Guía numero 10

Sales de rehidratación oral.

En todo el mundo hay más de mil millones de personas que sufren uno o más
episodios anuales de diarrea aguda, constituyendo la principal causa de
deshidratación.

Hacia el año 1968 se demostró que en un simple principio fisiológico de co-

transporte de solutos a través del epitelio intestinal podían compensar las
pérdidas masivas de agua y electrolitos en el cólera, siendo esta diarrea
principalmente de naturaleza secretoria; durante los siguientes años muchos
ensayos clínicos confirmaron este hecho, por lo cual fueron fuertemente
promovidas por la OMS y el UNICEF para tratar y prevenir la deshidratación
por diarrea de diferentes etiologías en todos los grupos etáreos.

Describa las bases fisiológicas de la terapia de rehidratación

oral. Señale la importancia de este descubrimiento en el
manejo de los niños con enfermedades diarreicas.
Bases Fisiológicas para el uso de las SRO

El intestino es capaz de secretar y absorber agua y electrólitos; el primero de

estos procesos se realiza en las criptas intestinales y el segundo en las células
epiteliales maduras. Gran parte del agua absorbida cruza el epitelio intestinal
entre las células siguiendo el gradiente osmótico generado por el transporte
transcelular de nutrientes y electrólitos. El ion más importante para “arrastar”
agua y nutrientes en la absorción es el sodio. Los tres mecanismos de
absorción de sodio son:

1. Absorción neutra de NaCl, ocurre en el intestino delgado principalmente

en el ileon. Está mediado por 2 mecanismos: uno intercambia Na+/H+
(intercambio de cationes) y el otro intercambia Cl-/ HCO3- (intercambio
de iones).
2. Absorción de sodio unido a la de solutos orgánicos, sucede en el
intestino delgado. La glucosa y otros aminoácidos está ligada al sodio.
El co-transporte sodio-glucosa se mantiene intacto durante los
procesos diarreicos, siendo esta la base fundamental para el uso de
SRO en niños y adultos.
3. Absorción electrogénica de sodio, ingresa por canales selectivos a
través de gradiente electroquímico, principalmente en ileon y ciego.

Importancia:

1.-La Terapia de Rehidratación Oral puede reducir entre 40 y 50% las tasas de
letalidad intrahospitalaria por diarrea y brinda mejoras en el cuidado general del
paciente ya que requiere la participación activa de la madre del niño y del
trabajador de salud.
2.-Puede reducir en un 50 a 60% las tasas de admisión hospitalarias por
enfermedades diarreicas, disminuyendo los costos del tratamiento.

3.-El uso temprano de la Terapia de Rehidratación Oral en el hogar previene la

deshidratación en los estados iniciales del episodio diarreico, disminuyendo la
mortalidad total por diarrea.

4.-La Terapia de Rehidratación Oral es una de las intervenciones más baratas

en el cuidado de la salud. Y es un procedimiento simple y puede ser
administrado fácilmente por las madres y otros miembros de la familia.

Cuales son las sales de rehidratación oral, enumere su

contenido electrolítico en gramos y miliequivalentes al ser
diluidas en agua.

 Sales de Rehidratación Oral Estándar

 Sales de Rehidratación Oral de Osmolaridad Reducida

En que consisten las sales de baja osmolaridad. Establecer

diferencia entre ellas y las SRO iniciales, dimensione sus
beneficios al ser usadas en el niño(a) deshidratado.

La principal diferencia entre las sales de rehidratación y sales estándar

recomendadas por OMS, es la cantidad de sodio y glucosa de cada una, es
decir, la osmolaridad.

Los trabajos de laboratorio indican que concentraciones menores de sodio y

glucosa potencian la absorción de agua inducida por solutos. Diversos estudios
demuestran menor uso de infusiones venosas no programadas y menor riesgo
de hiponatremia en comparación con las sales de rehidratación estándar.
Solutos SRO estándar SRO mejorada
Glucosa 20 g. 13,5 g.
Sodio 3,5 g. 2,6 g.
Potasio 1,5 g. 1,5 g.
Citrato 2,5 g. 2,9 g.

En que consisten las sales mejoradas, señale su composición

y procedencia y su aplicación en el manejo de la
deshidratación en niños.

