Anomalias Congenitas Del Aparato Locomotor

Facultad de Medicina Hipólito Unanue
ANOMALIAS CONGENITAS DEL APARATO

LOCOMOTOR
Asignatura : TRAUMATOLOGÍA
Dr. Alvendaño
Año Académico 2022

Universidad Nacional Federico Villarreal
Facultad de Medicina Humana “Hipólito Unanue”
Escuela profesional de Medicina Humana
PIE BOT
Alumna: Mayumi Ñaña Reyes
Docente: Dr. Edison Avedaño Uchuya
Curso: Traumatología
PIE BOT
(pie equino varo, pie zambo)
Malformación congénita más frecuente de las extremidades inferiores del ser humano
Prevalencia
o 1/1000 nacidos vivos
o Predominio 2:1 sexo masculino
o Bilateral de 60% / unilateral 40% (derecho)
Anatomía patológica
• Cavo del medio pie
• Aducto del antepié
• Varo del retropié
• Tobillo equino
EVA
*VILCHEZ, D. J. (2020). GUIA DE CLASES DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA -FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR. Lima
*Birrer, E., Morovic, M., & Fernández, P. (2021). PIE BOT: CONCEPTOS ACTUALES. ELSEVIER, 344-352
PIE BOT
Etiología
Mecánica Genética
Detención en Teoría
el desarrollo neuromuscular
PIE BOT
Clasificación (Etiología)
Pie zambo postural

flexibles
Pie zambo genético o

idiopático
rígidos
Pie zambo en relación

con alteraciones
neurológicas
Artrogriposis,
mielomeningocele
PIE BOT
Clasificación (características clínicas morfológicas)
Score Pirani Score Dimeglio
PIE BOT
Diagnóstico
Prenatal Postnatal
Ecografía (83%)
1. Exploración general del RN
• Ecografía inicial de las 22 semanas (63%) 2. Grado de irreductibilidad del pie
• Exploración final ecográfica 25 semanas (73%) 3. Los pliegues cutáneos
4. Exploración de ambas caderas
5. Malformaciones asociadas
PIE BOT
Tratamiento Método Ponseti

Éxito: 90 – 95%
Recurrencia: 10 – 40%
Etapas:
• Manipulaciones: 3-5min
• Aplicación de yesos: recambio cada 8
días / 6ss
• Tenotomía del tendón de Aquiles
• Férula de abducción: hasta los 4 años
Universidad Nacional Federico Villarreal
Facultad de Medicina Humana “Hipólito Unanue”
Escuela profesional de Medicina Humana
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA MANO
ELIAS ORTEGA CHAVEZ

Dr. Edison Avendaño Uchuya
Hospital Nacional Hipólito Unanue
ESQUEMA GENERAL
FALLA EN LA
FORMACION DE
PARTES
FALLA EN LA
SEPARACION DE
CLASIFICACIO
SINDACTILIA – CAMPODACTILIA - CLINODACTILIA

PARTES
DUPLICACION DE
N SACM
PARTES POLIDACTILIA
SOBRECRECIMIENTO MACRODACTILIA
CRECIMIENTO SIMBRAQUIDACTILIA - BRAQUISINDACTILIA

DEFICIENTE
SINDROME DE BANDA
CONSTRICTIVA ACROSINDACTILIA
CONGENITA
SACM: Sociedad
Americana de Cirugía de ANOMALIAS
la Mano ESQUELETICAS
GENERALIZADAS
http://www.carlosgiugliano.cl/wp-content/pdf/cir_pediat_cap_53_malfor_congenitas_mano.pdf
MAS FRECUENTE DE LAS
SINDACTILIA ANOMALIAS CONGENITAS
DE LA MANO.
CLASIFIC OBJETIVOS DEL

ACION TRATAMIENTO
A – B –C - FUNCIONA COSMETIC
L O
D
Qx Factor
psicológico
Anomalías congénitas más comunes de la mano . Carlos A Vidal Ruiz, Diego Pérez-Salazar Marina,** Cristina Calzada Vázquez-Vela,*** Pablo Castañeda Leeder. Revista Mexicana de
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
POLIDACTILIA PRESENCIA
DIGITO EXTRA.
DE UN
CLASIFICACION DE TIPOS
WASSEL
• Índice
• Pulgar CENTRAL• Medio POSTAXIAL Meñique
PREAXIAL
• Anular
¿QUE TIPO ES? ¿ES LA MAS

