TERAPIA DE REHIDRATACIN

ORAL

Antonia Rodrguez Moreno (D.U.E. Servicio Pediatra Htal. Punta Europa)

 Grupo
GrupodetrabajodeLaSEUPde
de trabajo de La SEUP de
DiarreasyDeshidrataciones.
y

 EstudiosepidemiolgicosdelasGEAatendidas.
Estimacinincidenciasydelaasistenciaqueseles
da.
Conocer actitud de la poblacin ante las diarreas.
Conoceractituddelapoblacinantelasdiarreas.
Conocimientodepediatrasyenfermerossobre
rehidratacin oral y manejo de diarreas
rehidratacinoralymanejodediarreas.
Promovercambiosactitudes.
ImplantarusoSRO.

 Diarrea

Principalcausamortalidadenelmundo.
Principal
causa mortalidad en el mundo
Grandemandaasistencial.
Deshidratacinagudaprincipalcomplicacin.
Rehidratacinoralbasetratamientomayora
y
diarreasennuestromedio.

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

TERAPIADEREHIDRATACIONORAL

La TRO es la administracin de lquidos para tratar

la deshidratacin, mediante el USO DE SALES DE
REHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo la
alimentacin y la lactancia materna.

 LasSRONOresuelvennidisminuyen laduracinde
ladiarrea.
SIlimitan lostrastornosmsfrecuentesproducidos
por la deshidratacin como son la prdida de peso
porladeshidratacin,comosonlaprdidadepeso,
ladesnutricinyeldaocelular.

 Sondosterapiasenunarehidratary
alimentar.
alimentar
Su base es la existencia de un
Subaseeslaexistenciadeun
transportecomnparaNa,aayglu
azcardependiente.

POR QUE MANTENEMOS LA ALIMENTACION?

PORQUEMANTENEMOSLAALIMENTACION?
1 Porelefectopositivodelalimentosobreel
crecimientoyregeneracin delamucosaintestinal.
2Por
2 Porqueestimula
que estimula losenterocitosypromueveel
los enterocitos y promueve el
restablecimiento delosmicrovilliysus
disacaridasas.
3
3 Reduce
R d
elanormalcrecimientodela
l
l
i i t d l
permeabilidadintestinalqueocurreenlasGEA.

 En
Enlosniosconalimentacinlcteaexclusiva
los nios con alimentacin lctea exclusiva
NOsedebesuspenderlalactanciamaterna.
Enniosconalimentacincomplementaria,
seevitaranlosalimentosconaltos
i
l
li
l
contenidosengrasasyazcares.
No
Noestindicadalaadministracin
est indicada la administracin
sistemticadelechesinlactosa.

 Losniosmayoresquetienendiarreaperonoestn
deshidratados,debenseguirunaalimentacin
adecuadaparasuedad.
Losquetienenalgngradodedeshidratacin,
debern seguirla tan pronto como hayan sido
debernseguirlatanprontocomohayansido
rehidratados

INDICADA PARA
INDICADAPARA
Prevenir ladeshidratacindesdeeliniciodela
diarrea.
Tratarlasdeshidratacionesleves
Tratar las deshidrataciones leves omoderadas.
o moderadas.

TTratar
t lasdeshidratacionesgraves
l d hid t i
complementandolaterapiaderehidratacinoral.

 LLa hidratacin
hid t i por va
orall es igual
i
l
de eficaz que por va intravenosa.
Nohaydiferenciaenladuracindeladiarrea,
ganancia ponderal o incidencia de hiper o
gananciaponderaloincidenciadehipero
hiponatrmia.
Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones
Reduceestanciashospitalariasyhospitalizaciones.

 D
Debe
b ser elegida
l id como primera
i
opcin
i
terapetica.
A pesar de las recomendaciones de la OMS,
OMS la ESPHGAN y
de la AAP esto no sucede.

E necesario
i que la
l solucin
l i de
d
Es
rehidratacin que se indique cumpla
las recomendaciones citadas por la
OMS y la ESPGHAN

 Norecomendaraguadearroz.
Norecomendarlimonadascaseras.
Norecomendarbebidascarbonatadas.
Norecomendarbebidasreconstituyenteso
remineralizantes

VENTAJAS
EL 95% de los pacientes pueden tratarse con TRO.
Disminuye un 60% de los ingresos intrahospitalarios
por diarrea.
Se evita la desnutricin.
Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar.
Los
L padres
d
pueden
d
participar
ti i
activamente
ti
t en ell
tratamiento.
Es econmica.

CONTRAINDICACIONES

Alteracin del nivel de conciencia.

Prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h).
paraltico .
Distensin abdominal con leo p
Deshidratacin grave y/o Shock hipovolmico.
Cuadro clnico potencialmente quirrgico.
quirrgico

 Las
Lasmanifestacionesclnicas
manifestaciones clnicas dela
de la
deshidratacindependendela
velocidad conqueseestableceel
dficit y de la importancia de ste
dficitydelaimportanciadeste.

Acogida al nio con diarrea

Acogidaalniocondiarrea
Evaluacin inicial
Aspecto general

Respiracin

Circulacin

1 TEP

 El
TEP combinado con el motivo de
ElTEPcombinadoconelmotivode
consultapermiteevaluarlafuncin
cardiorrespiratoria,determinandola
cardiorrespiratoria determinando la
gravedadylaurgenciaconquese
debe intervenir
debeintervenir.

 Sielnioestinestable:
El
Elmanejoinicialsebasaensu
manejo inicial se basa en su
estabilizacinymonitorizacin.
EEsnecesariogarantizarlapermeabilidad
i
ti l
bilid d
delavaarea(A),unaventilacin
adecuada(B),yunacirculacin(C)
adecuada

Si el nio est estable

2- Continuamos con la evaluacin, en el
TRIAJE, con la exploracin-observacin los
signos de riesgo de la diarrea.

 Enlaentrevistatenemosqueanotar
l f
lafrecuenciaycaractersticasdelas
i
t ti
d l
heces.
Orina.
Fiebre,dolorabdominal
Irritabilidad,decaimiento,cefaleas
Tomadeconstantesypeso.

 3 Valoracindelgradode
deshidratacin

Signos y sntomas

LEVE

MODERADA

GRAVE

Sequedad de
mucosas

+//

++

Disminucin de la
turgencias
t
i cutnea
t

+/-

Depresin de la
fontanela anterior

Hundimiento del
globo ocular

Hiperpnea
Hi

+/+/

Hipotensin

+/-

Aumento de FC

Perfusin de la piel Normal

Fra

Acrocianosis

Flujo de orina

Escaso

Oliguria

Oliguria/Anuria

Prdida de peso
(%)
Lactante
Nio mayor

< 5%
< 3%

5-10%
3-7%

>10%
>7%

Dficit hdrico
ti d ( l/k )

40-50

60-90

100-110

Segn la prdida de peso

Segnlaprdidadepeso
Lactantes
Deshidratacin
leve
D hid
Deshidratacin
i
moderada
Deshidratacin
grave

<5%

Nios
mayores
<3%

5 10%
510%

3 7%
37%

>10%

>7%

 4
4iniciamoslarehidratacin
i i i
l
hid t i oralen
l
urgencias, con una solucin de
urgencias,conunasolucinde
rehidratacinoral.

 Existen en el mercado distintos tipos de

soluciones de rehidratacin oral

SROcomercializadasenEspaa
Na

Cl

Base

OMS

90

20

80

30

ESPGHAN

60

20

60

10Cit

Sueroral

90

20

80

S.hiposdico

50

20

Bebesales

50

Isotonar

(mEq/l) (mEq/l)

Glucosa

(mEq/l) (mEq/l) (mmol/l)

Osmolaridad
(mOsm/l)

110

310

74-111

200-250

30

110

310

40

30

111+sacarosa

251

20

50

20

110

251

60

25

50

28Cit

80MDX+arroz

250

Miltina Electrolit

60

20

50

10Cit

90+MDX

230

OralSuero

60

20

38

14Cit

80

212

GES 45

48

24

26

18Bic+Cit 108+sacarosa

298

Citorsal

50

20

30

35Cit

50gr/l

420

BioralSuero

60

20

38

14Cit

80

212

(100 mill
ill u.f.c.
f Lactobacillus
L t b ill reuteri)
t i)

 Ennuestropaslasituacinmscomnesun
correctoestadodehidratacin.
Nohayevidenciaquejustifiquelamodificarlas
recomendaciones anteriores.
recomendacionesanteriores.
ApareceunalneadeSROconaditivos:
almidndemaz
almidn de maz
almidndearroz
cinc
cinc
probiticos
prebiticos

 Laadicindeestassustanciasen
nuestro medio donde las
nuestromediodondelas
condicionessocioculturales,
higinicasynutricionalesson
b
buenasno
ti
tienemucha
h
transcendencia.