A pesar de ser una buena terapia el suero oral con la formula recomendada
tenia limitaciones no disminuía ni el volumen de las evacuaciones ni el tiempo
de duración de la diarrea. La búsqueda de una solución mejorada ha incluido
estudios con aminoácidos o dipeptidos, otros cereales, con harina de plátano,
maltodextrinas, con hidrolizados, de proteínas y con amilasas. Solamente las
soluciones similares a la solución de SRO con 90 mmol/L de sodio, pero
que en lugar de tener 20 g/L de glucosa contiene 50 a 80 g/L de polvo de
arroz, demostraron ser superiores para el tratamiento de los pacientes
con cólera.

Enumere los principios del tratamiento con sales de

rehidratación, señalando las diferentes etapas de rehidratación
oral
Principios del Tratamiento
La TRO incluye tanto la prevención como el tratamiento de la deshidratación.
La primera medida apropiada para contrarrestar los efectos de la diarrea es la
prevención de la deshidratación. Sin embargo una vez que la persona esté
deshidratada será necesario rehidratar a esa persona, administrando el
tratamiento en dos etapas:

1. Etapa de rehidratación: para corregir el déficit acumulado de líquidos y

electrolitos en el espacio extracelular, debido a su pérdida en las deposiciones
y por los vómitos. Esta etapa debe realizarse en un período de 4 a 6 horas,
administrando solamente solución de SRO por vía oral.

2. Etapa de mantenimiento: para corregir las pérdidas anormales causadas

por diarrea mientras continúa la enfermedad y reponer las pérdidas normales
que se producen a través de la respiración, sudor y orina, las cuales son
especialmente altas en los niños.
Describa las etapas de rehidratación oral: plan a, plan b y plan
c, señale sus manifestaciones clínicas encontradas en la
anamnesis y examen físico.

Etapas de rehidratación oral

Plan A: Tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y la

desnutrición.

Los niños sin signos de deshidratación necesitan líquidos adicionales y sales

para reemplazar a la pérdida de líquidos y electrolitos debidas a la diarrea,
Existen cuatro reglas del plan A de tratamiento.

Regla 1: dar al niño más líquido de lo usual para prevenir la deshidratación.

¿Qué líquidos hay que dar?

Líquidos adecuados. Se dividen en dos grupos:

Líquidos que normalmente contienen sal, como:

 Solución de SRO.
 Bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salado o yogur al que se le
ha añadido sal).
 Sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal.
Líquidos que no contienen sal, como por ejemplo:
 Agua simple.
 Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz sin
sal).
 Sopa o caldo sin sal; bebidas a base de yogur, sin sal; agua de coco.
 Té ligero (no endulzado).
 Jugos de fruta fresca no endulzados.

Líquidos inadecuados
 Bebidas gaseosas comerciales.
 Jugos de fruta comerciales.
 Té endulzado.
 Café.
 Algunos tipos de té o infusiones medicinales.

Cuanto líquido dar: esto se hace después de cada evacuación y se administra

a los:
 Menores de dos años: 50-100 ml
 Niños de dos a diez años: 100- 200 ml
 Niños mayores o adultos: tanto como deseen.

Regla 2: suplementos de cinc (10 a 20 mg.) al niño todos los días durante 10 a
14 días.

El cinc, tiene dos presentaciones, jarabe o comprimidos. Se elije la

presentación más económica y disponible. La administración de cinc al
comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del episodio así como el
riesgo de deshidratación.
Regla 3: continuar la alimentación para prevenir la desnutrición.

Durante la enfermedad se debe continuar la alimentación acostumbrada en

condiciones normales y se debe aumentar el número de porciones después de
que la diarrea desaparezca.

Que alimentos dar: depende de las preferencias del niño y los patrones de
alimentación antes de la enfermedad. En general, los alimentos apropiados
para un niño con diarrea son los mismos que los que habría que dar a un niño
sano. Las siguientes son las recomendaciones específicas:

Leche
 Los lactantes de cualquier edad que se amamantan deben poder mamar
tanto y tan a menudo como deseen.
 Los lactantes que no son amamantados deben recibir su toma láctea
usual (o leche maternizada) al menos cada tres horas, si fuera posible
en taza.
 Los lactantes menores de 6 meses que toman leche materna y otros
alimentos deben amamantarse con más frecuencia.
Otros alimentos

Si el niño tiene al menos 6 meses o ya está tomando alimentos blandos, se le

deben dar cereales, verduras, hortalizas y otros alimentos, además de la leche.
Si el niño tiene más de 6 meses y todavía no recibe estos alimentos, se
empezarán durante el episodio de diarrea o poco después de su desaparición.