FRECUENTE?
TENOSINOVAGINITIS ESTENOSANTE DEL PULGAR
(PULGAR EN GATILLO)*
Tendón flexor del dedo pulgar

¿Es congénito?
LIMITACIONE POSTCIRUGIA
S
VIDEO DEL SEMINARIO
DISPLASIA DEL
DESARROLLO
DE LA CADERA
Diego Pantoja Ramos
Universidad Nacional
Federico Villarreal
DEFINICION
• Anormalidad a nivel de la
articulación coxofemoral
• Se caracteriza por su
laxitud o irregular
posicionamiento de la
cabeza femoral con
respecto al acetábulo
Federico Villarreal
FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO:
• - Posición prenatal
• - Factores genéticos
• - Factores ambientales
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
EXAMEN FÍSICO
• 1. Pliegues asimétricos 2. Acortamiento del muslo
de la piel del glúteo o
muslo
3. Discrepancia de longitud 4. Flexo-abducción restringida de la

relativa de miembros inferiores cadera
Federico Villarreal
MANIOBRAS
• MANIOBRA DE ORTOLANI MANIOBRA DE BARLOW
Diagnóstico
Pèrez Acuña Leonardo

Còdigo:2017023336
Ecografía
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Hallazgos Normales Hallazgos Anormales
Sin factores de riesgo Factores de riesgo Barlow + Ortolani +
Parar Ecografìa a las 4 – 6 Ecografìa a las 4 – 6 Ecografìa hasta la 9

semanas semanas semana y estabilizar
Radiografìa de 4 -6
semanas
Radiografía
Tratamiento de 0 a 6 meses
Video
• https://www.youtube.com/watch?v=-90XLznjDug
TRATAMIENTO
( DISPLASIA DE CADERA )
Alumno : Miguel Ángel Perez Acuña
Universidad : Federico Villarreal
Curso : cirugía traumato
Año : 2022
Facultad de Medicina Hipólito Unanue
DISMETRÍA DE MIEMBROS INFERIORES
Asignatura : TRAUMATOLOGÍA
PÉREZ MALLQUI BRAYAN WILMER
Año Académico 2022
Federico Villarreal
DEFINICIÓN
La dismetría de los miembros se define como la
diferencia o discrepancia en la longitud de uno o varios
segmentos de una extremidad con respecto a los de la
contralateral
Hipermetría: por exceso

Hipometría: por defecto o acortamiento
La dismetría de extremidades inferiores, además de ser

más frecuentes, conllevan más trastornos funcionales
que las de las extremidades superiores.
Federico Villarreal
ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
TRASTORNOS DEL
OTROS DESARROLLO Y
NEOPLÁSICOS
HIPOMETRÍA
ENFERMEDADES
INFECCIONES
NEUROMUSCULARES
TRAUMATISMOS
Federico Villarreal
ANOMALIAS
CONGÉNITAS
TRASTORNOS
TRAUMATISMOS HIPERMETRÍA DEL DESARROLLO
Y NEOPLASIAS
INFECCIONES E
INFLAMACIÓN
Federico Villarreal
MEDICIÓN DE LAS DISMETRÍAS

DE EXTREMEDIDADES INFERIORES -si los talones no están a la
misma altura, alteración en la
cadera
- Si los talones y rodillas no
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA están a la misma altura,
hemipiertrofia del lado mas
• Se explora manteniendo las extremidades inferiores estiradas y con las espinas largo, hemiatrofia del lado mas
iliacas anterosuperiores al mismo nivel corto o hemiparesia
A PARTIR DE LOS 2 AÑOS

• Se explora en bipedestación comparando la longitud de las crestas ilíacas
Federico Villarreal
Con una cinta

