrea.
CONCLUSIONES 2

 El tiempo de la terapia de
hidratación es menor que el la
terapia parenteral
 Diminuye la estancia hospitalaria.
 Facilita la introducción rápida de
la alimentación y favorece las
medidas nutricionales.
Análisis
físico-químico
y comercial

* No todo lo que es de MARCA

es igual a “SALUDABLE”
**Costoso no es sinónimo de “Bueno”
 Composición: mEq/litro de
solución
SODIO 30
POTASIO 20
CALCIO 4
MAGNESIO 4
CLORURO 30
LACTATO 28

OSMOLARIDAD: 116 mOsm/lt.

COSTO PZA: $ 26 MXN
COSTO LITRO: $43 MXN
 Pedialyte 30 / Pedialyte 45 / Pedialyte 60

Composición: mEq/litro de solución

SR 30 45 60
SODIO 30 45 60
POTASIO 10 20 20
CLORURO 30 36 50
CITRATO 10 30 30
GLUCOSA 17.8 gr 25 gr 11.8 gr

OSMOLARIDAD: 110 / 250 / 290 mOsm/lt.

COSTO PZA: $ 23 MXN
COSTO LITRO: $46 MXN
 Composición: mEq/litro de
solución
SODIO 75
CLORURO 65
POTASIO 20
CITRATO 10
GLUCOSA 75

OSMOLARIDAD: 245 mOsm/lt.

COSTO PZA: $ 20 MXN
COSTO LITRO: $40 MXN
 OJO:
 DE LAS SOLUCIONES
COMERCIALES SOLO PEDIALYTE
SR90 (ya descontinuado) = VSO original

 ACTUALMENTE:
ELECTROLIT PEDIATRICO Cumple
los requisitos de la Fórmula OMS-
UNICEF. VSO de baja Osm.
(las otras soluciones por su grandes
concentraciones de azúcar agravan la diarrea).
POR QUÉ NO DEBE
USARSE COMO BEBIDA
“HIDRATANTE”??
 REVISA ESTE ANÁLISIS:
https://elpoderdelconsumidor.org/2013/10/
radiografia-de-gatorade-sabor-lima-limon-
600-ml/#:~:text=Agua%2C%20jarabe
%20de%20ma%C3%ADz
%20de,saborizante%20lima%2Dlim
%C3%B3n%2C%20tartrazina.