Regla 4: el niño debe ser llevado al trabajador de salud si hay signos de

deshidratación u otros problemas.

La madre deberá llevar al niño si:

 Si el niño hace muchas deposiciones acuosas.
 Si tiene vómitos repetidos.
 Si tienen mucha sed.
 Si esta comiendo y bebiendo muy poco.
 Si tiene fiebre.
 Si hay sangre en las heces.
 Si no está mejor en tres días.

Plan B: Terapia de rehidratación oral para los niños con algún grado de
deshidratación, debe recibir una solución de SRO.

¿Cuánta solución de SRO se necesita?

La cantidad exacta de solución requerida dependerá del estado de
deshidratación del niño.
¿Cómo administrar la solución de SRO?

Se debe enseñar a un miembro de la familia cómo preparar y administrar la

solución de SRO. A los lactantes y niños pequeños se les dará con una
cuchara limpia o una taza. Los biberones no deben usarse. Para los recién
nacidos se usará un cuentagotas o una jeringa (sin la aguja) para poner
pequeñas cantidades de solución directamente en la boca. A los niños menores
de 2 años se les debe dar una cucharadita cada 1 o 2 minutos; los niños
mayores (y los adultos) tomarán sorbos frecuentes directamente de una taza.

El vomito ocurre frecuentemente durante la primera y las 2 horas de

tratamiento, si el niño vomita se debe esperar de 5- 10 minutos para reanudar
la administración pero mas despacio de 2- 3 minutos por cucharadita.

Monitoreo del progreso de la terapia de rehidratación oral

El niño se debe vigilar frecuentemente durante el proceso de rehidratación con

el objetivo de asegurar que esté tomando la solución satisfactoriamente y no
empeoren los signos de deshidratación.

Después de 4 horas se reevalúa al niño y se decide que tratamiento utilizar.

 Si han aparecido signos de deshidratación grave, se debe iniciar terapia

intravenosa, siguiendo el plan C.
 Si el niño tiene todavía signos de algún grado de deshidratación, se
repite el plan B para continuar la rehidratación oral. Se inicia la
administración de alimentos leche, y otros líquidos, como se describe en
el plan A.
 Si no hay signos de deshidratación, el niño puede considerarse
completamente hidratado. Cuando la rehidratación es completa
desaparece el pliegue el niño ya no tiene sed, esta orinando, deja de
estar irritable y con frecuencia se queda dormido.

Satisfacción de las necesidades de líquidos normales

Mientras se lleva a cabo el tratamiento para reemplazar el déficit de líquidos y

electrolitos se debe cubrir los requerimientos normales de líquidos:

 La lactancia materna se continúa con la máxima frecuencia y durante

todo el tiempo que el niño quiera.
 Los niños menores de seis meses no reciben lactancia materna y
están tomando la solución de SRO utilizada anteriormente que contiene
90 mEq/l de sodio, deben recibir también de 100-200 ml de agua durante
ese periodo. Sin embargo, esto no será necesario si se usa la nueva
solución de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/L de
sodio. Una vez terminada la rehidratación, reanudar las tomas lácteas
sin diluir (o la leche maternizada). Dar agua y otros líquidos que
generalmente toma el lactante.
  Los niños mayores o adultos: durante la rehidratación y la terapia de
mantenimiento, se ofrece tanta agua como desee, además de la
solución de SRO.

¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse?

Si la madre y el niño deben irse antes de completar la rehidratación con la
solución de SRO:
 Enseñar a la madre cuánta solución de SRO debe administrar al niño
para terminar el tratamiento de cuatro horas en casa.
 Proporcionarle suficientes sobres de SRO para finalizar el tratamiento de
cuatro horas y para seguir la rehidratación oral durante dos días más,
según se indica en el plan A.
 Mostrarle cómo preparar la solución de SRO;
 Explicarle las cuatro reglas del plan A para tratar a su hijo en casa.