Métodos métrica
clínicos(calculo
aproximado) Los puntos
óseos mas
detectables
- Estos puntos suelen ser importantes errores.
- Margen de error en 1-2cm, por lo que debe ser

apoyada con las pruebas de imagen.
Federico Villarreal
TÉCNICAS DE IMAGEN
tomar siempre en sospecha de dismetría
TELERRADIOGRAFÍA
FORMA CORRECTA
Tomada a una
distancia en la que TIEMPO
En bipedestación,
pueda visualizar la con carga simétrica,
longitud completa de Se deben hacer
rotación neutra, mediciones de la
los huesos largos de rodillas en extensión,
cada extremidad extremidad mediante
con postura no una telerradiografía,
forzada y protección con intervalos
gonadal separados de 3
meses
Federico Villarreal
OTRAS TÉCNICAS
• Se realiza 3 disparos perpendiculares a nivel de la cadera, rodilla y
tobillo
• Errores en la medición provocados por los movimientos del px y
ORTORADIOGRAFÍA
no visualizar el área deformada o patológica
• Emplea un tubo de rayos que permite un movimiento lineal

empleando un diafragma de hendidura
RADIOGRAFÍA • No provoca magnificación
ORTOCINÉTICA
• Medir rotaciones, visualización completa de pelvis con precisión.

• Inconveniente: disponibilidad, grado de radiación mayor y el coste
TAC
Federico Villarreal
PREDICCIÓN EN PX PEDIÁTRICOS
La dismetría es una condición estática, proceso dinámico o cambiante hasta que el
px alcance la madurez esquelética. Considerar:
Las niñas alcanzan la madurez esquelética a los 13-14 años y los niños a los
14-16 años
- (+) fértil son alrededor de

la rodilla, hombro, muñeca
Cada fisis tiene un potencial de crecimiento propio y en relación con la - Femoral 70% del
madurez general del niño crecimiento femoral
- Tibial 60%
Los periodos de crecimiento más activo se producen entre el

nacimiento y los 5 años y desde el inicio de la pubertad hasta la
madurez esquelética
Realizar controles periódicos de edad esquelética, estadios de tanner y

velocidad de cimiento antes de tomar decisiones terapéuticas
Federico Villarreal
Graficas de crecimiento remanente de Anderson, Green y Messner

Federico Villarreal
MÉTODOS DE PREDICCIÓN
Basado en la estimación del
cartílago femoral distal el
índice un crecimiento óseo de
MÉTODO DE WHITE Y
aprox 9,5mm/año y el
STUBBINS
cartílago de crecimiento tibial
proximal de 6.4mm/año.
Cierre de cartílagos 14-16 años
Se mide la agravación anual de la dismetría y se multiplica

por el # de años que quedan hasta el cierre de los cartílagos
de crecimiento, esta cantidad, sumada a la dismetría actual,
constituirá la estimación la estimación de la dismetría final
al llegar a la madurez
Federico Villarreal
Basándose en sus curvas de

crecimiento normal, tras 3 o 4
MÉTODO DE mediciones radiográficas
ANDERSON, GREEN Y consecutivas con 3-6 meses de
MESSNER intervalo entre ellas, dibujar la
curva de crecimiento de la
extremidad sana
Posteriormente se calculaba el factor de crecimiento

Se puede calcular la curva de
inhibido mediante la fórmula: [(largura extremidad
crecimiento de la extremidad
normal – largura extremidad anormal) / largura
afectar
extremidad normal] x 100 = % de inhibición
Federico Villarreal
MÉTODOS DE PREDICCIÓN
El miembro enfermo no siempre presenta un
LIMITACIONES crecimiento previsible y sólo acortamientos por cierre
fisario completo o por graves trastornos congénitos
Los errores en las mediciones de las radiografías hacen

que no debamos ser excesivamente rígidos en nuestros
cálculos
Discrepancia entre los métodos de predicción utilizados y

la población estudia
Nunca tomar decisiones definitivas en la primera visita

Federico Villarreal
Marcha. Hasta 2-3cm de

diferencia puedenser bien
CONSECUENCIAS DE LAS DIE. compensados por el paciente
sin que la marcha quede
DISMETRÍA SIGNIFICATIVA aignificativamente alterada
Autoestima; complejo
Dolor de espalda. Unas
psicológico y este será mayor
dismetría <3cm es muy raro
cuando más evidente sea
que produzca dolor
aquella
Artrosis. Puede generar sobre