4qu
4
qucantidadadministramos?
cantidad administramos?
Reponer el dficit ms las prdidas mantenidas.
Sin
deshidratacin:
reponer
prdidas
mantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposicin y
2ml/kg y vmito
Deshidratacin leve: 3050ml/kg
Deshidratacin moderada: 75100ml/kg

 Se aconseja administrar el lquido de forma

fraccionada.
Ofreciendo 5 ml en intervalos de 12 minutos
mediante una cucharilla o jeringuilla.

Controlesdurantelafasede
rehidratacin
Estimacin
de
d las
l prdidas:
dd
medicin
d de
d diuresis,
d
nmero y volumen de deposiciones y vmitos.
Ganancia p
ponderal
rehidratacin.

al

finalizar

la

fase

de

 Quhacemossitras10minutoscon
TRO el nio vomita?
TROelniovomita?
Esperamos15minutosyvolvemosa
empe ar
empezar.

 Quhacemossivolvemosaempezary
vomita?
Continuamosconlarehidratacin
enteral por SONDA NASOGRASTRICA
enteralporSONDANASOGRASTRICA.

SondajeNasogstrico

PROCEDIMIENTO SNG
PROCEDIMIENTOSNG
En nios

conscientes y con capacidad

d d
comprensin: explicar el procedimiento.

d
de

En neonatos y lactantes: informar a los padres.

Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.
Palpar el abdomen.
Retirar prtesis dentales,
dentales removedores o piercings.
piercings

EDAD

CALIBRE

Neonatos y lactantes
(hasta 18 meses)

5-8 French

18 meses -7 aos

8-10 French

7 aos -10 aos

10-14 French

11 aos - 14 aos

12-16 French

 Posicionaralnio.
Determinarlalongituddelasonda.
Determinar la longitud de la sonda
Noforzarlaentradadelamisma.

COMPROBAR COLOCACION
COMPROBARCOLOCACION

COMPLICACIONES
Erosin de la mucosa nasalepistaxis, gstrica
g
o esofgica
Neumona por aspiracin
Hiperventilacin
l por aumento de
d la
l ansiedad
d d
Bradicardia p
por estimulacin vagal
g
Ulceras por presin
Nauseas en exceso

 LaadministracindelaSROatravs
de SNG podr ser:
deSNGpodrser:
Fraccionada.
Adbitocontnuo.

 Enlasgastroclsisadbitocontnuo
p
/ g/
empezaremoscon15cc/kg/hora
Seaumentarn510cccada15minutoshasta
un mximo de 30cc/kg/hora
unmximode30cc/kg/hora
Sivmitosodistensindescansar15minutos
yreevaluar:sinoloshaycontinuar,siloshay
venoclsis.

 Elnioesthidratado,seleharetiradolasonday
hatolerado:Conquelquidoseleremiteala
casa?
ConSROlquidadebajaosmolaridad.

TiposdepresentacindeSRO
p
p
SRO
SROenforma
en forma
lquida:
Bioralsuero
Oralsuero
Oralsuero
Citoral

Isotonarlquido
q
MiltinaElectrolit

SRO
SROen
en
polvo:
Sueroral en1000
ml
Citorsal en 500
ml
Isotonar en250
ml
Ges45 en200
ml

 FASEDEMANTENIMIENTO
Sereponenlasprdidas
Se reponen las prdidas
mantenidas
Sepuederealizareneldomicilio

Al Alta
AlAlta
EducacinSanitaria
Ed
i S it i
Volumenaadministrar
Volumen a administrar
Recomendaciones

 Cundoledecimosalospadres
que pueden iniciar la alimentacin
quepuedeniniciarlaalimentacin
oral?
Trastresocuatrohorasdeiniciadalarehidratacin
oral con su dieta habitual
oral,consudietahabitual

 Sii la
l rehidratacin
hid
i orall o por
SNG
fracasa
o
est
contraindicada
contraindicada,
hay
que
recurrir a la fluidoterapia por
va intravenosa.

ESPGHAN
l Utilizacindesolucinderehidratacinoralparacorregirla
deshidratacinestimadaen34horas(rehidratacinrpida)
ll Usodeunasolucinhipotnica(60mmol/LdeNay74111
mmol/Ldeglucosa)
lll Mantenimientodelalactanciamaterna
lV Realimentacinprecoz:reiniciodelaalimentacinhabitual
(sinrestriccindeingestadelactosa)traslas4horasde
(
g
)
rehidratacin
V
V Prevencindedeshidratacinposteriormediantesuplementos
Prevencin de deshidratacin posterior mediante suplementos
consolucinrehidratanteoralparalasprdidasmantenidas
(10ml/kg/deposicinlquida)

Vl Nomedicacionesinnecesarias

GRACIASPORSUATENCION