Cuando falla la rehidratación

Con las SRO anteriores, los signos de rehidratación podían percibir o

reaparecer durante la rehidratación en aproximadamente 5% de los niños las
causas más usuales de estas fallas son:

 Perdidas fecales continuas y rápidas(diarrea de alto gasto)

 Toma insuficiente de SRO como consecuencia de fatiga o letargia.
 Vomito frecuente e intenso

Rara vez no es posible administrar la TRO en estos niños:

 Distensión abdominal con íleo paralítico.
 Mal absorción de glucosa

Administración de zinc

El suplemento de zinc debe iniciarse como en el plan A, tan pronto el niño es

capaz de alimentarse después de las primeras cuatro horas del periodo de
rehidratación.

Reiniciar alimentación

Durante las primeras cuatro horas de rehidratación, no se debe dar alimentos,

con excepción de la leche materna. Y si sigue con el plan B se da alimento
cada 3 o 4 horas, es importante vigilar si la diarrea aumenta después de
iniciada la alimentación y asegurarse de que el niño se mantenga hidratado.

Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación grave

Para los niños con deshidratación grave es la rehidratación intravenosa rápida

siguiendo el plan c y deben hospitalizarse. Si los niños pueden beber así sea
poco debe recibir la solución de SRO mientras se inicia la terapia intravenosa.
Soluciones preferidas para la terapia:
Soluciones preferidas

Solución de Lactato de Ringer: Más correctamente, solución de lactato

sódico compuesta (también llamada solución de Hartmann para inyectables) es
la mejor solución14 que puede adquirirse en el mercado. Proporciona una
concentración adecuada de sodio y suficiente lactato (que se metaboliza a
bicarbonato) para corregir la acidosis. La concentración de potasio es baja y no
contiene glucosa para prevenir la hipoglucemia. Puede usarse en todos los
grupos de edad para el tratamiento inicial de la deshidratación grave causada
por la diarrea aguda de cualquier causa.

Solución de Lactato Ringer con dextrosa al 5%: tiene las ventajas de la

anterior además ayuda a prevenir la hipoglucemia, indicada para niños con
deshidratación grave con shock hipovolemico. Y al pasarse muy rápido se
producirá hiperglucemia.

Solución aceptable

Solución salina normal (cloruro de sodio al 0.9%) llamada solución fisiológica,

puede utilizarse para el tratamiento inicial de deshidratación grave y se
complementa con SRO para reponer una base y potasio.

Solución inadecuada

Solución de glucosa sola (dextrosa) no debe usarse por que no contiene

electrolitos y no corrige las pérdidas de electrolitos ni acidosis, no corrige
efectivamente la hipovolemia.

Cuadro guía para el tratamiento intravenoso de niños y adultos con

deshidratación grave.

Empiece líquidos intravenosos inmediatamente; si el paciente puede

beber, dar SRO por boca mientras se instala el goteo. De 100 ml de
Lactato de Ringer dividido así.
EDAD Primero de 30ml/Kg. en: Después de 70ml/Kg.
en:
Menores de 12 1 hora 5 horas
meses
Mayores de 12 30 minutos 2 ½ horas
meses

Monitoreo del progreso de la rehidratación intravenosa

Los pacientes deberán ser reevaluados cada 15 o 30 minutos hasta que el

pulso radial sea fuerte, si esto no es así se debe acelerar el goteo intravenoso.
Si el niño ha mejorado (es capaz de beber) pero todavía muestra algún grado
de deshidratación, se suspenden los líquidos intravenosos y se continua con
SRO por 4 horas como en el plan B.
Si no hay signos de deshidratación se continúa con el plan A, el niño debe
estar en observación por lo menos 6 horas para dar el alta, mientras la madre
administrar la SRO para confirmar que es capaz de mantener la hidratación del
niño.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

GUIA # 10 SALES DE
REHIDRATACION ORAL

Dra. Dina Rojas

Dany Gabriel Sánchez Valladares.

20070012956

TEGUCIGALPA, M.D.C., HONDURAS 27 de septiembre 2012