Escoliosis. En dismetrías
la cadera de la extremidad
>3cm
mas larga
Federico Villarreal
TRATAMIENTO
DISMETRÍA • No precisan tratamiento dado que el
propio paciente las compensa bien sin
INFERIORES necesidad de alzas ni cirugías y no

provoca repercusiones clínicas
significativas en el paciente
A 1.5-2CM
DISMETRÍA • Se recomienda la colocación de un alza

ortopédica en la extremidad corta.
DE HASTA Solamente cuando el paciente no acepta

este tratamiento se podría planear el tx.
Quirúrgico como segunda alternativa
3CM
Federico Villarreal
DISMETRÍA • alargamiento oseos progresivos utilizando

diferentes técnicas
ENTRE 4-
10CM
• Son mejor tratadas con combinaciones de
DISMETRÍA DE alargamientos en la extremidad corta y
acortamientos de la contralateral o alargamiento
>10CM incompletos y alza en la misma extremidad hasta
compensar
• Como el fémur corto congénito mas severo:

DISMETRÍA DE abandonar la idea de cirugía y utilizar ortesis
compensadoras de la dismetría que, en ocasiones,
HASTA 3CM requieren amputaciones parciales del miembro
para adaptarlas y que puedan ir alargandose
Federico Villarreal
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.mbainstitute.eu/recursos/boletines/12mk075-boletin-mba-in
stitute-bo13-150ppp.
pdf
• . Herring JH, Tachdjan’s Pediatric Orthopaedics. Ed. Saunders. 3rd ed.
Philadelphia. 2002.
• Staheli L et al. Ortopedia Pediátrica. Ed. Marbán. 1ª ed. Marbán. Madrid.
2006. p. 67- 88.
• Milbrandt TA, Sucato DJ. Pediatric orthopaedics. En Miller, editor. Review
of Orthopaedics. Philadelphia: Saunders. 2004. p. 154-202.
• Delgado-Martinez, AD; Rodríguez-Merchan EC; Olsen B. Current concepts:
Congenital pseudoarthrosis of the tibia. Int Orthop: 20:192-9, 1996.

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ANOMALIAS CONGENITAS DEL APARATO

Año Académico 2022

Docente: Dr. Edison Avedaño Uchuya

Pie zambo postural

Pie zambo genético o

Pie zambo en relación

Tratamiento Método Ponseti

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA MANO

ELIAS ORTEGA CHAVEZ

SINDACTILIA – CAMPODACTILIA - CLINODACTILIA

CRECIMIENTO SIMBRAQUIDACTILIA - BRAQUISINDACTILIA

CLASIFIC OBJETIVOS DEL

¿QUE TIPO ES? ¿ES LA MAS

Tendón flexor del dedo pulgar

3. Discrepancia de longitud 4. Flexo-abducción restringida de la

Pèrez Acuña Leonardo

Hallazgos Normales Hallazgos Anormales

Sin factores de riesgo Factores de riesgo Barlow + Ortolani +

Parar Ecografìa a las 4 – 6 Ecografìa a las 4 – 6 Ecografìa hasta la 9

DISMETRÍA DE MIEMBROS INFERIORES

Hipermetría: por exceso

La dismetría de extremidades inferiores, además de ser

MEDICIÓN DE LAS DISMETRÍAS

A PARTIR DE LOS 2 AÑOS

Con una cinta

- Estos puntos suelen ser importantes errores.

- Margen de error en 1-2cm, por lo que debe ser

• Emplea un tubo de rayos que permite un movimiento lineal

• Medir rotaciones, visualización completa de pelvis con precisión.

- (+) fértil son alrededor de

Los periodos de crecimiento más activo se producen entre el

Realizar controles periódicos de edad esquelética, estadios de tanner y

Graficas de crecimiento remanente de Anderson, Green y Messner

Se mide la agravación anual de la dismetría y se multiplica

Basándose en sus curvas de

Posteriormente se calculaba el factor de crecimiento

Los errores en las mediciones de las radiografías hacen

Discrepancia entre los métodos de predicción utilizados y

Nunca tomar decisiones definitivas en la primera visita

Marcha. Hasta 2-3cm de

Artrosis. Puede generar sobre

INFERIORES necesidad de alzas ni cirugías y no

DISMETRÍA • Se recomienda la colocación de un alza

DE HASTA Solamente cuando el paciente no acepta

DISMETRÍA • alargamiento oseos progresivos utilizando

• Como el fémur corto congénito mas severo:

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